[第四章]激光穴位照射－现代针灸应用技术(5)(2)
(三)光化效应
光化效应是指在光的作用下进行的化学反应。它的反应速度主要取决于光的强度，而温度的影响则很小。光化效应是某些反应能在生物温度下以相当速率进行的唯一机制。引起光化效应的光谱成分主要是紫外线，可见光次之，红外线最弱。例如，紫外线会引起受照部位发红，即晒焦作用，这是由于紫外线在表皮内的光化作用产生了组织胺，它下移到真皮使微血管扩张充血的结果。生物化学测定表明，激光针的治疗能降低局部五羟色胺的含量，引起内啡呔释放，获得镇痛效果。光化效应可影响细胞的通透性，增强组织中酶的活性，进而增强或调节代谢过程，使RNA和糖元增加，促进蛋白质的合成，增强神经细胞线粒体合成ATP的功能。因此，大多认为光化效应是激光对生物机体作用的基础，低功率氦氖激光对生物组织的作用中，光化效应有重要的意义。
(四)电磁效应
激光是在时间上和空间上变化的电磁场。电磁场的效应主要是产生谐波、形成自由基等多种反应。谐波可根据激光强度的变化而变化，谐波的效率与激光强度呈特殊的正比关系。电子顺磁共振光谱研究表明，使用脉冲激光照射有色皮肤时会形成自由基，白色皮肤只有当激光电场强度高达1010v/cm2以上时才能形成自由基。自由基相当活跃，会引起有机体的氧化——还原反应。有关数mw小功率激光电磁效应问题研究甚少。以激光照射豚鼠皮肤，测定照射组织的电阻率和介电常数发现，照射后24小时这两项指标变化最大。此时，低频的电阻率降为对照组的1/2.5，高频时降为1/4.3；而介电常数在低频时增为对照组的3.6倍，高频时实际无变化。这些变化是可逆的，在照射后2周皮肤的电学性质完全恢复原值。用激光照射精确定位的穴位及其旁开l.5cm处的非穴位，对非穴做可比性的电位测量。结果，接受穴位治疗的患者电位升高，接受非穴位治疗的患者电位则明显降低。测定比较激光照射前后1404穴次原穴导电量变化的结果表明，照射穴位与不照射穴位或照射非穴位相比，均有非常显著差异，以激光照射穴位疗效最显著。激光照射穴位时，不仅穴位局部，而且穴位所在经络远端部位的皮肤电阻也发生改变。它所产生的电位平衡作用与针刺的结果无显著差异。因此，激光照射穴位有可能通过对经穴皮肤电的影响来调整经脉气血运行，达到治疗疾病的目的。有人认为，生物组织特别是生物膜有半导体性能，机体是一个巨大晶体，其中有结构复杂的电导区。膜的电导区中的代谢过程能维持一定的自由电荷密度(即生物等离子体)。因此，在细胞和组织周围有一独立的生物场。在各种不利的内、外因素作用下，生物等离子体的内稳定受到干扰，这个干扰将引起病理过程的发展，小功率激光的能量参数比较接近于活体代谢过程的能量参数，激光的共振作用将使生物等离子体恢复稳定，并使之回到正常能层。也有人认为一定功率密度的激光束的垂直方向，伴随着一定强度的交变光频电磁场。这种激光磁场是相干性的，可影响经络穴位点的电磁过程，使失去平衡状态的穴位电磁场参数得到调整，起到治疗作用。
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(五)刺激作用
用于穴位照射的激光多数是数毫瓦的小功率激光，从以上四个方面的效应可见，这样小功率的激光，其生物学作用显然不包括机械作用和电磁场作用，几乎亦可排除热作用。但是临床实践证实，小功率激光穴位照射确有治疗作用；实验证明，氦氖激光等可对真皮层的神经末梢起刺激作用；表现为神经冲动传递加快，激光作用于中枢神经系统会引起血流动力学的变化。因此，大多数人认为，小功率激光的生物学作用主要是刺激作用，这种刺激作用既是局部的，又是全身的；氦氖激光束又能部分地达到生物组织10～25毫米深处。正是这两个特点，使氦氖激光束能够代替针刺对穴位起刺激作用，关于氦氖激光刺激作用的规律，大量实验证明有以下三点：
