大面积肺栓塞 溶栓治疗益处存在疑问
本报讯 瑞士Kucher等对国际合作肺栓塞(PE)登记(ICOPER)研究的分析显示,溶栓治疗并不降低大面积PE患者90天的死亡率或PE复发。[Circulation 2006,113(4)∶577]
在ICOPER研究中,2392例急性PE患者中有血压记录。动脉收缩压<90 mmHg定义为大面积PE,符合大面积PE标准者有108例(4.5%),其余2284例(94.5%)为非大面积PE。
结果显示,尸检时发现为大面积PE的患者有16例(15%),非大面积PE的有29例(1%)(P<0.001)。两组90天死亡率分别为52.4%与14.7%,院内出血发生率分别为17.6%和9.7%,90天内PE复发率分别为12.6%和7.6%(P均<0.001)。
在大面积PE患者中,溶栓治疗33例,外科取栓3例,导管取栓1例,其余73例(68%)未接受上述治疗。溶栓组与非溶栓组90天的死亡率(46.3%对55.1%,P=0.44)和PE复发率(均为12%,P=0.99)相似。
在大面积PE患者中,共有11例应用下腔静脉滤器,这11例90天内均未复发PE,90天时,10例(90.9%)生存;而未应用下腔静脉滤器者的90天PE复发率为13.4%,生存率为56.7%。下腔静脉滤器与90天死亡率降低相关(风险比为0.12,P=0.002)。
研究者认为,溶栓组患者右心功能更差,PE更严重。大多数溶栓组的死亡发生在治疗后的前几天,这可能与溶栓治疗过迟等有关。另外,该研究不是随机的,死亡的例数也较少,可信区间较大。此外,下腔静脉滤器是否能够降低大面积PE患者死亡率也尚需进一步研究。, http://www.100md.com
在ICOPER研究中,2392例急性PE患者中有血压记录。动脉收缩压<90 mmHg定义为大面积PE,符合大面积PE标准者有108例(4.5%),其余2284例(94.5%)为非大面积PE。
结果显示,尸检时发现为大面积PE的患者有16例(15%),非大面积PE的有29例(1%)(P<0.001)。两组90天死亡率分别为52.4%与14.7%,院内出血发生率分别为17.6%和9.7%,90天内PE复发率分别为12.6%和7.6%(P均<0.001)。
在大面积PE患者中,溶栓治疗33例,外科取栓3例,导管取栓1例,其余73例(68%)未接受上述治疗。溶栓组与非溶栓组90天的死亡率(46.3%对55.1%,P=0.44)和PE复发率(均为12%,P=0.99)相似。
在大面积PE患者中,共有11例应用下腔静脉滤器,这11例90天内均未复发PE,90天时,10例(90.9%)生存;而未应用下腔静脉滤器者的90天PE复发率为13.4%,生存率为56.7%。下腔静脉滤器与90天死亡率降低相关(风险比为0.12,P=0.002)。
研究者认为,溶栓组患者右心功能更差,PE更严重。大多数溶栓组的死亡发生在治疗后的前几天,这可能与溶栓治疗过迟等有关。另外,该研究不是随机的,死亡的例数也较少,可信区间较大。此外,下腔静脉滤器是否能够降低大面积PE患者死亡率也尚需进一步研究。, http://www.100md.com