周仲瑛教授“湿热论”钩玄(2)
湿热互化互生，胶结为患，缠绵难解
在湿热的形成过程中，存在着“湿生热”与“热生湿”的问题。湿邪入侵人体在素体阳热偏盛，或妄用温燥治疗的情况下，即可化而为热。恣食肥甘，脾胃受损，湿浊内生，蕴久也可化热。这都是湿生热的表现。关于热生湿的问题，刘河间说：“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿，故凡病湿者多自热生。”可见，湿热的形成，实际包括了湿热两邪结合、由湿化热和由热生湿三个方面。湿与热是相互影响、彼此化生的结果。近代名医孔伯华说：“是以湿重则热增，湿蒸于中，热淫于内，湿愈重而愈生热，热愈重而湿愈生。”
湿遏热伏，热蒸湿动，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，正如王孟英所说：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上薰，故愈横。两邪相合，为病最多。”说明湿热合邪，热处湿中，湿居热外，在病情上较之单纯湿邪或热邪为患更为复杂、严重。故临床上湿热为病往往病势缠绵，锢结难解，非若湿邪燥之能化，热邪清之能解，前人尝以“如油入面，难分难解”来形容其病情之复杂和顽固性。
湿热以脾胃为中心，上蒸下注，可致多脏受损
胃为水谷之海，脾为湿土之脏，职司运化。若脾胃功能失健，不仅内湿易生，而且外湿也易侵入。脾喜燥恶湿，湿盛则困脾；胃喜润恶燥，热盛则伤胃，故脾胃常为湿热病变的中心。证诸临床，在湿温病的病变过程中，中焦气分证候往往持续时间最长，脾胃见证最为多见。薛生白曰：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”由于个体体质有异，中气盛衰不同，决定气分证有两种不同的证候类别，即中气实者，阳气旺，湿从热化，病变则在阳明胃，表现为热重于湿；中气虚者，阳气不足，湿热之邪，羁留太阴脾，表现为湿重于热。
湿热虽以脾胃为重心，但中焦湿热，既可熏蒸于上，又可波及于下，从而影响多个脏腑的功能，造成一身表里上下交相为患。从临床上看，外邪所致之湿温，一般是“始上焦终下焦”，或者说是先卫气后营血。内生之湿热则多以脾胃为中心，波及三焦。其中脾胃见证，不仅中焦有，上焦和下焦皆多兼有。在卫分时，气分的脾胃见症常相伴随。在气分时的证候虽为复杂，而病变的中心，不是在脾(湿重于热)，就是在胃(热重于湿)。由于人体是一个有机的整体，脾胃两经的湿热不仅可以互相影响，并常影响到其他脏腑。诸如肝胆湿热、肠腑湿热、膀胱湿热，包括痹证、痿证、遗精、带下、疥癣疹疮，甚至痰热壅肺、痰浊蒙心等病变的形成，都往往与脾胃湿热的“波及”、“下注”、“瘀阻”、“浸淫”和“酿痰上犯”有关。, http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)
在湿热的形成过程中，存在着“湿生热”与“热生湿”的问题。湿邪入侵人体在素体阳热偏盛，或妄用温燥治疗的情况下，即可化而为热。恣食肥甘，脾胃受损，湿浊内生，蕴久也可化热。这都是湿生热的表现。关于热生湿的问题，刘河间说：“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿，故凡病湿者多自热生。”可见，湿热的形成，实际包括了湿热两邪结合、由湿化热和由热生湿三个方面。湿与热是相互影响、彼此化生的结果。近代名医孔伯华说：“是以湿重则热增，湿蒸于中，热淫于内，湿愈重而愈生热，热愈重而湿愈生。”
湿遏热伏，热蒸湿动，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，正如王孟英所说：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上薰，故愈横。两邪相合，为病最多。”说明湿热合邪，热处湿中，湿居热外，在病情上较之单纯湿邪或热邪为患更为复杂、严重。故临床上湿热为病往往病势缠绵，锢结难解，非若湿邪燥之能化，热邪清之能解，前人尝以“如油入面，难分难解”来形容其病情之复杂和顽固性。
湿热以脾胃为中心，上蒸下注，可致多脏受损
胃为水谷之海，脾为湿土之脏，职司运化。若脾胃功能失健，不仅内湿易生，而且外湿也易侵入。脾喜燥恶湿，湿盛则困脾；胃喜润恶燥，热盛则伤胃，故脾胃常为湿热病变的中心。证诸临床，在湿温病的病变过程中，中焦气分证候往往持续时间最长，脾胃见证最为多见。薛生白曰：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”由于个体体质有异，中气盛衰不同，决定气分证有两种不同的证候类别，即中气实者，阳气旺，湿从热化，病变则在阳明胃，表现为热重于湿；中气虚者，阳气不足，湿热之邪，羁留太阴脾，表现为湿重于热。
湿热虽以脾胃为重心，但中焦湿热，既可熏蒸于上，又可波及于下，从而影响多个脏腑的功能，造成一身表里上下交相为患。从临床上看，外邪所致之湿温，一般是“始上焦终下焦”，或者说是先卫气后营血。内生之湿热则多以脾胃为中心，波及三焦。其中脾胃见证，不仅中焦有，上焦和下焦皆多兼有。在卫分时，气分的脾胃见症常相伴随。在气分时的证候虽为复杂，而病变的中心，不是在脾(湿重于热)，就是在胃(热重于湿)。由于人体是一个有机的整体，脾胃两经的湿热不仅可以互相影响，并常影响到其他脏腑。诸如肝胆湿热、肠腑湿热、膀胱湿热，包括痹证、痿证、遗精、带下、疥癣疹疮，甚至痰热壅肺、痰浊蒙心等病变的形成，都往往与脾胃湿热的“波及”、“下注”、“瘀阻”、“浸淫”和“酿痰上犯”有关。, http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)
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