确诊肿瘤如何选择影像检查——肿瘤影像专家李文武研究员谈肿瘤的影像鉴别诊断
影像检查的原理
李文武研究员首先谈到了几种常见影像检查的原理。首先是X线。X线成像是基于X线的特性，即穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，由于被吸收的程度不同，在荧屏或X线片上就形成黑白对比不同的影像。
而CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，再转变为电信号，又经数字转换器转为数字，然后经计算机处理，将像素按矩阵排列即构成CT图像。
超声检查是利用超声的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而进行疾病的诊断。
磁共振成像是利用氢原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。
, http://www.100md.com
“诊病”有专攻
“各种医学影像检查，在疾病的诊断、分期、疗效评价、判断预后以及术前和放疗定位等方面发挥着非常重要的作用。随着影像技术的快速发展，合理选择不同的影像检查手段才能有效发挥各种影像设备的优势。”李文武研究员如是说，“没有哪一种设备是最好的，它们只是相互的补充与进一步的印证。就像CT和B超，二者都是常规检查设备，但各有优缺点。象胆囊病变，超声检查就能达到非常好的检查效果，结果可靠；而CT检查可能需要强化、造影等，并不优于B超，且费用要增加数倍，多花了冤枉钱，效果却不一定好。因此，检查一定要合理。”
谈到这里，李文武研究员话题一转，说起了临床医生。放射检查的合理与否，关键还在临床医生。因为对患者的初步诊断、建议检查都取决于他们，临床医生肩负着合理检查的重任。现在，部分医院，特别是二级及以下医院一些检查不到位及不够合理，这与考虑检查的费用有关，也与对各项检查的优缺点掌握不准有关。因此，医生应尽量做到熟练掌握各种影像检查的适应症。
, 百拇医药
对于此类现象，李文武研究员还指出，从经济合理的角度讲，检查应该遵从这样一个原则：从便宜到贵的；从常规到特殊，要一级级依次来。医生开检查单，应该做到既经济又有效。很多疾病，像一般四肢骨折，普通的拍片就能够确诊，何必再去多花钱做CT呢？像B超，对腹部的检查效果非常好，但对胸部的诊断效果就差多了，因为肺里有空气，反射强，而CT则要好得多。做检查的关键在于是否合理有效。
如何选择影像检查
接着，李文武研究员对几种常做的检查及适应的病种作了介绍。首先是X线诊断，它对胸部、胃肠道、骨骼系统的检查效果好，能解决大部分的问题。
超声诊断对腹部和盆部器官的检查应用较多。如肝癌、肝硬化、胆结石、胰、脾病变以及肾、膀胱、子宫、卵巢等的病变及检查。
CT检查对颅脑、颅面、胸部、心脏及大血管以及腹部盆腔实质性脏器疾病的检查都有很好的效果。
, 百拇医药
磁共振检查在神经系统应用较为成熟，在颅脑、脊髓及软组织方面的诊断有突出的效果。另外，对心血管疾病及腹部脏器的检查也有较好的效果。
PET检查属功能成像，适合肿瘤病人及心功能等的检查。
李文武研究员特别强调了CT。CT的出现，给医生的诊断带来了极大的方便。在此以前，医生对颅脑病变的检查都是通过特殊检查，间接观察病变，并且诊断效果也不好。而现在，随着CT的出现和发展，一些微小的病变都可以被发现。像肝癌，过去的检查只能看到肝大，而这种情况出现时肝癌已到了晚期。但通过CT检查，肝癌早期就可以被发现。再像胃肠道，普通的钡餐X线透视只能看到胃肠道腔内的情况，但像胃肠壁的改变却发现不了，而CT检查则能够很好地解决这一问题。如今，在神经科的诊断尤其是对颅脑的诊断方面，已离不开CT、磁共振了。
重视检查但不乱检查
但从目前的实际情况来看，李文武研究员觉得很多人对CT检查重视不够，没有把CT这一非常有效的诊断手段放在应有的位置。如对原发性支气管肺癌的诊断步骤中，对有咯血、干咳，呼吸不畅等肺癌三大高危险因素的患者，当X线检查呈阴性，痰检阴性时，一般提出隔一段时间复查，这样必然会使一些肺癌病人延误了诊治时间。
