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艾滋病所致发热辨证分析
http://www.100md.com 《中国中医药报》第2502期
     艾滋病发病过程中,发热是最常见症状之一。在临床中以中医药理论为指导,不拘泥于“病毒”,运用中医理法方药进行动态辨证分析,将AIDS所致发热分为少阳表虚、痰湿交阻、阴虚血瘀、气血两虚等四种证型。z[+@;4, 百拇医药

    辨证分型z[+@;4, 百拇医药

    少阳表虚型z[+@;4, 百拇医药

    症见寒热,微遇风或稍有劳累即发热,伴脘闷纳呆,神疲肢倦,或有口苦咽干,舌质淡红,苔薄白,脉浮数或浮缓。z[+@;4, 百拇医药

    治则:和解少阳,益气固表。z[+@;4, 百拇医药

    方剂:小柴胡汤合玉屏风散加减。z[+@;4, 百拇医药

    痰湿交阻型z[+@;4, 百拇医药

    症见恶寒少许,身热不扬,缠绵不退,头身重痛,胸闷呕逆,脘痞纳呆,口舌糜烂,大便溏泻,舌质淡暗,苔白厚腻浊,或白如积粉,或白厚花剥,脉濡缓。z[+@;4, 百拇医药

    治则:芳香疏利,透达膜原。z[+@;4, 百拇医药

    方剂:达原饮合甘露消毒丹加减。z[+@;4, 百拇医药

    阴虚血瘀型z[+@;4, 百拇医药

    症见高热心烦、渴不欲饮,潮热盗汗,干咳少痰,体温或时高时低,遇劳热甚,躯干或四肢固定痛处或肿块,甚则肌肤甲错,舌红少苔,或舌质紫暗,有瘀点瘀斑,脉细数或脉涩。z[+@;4, 百拇医药

    治则:养阴生津,通络瘀透热。z[+@;4, 百拇医药

    方剂:沙参麦冬汤合犀地清络饮加减。z[+@;4, 百拇医药

    气血两虚型z[+@;4, 百拇医药

    症见发热恶寒,少气懒言,体倦肢软,面色苍白,时有自汗,易于感冒,或心悸怔忡,健忘失眠,或妇女经水不调,崩中漏下,舌质淡或淡暗,脉虚弱或细弱。z[+@;4, 百拇医药

    治则:气血双补。z[+@;4, 百拇医药

    方剂:十全大补汤或归脾汤加减。z[+@;4, 百拇医药

    辨证分析z[+@;4, 百拇医药

    疫毒潜伏,由里越外 艾滋病是上世纪80年代后的新型传染病,古代医籍缺乏记载和描述。笔者在多年的实践中,发现艾滋病具有无论何种传播方式,一旦发病,无论老少,证候相似的特点,实属温病的范畴。根据河南省上蔡县艾滋病发病情况看,疫毒潜伏大都在5~10年之久,一朝卒发,势不可挡,险证丛生。出现高热神昏,或咳嗽咯血,或泻下无度,或呕血便血等血分证候。与温病中伏气温病相似,给中医辨证用药提供了理论依据。

    湿痰交阻,缠绵难愈 笔者通过临床观察,发现AIDS病人的舌苔竟有半数以上出现舌苔白厚腻浊,或白如积粉,或白而厚浊,或出现花剥的痰湿交阻舌象。虽然HIV病毒不等同于湿痰,但湿痰为HIV病毒提供了生存条件和环境。湿性重浊黏滞,蕴薰不化,胶着难解,起病缓慢,病程长,反复发作。湿为阴邪,易伤阳气,阻遇气机,“湿胜则阳微”。脾主运化水湿,是调节体内水液代谢的主要器官之一,又为阴土,喜燥而恶湿,对湿邪有特殊的易感性,所以湿邪侵入,首先困脾,脾阳不振,运化无权,聚湿生痰。痰随气机升降流行四季,内而脏腑,外而筋骨皮肉,泛滥横溢,无处不到,或痰浊中阻,或弥漫三焦,或上蒙下注,决定了发病的复杂性。若素体阳虚,痰湿从寒化,则寒湿痰凝结,形成恶性循环。若素体阴虚,湿热交结,如油入面,胶结难解,发热缠绵不退,造成治疗的棘手性。e)cq, 百拇医药

    疫毒入血,阴虚致瘀e)cq, 百拇医药

    疫毒潜伏血液,正气与之相搏,病程愈长,邪气愈盛,正气渐弱,毒邪郁而化热,热伤阴津,营血暗耗。血液亏损,运行不畅,脏腑失其濡养,若遇寒热之邪,气滞气虚,加之痰浊湿饮阻于脉中,痰血内瘀,郁而化热,出现发热面赤,烦躁不安,或咯血衄血,甚或肌肤甲错。e)cq, 百拇医药

    精血亏耗,五脏俱虚e)cq, 百拇医药

    艾滋病以血液传播、母婴传播、性传播为主要途径。其实质均从精从血而入,又以精血为潜匿寄生处所。因此,疫毒入侵,与正气相搏,首先伤及精血。心主血,藏神,心血不足,故精神意识思维异常,失眠多梦,烦躁不安。久之心阴暗耗,热扰心室,可见发热、谵语、昏迷等。肝藏血,主疏泄,人的精神神志活动与肝疏泄功能密切相关,艾滋病发病初期常伴见抑郁不乐,多愁善虑,嗳气叹息,甚则寡言悲哭;肝郁化火,则可见发热面赤,急躁易怒,头痛头胀等;火热耗津,肝血不足,则两目昏花,筋肉拘挛,屈伸不利,肝不藏血,又可见吐血、衄血、崩漏等证。脾统血,主运化,为气血生化之源,脾失运化引起消化、吸收和传输的障碍,表现为腹胀、纳呆、腹泻、倦怠消瘦等证,脾气虚衰,统摄无权,血离轨道,出现血虚和各种出血的病症。脾属土,土生金,母病及子,肺金亦虚,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰阻气道,肺失肃降,久之肺气虚弱,病毒乘虚而入,可见发热、咳嗽、咳血等。肾藏精,精血互生,肾精不足,真水匮乏,肾阴不足,虚火内生,可见潮热盗汗,五心烦热等;肾阳不足,温化无力,出现形寒肢冷,腰膝冷痛,神疲倦怠,五更泻或久泻不止,完谷不化、浮肿、小便不利,或女子宫寒不孕、性欲减退等。总之,艾滋病主要耗损精血,破坏人类免疫功能,使人体失去保护机能,则诸证烽起,变证百出,机会感染的病原体多样,损伤广泛,造成精血亏耗,五脏俱虚的繁杂多变症候。(郭长河 河南省上蔡县中医院)


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