特发性胸腰椎脊柱侧凸 小切口微创不逊于开放前路矫形
 |
传统胸腰椎脊柱侧凸前路手术需切开膈肌,虽然暴露好但有潜在肺功能受损的风险。南京大学医学院附属鼓楼医院邱勇等,比较分析传统开放手术与小切口微创前路矫形内固定术后发现,保护膈肌的小切口微创手术在减少手术创伤的同时,能够达到与传统开放手术相似的临床疗效,并发症的发生率无明显增加。
研究者系统性回顾分析了34例接受小切口微创前路矫形内固定术的患者和38例接受传统开放胸腰段前路矫形内固定术患者的临床资料。微创组平均年龄16岁,术前Cobb角平均58°,内固定节段T11-L3 18例,T11-L4 10例,T11-L2 6例;开放组患者平均年龄17岁,术前Cobb角54°,内固定节段T10-L3 7例,T11-L3 20例,T11-L4 11例。分析结果显示,微创组随访12~24个月,术后Cobb角平均12°,纠正率为81%,4例胸腰段后凸畸形术后矢状面恢复形态良好。最终随访冠状面Cobb角平均14°,丢失率4%。3例出现手术侧下肢皮肤温度升高,2例术后渗出性胸膜炎,2例胸腔积液。开放组随访6~22个月,术后冠状面侧凸平均15°,矫正率73%,最终随访Cobb 角平均18°,丢失率5%,5例出现手术侧下肢皮肤温度升高,2例胸腔积液。(中华外科杂志 2006,44∶221)。
研究提示:小切口矫形除L1位置特殊外,节扎节段血管、椎间盘切除、置入螺钉等大部分操作均在膈肌上、下直视下进行,与开放手术无异。熟练掌握椎体解剖及其与主动脉和椎管关系,以及根据椎体旋转调整进钉方向是安全置钉的关键。
图1-4, 患者女,16岁,特发性胸腰椎脊柱侧凸,术前Cobb角42°(图1),采用分段小切口保护膈肌进行前路矫形,术后Cobb角2°(图2),术后2年随访有轻度冠状面纠正丢失(图3),躯干外形改善满意,皮肤切口小(图4)。, 百拇医药