, 百拇医药
李文武研究员认为此时进行CT检查是必要的。他说工作中常常见到有些病人经过多家医院、多次反复X线检查均无所发现，迟迟不能确定诊断，而经CT检查可轻易发现病灶。这类病灶常常位于心后、纵隔旁、肺表面边缘、膈顶后等被重叠掩盖的部位，即所谓隐蔽性病灶。所以李文武研究员主张对高度怀疑肺癌，X线检查阴性或痰检阳性的病人，肺部CT检查是十分必要的，应常规进行。
就是对于那些X线阳性，痰检阴性的情况，如有肺段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中心型肺癌者或肺内发现块影、结节性病灶者，李文武研究员认为进行CT检查也能发现更多的征象，对病变的定性常能提供重要线索。而且对病变的定位、累及范围、毗邻关系、转移等方面都能比X线提供更多的信息。CT检查对肺癌的分期、治疗方案的制定、疗效的评价都能提供重要依据，肺癌病人术前CT检查应常规进行。
但CT也有不尽如人意的地方，李文武研究员进一步指出，它和普通透视、摄片一样，具有放射性，做得多了，会对人体造成一定的危害，相比之下，超声与磁共振检查就不存在类似的问题。凡事都有利有弊，所以，李文武研究员认为对各种影像检查应该持一种平和的态度，既不排斥，也别迷信，需要做什么，什么时候做，做几次，都尽量在医生的指导下做到心中有数，进行合理高效的检查。
, 百拇医药
专家档案
李文武，中共党员，1985年毕业于青岛大学医学院医疗系，现为山东肿瘤医院放射科主任，研究员，研究生导师。
专业特长：肿瘤影像诊断。主要从事肿瘤的影像学诊断，特别是CT、MRI及PET的肿瘤诊断。同时开展CT引导下的穿刺诊断与治疗，放射治疗定位以及各种功能影像研究。定期参加国内外大型学术交流活动。
学术兼职和社会兼职：山东省放射专业委员会委员，山东省医学影像专业委员会委员，医学影像学杂志编委，中西医结合杂志编委。
主编参编著作多部，发表专业学术论文多篇。
咨询电话：0531-87984777-82283, 百拇医药
李文武研究员首先谈到了几种常见影像检查的原理。首先是X线。X线成像是基于X线的特性，即穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别，当X线透过人体不同组织结构时，由于被吸收的程度不同，在荧屏或X线片上就形成黑白对比不同的影像。
而CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，再转变为电信号，又经数字转换器转为数字，然后经计算机处理，将像素按矩阵排列即构成CT图像。
超声检查是利用超声的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而进行疾病的诊断。
磁共振成像是利用氢原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。
, http://www.100md.com
“诊病”有专攻
“各种医学影像检查，在疾病的诊断、分期、疗效评价、判断预后以及术前和放疗定位等方面发挥着非常重要的作用。随着影像技术的快速发展，合理选择不同的影像检查手段才能有效发挥各种影像设备的优势。”李文武研究员如是说，“没有哪一种设备是最好的，它们只是相互的补充与进一步的印证。就像CT和B超，二者都是常规检查设备，但各有优缺点。象胆囊病变，超声检查就能达到非常好的检查效果，结果可靠；而CT检查可能需要强化、造影等，并不优于B超，且费用要增加数倍，多花了冤枉钱，效果却不一定好。因此，检查一定要合理。”
谈到这里，李文武研究员话题一转，说起了临床医生。放射检查的合理与否，关键还在临床医生。因为对患者的初步诊断、建议检查都取决于他们，临床医生肩负着合理检查的重任。现在，部分医院，特别是二级及以下医院一些检查不到位及不够合理，这与考虑检查的费用有关，也与对各项检查的优缺点掌握不准有关。因此，医生应尽量做到熟练掌握各种影像检查的适应症。
, 百拇医药