1.小剂量氦氖激光的刺激以引起生物体的兴奋效应为主：例如，小剂量激光照射可使糜蛋白酶活性升高，血液中红细胞和血红蛋白含量提高，加强白细胞的噬菌作用，刺激毛发生长，促进创伤粘膜和切断神经的再生等。相反，大剂量激光则一般对生物过程起抑制作用。激光剂量的恰当数值，取决于各生物过程的类型，某剂量对某一过程是小剂量，对另一过程则可能是大剂量。另外，激光的刺激作用也与机体的功能状态有关，例如，同样剂量的激光穴位照射，既能使处于收缩状态的胆囊舒张，又能使本来充分舒张的胆囊张力增高，表现为双向调节作用。
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2.小剂量氦氖激光的刺激作用有累积效应：以一次大剂量照射和多次小剂量照射比较，只要后者总剂量等于前者的剂量，则其引起的生物效应大致是一样的。但这一问题较复杂，因活机体有修复作用，由于刺激强度的不同和修复时间长短的不同，某一刺激是否有累积作用，要依据具体情况判断。
3.氦氖激光的刺激作用存在抛物线特性：以横轴表示刺激次数(每次均一相同剂量)，纵轴表示对刺激反应的强度(作用强度)时，实验曲线近似通过原点的抛物线。即：随刺激次数增加时，反应强度有一峰值，再增加刺激次数时，作用强度明显下降。可见，随着照射次数的增加，既使是使用相同的剂量，所引起的反应强度也不一样。一般来说，激光引起的反应从第3天起逐渐增强，到第10～17天达到最大值，然后逐渐减弱，若继续刺激下去到某一天会突然变成抑制作用。
鉴于上述作用特点，临床应用时宜从小剂量开始，初照时间宜短(如5～10秒)，当证实没有反作用和其他副作用之后，才可递增每次照射的时间，并要合理地安排好疗程以及疗程间的休息时间，以尽量避免出现抛物线效应和其它不良反应。
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四、激光穴位照射治疗仪的使用方法和注意事项
(一)使用方法
一般激光穴位照射治疗时，将治疗仪相隔一定距离，辐射到选取的穴位进行治疗，也可以用光导纤维进行接触治疗。目前常用的是氦氖激光和二氧化碳激光穴位照射治疗仪。
1.氦氖激光照射仪
(1)打开仪器电源开关，旋转电流调节旋钮使工作在最佳电流值，激光管顺利地发出红色激光。输出功率为1.5mW，3mW，5mW，8mW，波长632.8nm单色(红光)光斑。
(2)确定患者要照射的部位，照射点可先用龙胆紫作标记，若照射面部和手部应先坐在椅子上；若照射足部和腹背部宜躺在床上。
(3)使激光完全从光孔射出，要求光斑圆整，光束垂直进行体表穴位照射，照射距离一般30～50～100厘米(视病情及激光的功能而定)。或将光纤耦合端插入出孔中，固紧于调节器上，再用光纤进行体表穴位照射。
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(4)如进行耦合激光针刺入照射，则在光纤输出端套上耦合接头。同时先将特制激光针刺入穴位，运用手法，得气后即耦合于光纤上，光导纤维经空心针头直接导入穴位内。
(5)激光照射时，需调整调节旋钮，根据需要定出时间，当达到预定时间后，计时器便会自动鸣响报知。在工作过程中暂停使用后，若需要再行使用，可使仪器休息10～15分钟再开启电源，以免损坏晶体管。
(6)每个穴位照射3～15分钟。每日1次，每次取2～4穴，7～10次为1疗程。
2.二氧化碳激光照射仪 应用散焦光束照射，照射距离一般为150～200厘米，以局部有舒适的热感为度，勿使过热，以免烫伤。每次照射10～15分钟，每日1次，7～10次1疗程。
(二)注意事项
1.采用激光治疗过程中，医者要戴激光保护眼镜，切不可直视光束，以免损伤眼睛。
2.激光室的室内光线明亮充足，以使室内人员瞳孔缩小到激光反射的最小量。
3.光束一定要垂直对准需要照射的病灶或穴位，特别是治疗眼病，更要严格。
4.加光导纤维的激光器，光导纤维的弯曲度不可太小，以免纤维折断。
5.照射时间应根据患者病情和体质情况加以确定。
6.操作人员要定期做健康检查，特别是眼底视网膜检查。
