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对《中药学》教材建设的几点建议
http://www.100md.com 2006年3月17日 《中国中医药报》 第2505期
     《中药学》教材经数次更替,现在已使用到了第七版。但教材在使用中还有一些不尽如人意的地方,今提出供大家讨论,以完善教材,促进《中药学》的教学和发展。

    建议规范使用名词术语及定义

    关于药性和性能

    《中药学》(中国中医药出版社2002年版,简称七版教材)对药性的定义是:药物与疗效有关的性质和性能统称为药性,其基本内容包括四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。但在药性理论这一章中,又只介绍了四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒的内容,将配伍和禁忌另立章节介绍。这里的药性之名和药性之实不符。

    《中药学》(上海科技出版社1995年版,简称六版教材)对性能的解释为:中药性能,又称药性,主要包括四气五味、归经、升降浮沉、毒性等。
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    《中医学问答题库·中药学分册》(中医古籍出版社1988年版)将药物多种性质及治疗作用概括为形、味、归经、升降浮沉及有毒与无毒等方面,统称为药物的性能,简称药性。

    《中华本草》(上海科技出版社1999年版)解释药物性能,是指药物在治疗、预防疾病中的特性和效能。其主要内容包括性味、归经、升降浮沉、毒性、功能、剂量、使用禁忌及七情、配伍、君臣佐使等理论。

    《中华临床中药学》(人民卫生出版社1998年版)对药性的解释是:药性一词的含义缺乏确定性,除可与性能互用外,有时又广泛包罗多种中药理论,性能只是其中一个部分;有时则十分局限,只是用以指代药物的寒热温凉之性,相当于四性的同义语。

    从以上方面可以看出,药性的含义有三。一是药物与疗效有关的性质和特征,包括性味、归经、升降浮沉、毒性、制剂、炮制、配伍、禁忌等内容,亦即现在所称的中药的基本理论。二是指药物性味、归经、升降浮沉、毒性这几个方面的特征。三是指药物的寒热温凉性。第一种药性的概念最大,药性的三种含义均包括在内,是广义的药性。药性的第二种定义,是中等含义,只包括广义药性中的几个方面。药性的第三个定义最狭小,只是广义药性中的一个方面。“为了避免认识上的分歧和使用中的不规范现象,自20世纪50年代统编普通高等教育中医药教材以来,一直将中药的四气五味、归经、升降浮沉和有毒无毒等五个方面的理论,称为性能,目前基本上约定俗成,逐渐趋于统一。”(《中华临床中药学》)
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    据此,建议将中药药性中有关性味、归经、升降浮沉、毒性的内容,称之为中药的性能为好,以防止和广义、狭义的药性相混淆。

    关于相恶的定义

    相恶是中药配伍的七情之一,是《中药学》教学必须涉及的内容。七版教材对相恶的定义是:一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子,莱菔子能削弱人参的补气作用;生姜恶黄芩,黄芩能削弱生姜的温胃止呕作用。六版教材相恶的定义是:两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。

    这种定义和所举例子是矛盾的。从语言的表述来看,一药能减弱另一药的功效,如人参恶莱菔子,从字面理解是人参能减弱莱菔子的功效,而实际情况却不然。为了说明人参恶莱菔子,《现代临床中药学》(上海中医药大学出版社2002年版)对相恶的定义是:一药的功效能被另一药减弱或消除。这种表述也有不足的方面。虽然能说明人参恶莱菔子,人参的补益功效被莱菔子减弱,但不能说明生姜恶黄芩。
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    《中华临床中药学》中相恶的定义:两药合用后,一药或两药某方面或几方面治疗效应减弱(甚至丧失)的配伍关系。

    从以上几种定义来看,当以《中华临床中药学》中的定义比较全面和准确,不会使人产生误解。因此,建议采纳这一定义。

    建议调整某些章节排序

    在《中药学》教材的总论部分,现在均将“中药的炮制”章节放在“中药的性能”章节之前,这种排序显得不合理。

    在“中药的炮制”章节中,第一节介绍中药炮制的目的,如可增强药物功能,提高疗效;降低毒副作用,保证用药安全;改变药物性能,扩大治疗范围;引药入经,便于定向用药等。对于所涉及的药物功能、毒副作用、药物性能、归经等问题,在介绍中药性能前,学生是一无所知,对这些内容不便于理解和掌握。如果先学习了中药性能理论后,再来谈中药炮制的目的,知识的衔接就很连贯,循序渐进,教学效果就好得多。因此,建议《中药学》教材中,将“中药的炮制”章节调整置于“中药的性能”章节后。

    建议完善生、熟药功效区分

    生、熟药的概念来自《中药炮制学》。生,即指生药,指经过净制、切制加工后的药材饮片。熟,即指熟药,是指经过进一步火制、水火共制及其他加工后的药材炮制品。生药经进一步加工为熟药,其主要目的是增强药物的疗效、改变药物的性能、降低药物的毒性等。现行的《中药学》教材,对部分药物的加工炮制品已进行了区别介绍。如石膏生用清热泻火,煅用敛疮生肌;甘草生用清热解毒,炙用补中益气;生荆芥解表,荆芥炭止血等。但还有相当一部分药物只介绍了炮制的品种,没有介绍炮制品的功效区别。, 百拇医药(吴红娟 湖南中医学院)