对于此类现象，李文武研究员还指出，从经济合理的角度讲，检查应该遵从这样一个原则：从便宜到贵的；从常规到特殊，要一级级依次来。医生开检查单，应该做到既经济又有效。很多疾病，像一般四肢骨折，普通的拍片就能够确诊，何必再去多花钱做CT呢？像B超，对腹部的检查效果非常好，但对胸部的诊断效果就差多了，因为肺里有空气，反射强，而CT则要好得多。做检查的关键在于是否合理有效。
如何选择影像检查
接着，李文武研究员对几种常做的检查及适应的病种作了介绍。首先是X线诊断，它对胸部、胃肠道、骨骼系统的检查效果好，能解决大部分的问题。
超声诊断对腹部和盆部器官的检查应用较多。如肝癌、肝硬化、胆结石、胰、脾病变以及肾、膀胱、子宫、卵巢等的病变及检查。
CT检查对颅脑、颅面、胸部、心脏及大血管以及腹部盆腔实质性脏器疾病的检查都有很好的效果。
, 百拇医药
磁共振检查在神经系统应用较为成熟，在颅脑、脊髓及软组织方面的诊断有突出的效果。另外，对心血管疾病及腹部脏器的检查也有较好的效果。
PET检查属功能成像，适合肿瘤病人及心功能等的检查。
李文武研究员特别强调了CT。CT的出现，给医生的诊断带来了极大的方便。在此以前，医生对颅脑病变的检查都是通过特殊检查，间接观察病变，并且诊断效果也不好。而现在，随着CT的出现和发展，一些微小的病变都可以被发现。像肝癌，过去的检查只能看到肝大，而这种情况出现时肝癌已到了晚期。但通过CT检查，肝癌早期就可以被发现。再像胃肠道，普通的钡餐X线透视只能看到胃肠道腔内的情况，但像胃肠壁的改变却发现不了，而CT检查则能够很好地解决这一问题。如今，在神经科的诊断尤其是对颅脑的诊断方面，已离不开CT、磁共振了。
重视检查但不乱检查
但从目前的实际情况来看，李文武研究员觉得很多人对CT检查重视不够，没有把CT这一非常有效的诊断手段放在应有的位置。如对原发性支气管肺癌的诊断步骤中，对有咯血、干咳，呼吸不畅等肺癌三大高危险因素的患者，当X线检查呈阴性，痰检阴性时，一般提出隔一段时间复查，这样必然会使一些肺癌病人延误了诊治时间。
, 百拇医药
李文武研究员认为此时进行CT检查是必要的。他说工作中常常见到有些病人经过多家医院、多次反复X线检查均无所发现，迟迟不能确定诊断，而经CT检查可轻易发现病灶。这类病灶常常位于心后、纵隔旁、肺表面边缘、膈顶后等被重叠掩盖的部位，即所谓隐蔽性病灶。所以李文武研究员主张对高度怀疑肺癌，X线检查阴性或痰检阳性的病人，肺部CT检查是十分必要的，应常规进行。
就是对于那些X线阳性，痰检阴性的情况，如有肺段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中心型肺癌者或肺内发现块影、结节性病灶者，李文武研究员认为进行CT检查也能发现更多的征象，对病变的定性常能提供重要线索。而且对病变的定位、累及范围、毗邻关系、转移等方面都能比X线提供更多的信息。CT检查对肺癌的分期、治疗方案的制定、疗效的评价都能提供重要依据，肺癌病人术前CT检查应常规进行。
但CT也有不尽如人意的地方，李文武研究员进一步指出，它和普通透视、摄片一样，具有放射性，做得多了，会对人体造成一定的危害，相比之下，超声与磁共振检查就不存在类似的问题。凡事都有利有弊，所以，李文武研究员认为对各种影像检查应该持一种平和的态度，既不排斥，也别迷信，需要做什么，什么时候做，做几次，都尽量在医生的指导下做到心中有数，进行合理高效的检查。
, 百拇医药
专家档案
李文武，中共党员，1985年毕业于青岛大学医学院医疗系，现为山东肿瘤医院放射科主任，研究员，研究生导师。
专业特长：肿瘤影像诊断。主要从事肿瘤的影像学诊断，特别是CT、MRI及PET的肿瘤诊断。同时开展CT引导下的穿刺诊断与治疗，放射治疗定位以及各种功能影像研究。定期参加国内外大型学术交流活动。
学术兼职和社会兼职：山东省放射专业委员会委员，山东省医学影像专业委员会委员，医学影像学杂志编委，中西医结合杂志编委。
主编参编著作多部，发表专业学术论文多篇。
咨询电话：0531-87984777-82283, 百拇医药