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光化效应是指在光的作用下进行的化学反应。它的反应速度主要取决于光的强度，而温度的影响则很小。光化效应是某些反应能在生物温度下以相当速率进行的唯一机制。引起光化效应的光谱成分主要是紫外线，可见光次之，红外线最弱。例如，紫外线会引起受照部位发红，即晒焦作用，这是由于紫外线在表皮内的光化作用产生了组织胺，它下移到真皮使微血管扩张充血的结果。生物化学测定表明，激光针的治疗能降低局部五羟色胺的含量，引起内啡呔释放，获得镇痛效果。光化效应可影响细胞的通透性，增强组织中酶的活性，进而增强或调节代谢过程，使RNA和糖元增加，促进蛋白质的合成，增强神经细胞线粒体合成ATP的功能。因此，大多认为光化效应是激光对生物机体作用的基础，低功率氦氖激光对生物组织的作用中，光化效应有重要的意义。
(四)电磁效应
激光是在时间上和空间上变化的电磁场。电磁场的效应主要是产生谐波、形成自由基等多种反应。谐波可根据激光强度的变化而变化，谐波的效率与激光强度呈特殊的正比关系。电子顺磁共振光谱研究表明，使用脉冲激光照射有色皮肤时会形成自由基，白色皮肤只有当激光电场强度高达1010v/cm2以上时才能形成自由基。自由基相当活跃，会引起有机体的氧化——还原反应。有关数mw小功率激光电磁效应问题研究甚少。以激光照射豚鼠皮肤，测定照射组织的电阻率和介电常数发现，照射后24小时这两项指标变化最大。此时，低频的电阻率降为对照组的1/2.5，高频时降为1/4.3；而介电常数在低频时增为对照组的3.6倍，高频时实际无变化。这些变化是可逆的，在照射后2周皮肤的电学性质完全恢复原值。用激光照射精确定位的穴位及其旁开l.5cm处的非穴位，对非穴做可比性的电位测量。结果，接受穴位治疗的患者电位升高，接受非穴位治疗的患者电位则明显降低。测定比较激光照射前后1404穴次原穴导电量变化的结果表明，照射穴位与不照射穴位或照射非穴位相比，均有非常显著差异，以激光照射穴位疗效最显著。激光照射穴位时，不仅穴位局部，而且穴位所在经络远端部位的皮肤电阻也发生改变。它所产生的电位平衡作用与针刺的结果无显著差异。因此，激光照射穴位有可能通过对经穴皮肤电的影响来调整经脉气血运行，达到治疗疾病的目的。有人认为，生物组织特别是生物膜有半导体性能，机体是一个巨大晶体，其中有结构复杂的电导区。膜的电导区中的代谢过程能维持一定的自由电荷密度(即生物等离子体)。因此，在细胞和组织周围有一独立的生物场。在各种不利的内、外因素作用下，生物等离子体的内稳定受到干扰，这个干扰将引起病理过程的发展，小功率激光的能量参数比较接近于活体代谢过程的能量参数，激光的共振作用将使生物等离子体恢复稳定，并使之回到正常能层。也有人认为一定功率密度的激光束的垂直方向，伴随着一定强度的交变光频电磁场。这种激光磁场是相干性的，可影响经络穴位点的电磁过程，使失去平衡状态的穴位电磁场参数得到调整，起到治疗作用。
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(五)刺激作用
用于穴位照射的激光多数是数毫瓦的小功率激光，从以上四个方面的效应可见，这样小功率的激光，其生物学作用显然不包括机械作用和电磁场作用，几乎亦可排除热作用。但是临床实践证实，小功率激光穴位照射确有治疗作用；实验证明，氦氖激光等可对真皮层的神经末梢起刺激作用；表现为神经冲动传递加快，激光作用于中枢神经系统会引起血流动力学的变化。因此，大多数人认为，小功率激光的生物学作用主要是刺激作用，这种刺激作用既是局部的，又是全身的；氦氖激光束又能部分地达到生物组织10～25毫米深处。正是这两个特点，使氦氖激光束能够代替针刺对穴位起刺激作用，关于氦氖激光刺激作用的规律，大量实验证明有以下三点：
1.小剂量氦氖激光的刺激以引起生物体的兴奋效应为主：例如，小剂量激光照射可使糜蛋白酶活性升高，血液中红细胞和血红蛋白含量提高，加强白细胞的噬菌作用，刺激毛发生长，促进创伤粘膜和切断神经的再生等。相反，大剂量激光则一般对生物过程起抑制作用。激光剂量的恰当数值，取决于各生物过程的类型，某剂量对某一过程是小剂量，对另一过程则可能是大剂量。另外，激光的刺激作用也与机体的功能状态有关，例如，同样剂量的激光穴位照射，既能使处于收缩状态的胆囊舒张，又能使本来充分舒张的胆囊张力增高，表现为双向调节作用。
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2.小剂量氦氖激光的刺激作用有累积效应：以一次大剂量照射和多次小剂量照射比较，只要后者总剂量等于前者的剂量，则其引起的生物效应大致是一样的。但这一问题较复杂，因活机体有修复作用，由于刺激强度的不同和修复时间长短的不同，某一刺激是否有累积作用，要依据具体情况判断。
3.氦氖激光的刺激作用存在抛物线特性：以横轴表示刺激次数(每次均一相同剂量)，纵轴表示对刺激反应的强度(作用强度)时，实验曲线近似通过原点的抛物线。即：随刺激次数增加时，反应强度有一峰值，再增加刺激次数时，作用强度明显下降。可见，随着照射次数的增加，既使是使用相同的剂量，所引起的反应强度也不一样。一般来说，激光引起的反应从第3天起逐渐增强，到第10～17天达到最大值，然后逐渐减弱，若继续刺激下去到某一天会突然变成抑制作用。
鉴于上述作用特点，临床应用时宜从小剂量开始，初照时间宜短(如5～10秒)，当证实没有反作用和其他副作用之后，才可递增每次照射的时间，并要合理地安排好疗程以及疗程间的休息时间，以尽量避免出现抛物线效应和其它不良反应。
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四、激光穴位照射治疗仪的使用方法和注意事项
(一)使用方法
一般激光穴位照射治疗时，将治疗仪相隔一定距离，辐射到选取的穴位进行治疗，也可以用光导纤维进行接触治疗。目前常用的是氦氖激光和二氧化碳激光穴位照射治疗仪。
1.氦氖激光照射仪
(1)打开仪器电源开关，旋转电流调节旋钮使工作在最佳电流值，激光管顺利地发出红色激光。输出功率为1.5mW，3mW，5mW，8mW，波长632.8nm单色(红光)光斑。
(2)确定患者要照射的部位，照射点可先用龙胆紫作标记，若照射面部和手部应先坐在椅子上；若照射足部和腹背部宜躺在床上。
(3)使激光完全从光孔射出，要求光斑圆整，光束垂直进行体表穴位照射，照射距离一般30～50～100厘米(视病情及激光的功能而定)。或将光纤耦合端插入出孔中，固紧于调节器上，再用光纤进行体表穴位照射。
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(4)如进行耦合激光针刺入照射，则在光纤输出端套上耦合接头。同时先将特制激光针刺入穴位，运用手法，得气后即耦合于光纤上，光导纤维经空心针头直接导入穴位内。
(5)激光照射时，需调整调节旋钮，根据需要定出时间，当达到预定时间后，计时器便会自动鸣响报知。在工作过程中暂停使用后，若需要再行使用，可使仪器休息10～15分钟再开启电源，以免损坏晶体管。
(6)每个穴位照射3～15分钟。每日1次，每次取2～4穴，7～10次为1疗程。
2.二氧化碳激光照射仪 应用散焦光束照射，照射距离一般为150～200厘米，以局部有舒适的热感为度，勿使过热，以免烫伤。每次照射10～15分钟，每日1次，7～10次1疗程。
(二)注意事项
1.采用激光治疗过程中，医者要戴激光保护眼镜，切不可直视光束，以免损伤眼睛。
2.激光室的室内光线明亮充足，以使室内人员瞳孔缩小到激光反射的最小量。
3.光束一定要垂直对准需要照射的病灶或穴位，特别是治疗眼病，更要严格。
4.加光导纤维的激光器，光导纤维的弯曲度不可太小，以免纤维折断。
5.照射时间应根据患者病情和体质情况加以确定。
6.操作人员要定期做健康检查，特别是眼底视网膜检查。
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