您了解糖尿病肾病吗？
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，有资料证实，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5%，其中发展到尿毒症阶段的占1.2%。目前，糖尿病肾病已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。河南省中医院肾病科白清副教授就此病的一些问题进行了如下解答。
血糖控制不好 肾损害不可避免
60岁的王先生患糖尿病已多年，但他不注意控制血糖，不但患了糖尿病足，肾脏也出了问题，王先生后悔莫及。白清副教授说，糖尿病并发症大多悄悄袭来，等到它兴风作浪时再来控制，往往悔之晚矣。糖尿病肾病就是其中一种，如果糖尿病患者没有很好控制血糖，10年后就不可避免出现肾损害，而出现肾损害不加以控制，10年左右就可能出现尿毒症。
糖尿病肾病早期并无临床蛋白尿(尿常规化验中见蛋白)，而一旦化验出蛋白尿即可确定为临床糖尿病肾病。糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若有大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期的表现。糖尿病肾病进展快慢因人而异：有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常；有的病人尿蛋白很少，却可快速发展为肾病综合征，最终出现尿毒症。糖尿病肾病严重时几乎
, 百拇医药
100%合并视网膜病变，但严重视网膜病变的患者不一定有明显的肾脏病变。一般认为临床糖尿病肾病应有持续性蛋白尿(尿蛋白大于0.5g/24小时)，应排除其他可能引起尿蛋白增高的原因，肾功能进行性下降，可伴有高血压、水肿及典型的糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病不是肾虚
来自郑东新区的路老经常感觉腰膝部位酸痛或疼痛寒冷，四肢冰冷，在附近医院检查被诊断为肾虚。路老问肾虚是不是就是糖尿病肾病。白清副教授对此解释说，中医所说肾虚一般分为气虚、阴虚、阳虚等多种症型，简单地说肾虚是很笼统的，必须经过大夫诊断后才能合理选择用药。而糖尿病所导致的肾脏病变是在糖尿病过程中见到的蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变的总称，它与肾虚是两种完全不同的疾病，糖尿病肾病并非肾虚。
糖尿病肾病患者如何控制血糖
, http://www.100md.com
蛋白尿一旦发生，肾脏功能将随时间的延长持续下降，速度因人而异，短者
2～3年，长者可达数年或更长时间。这需要长期控制高血压、血糖，保持低蛋白饮食等系列措施来达到控制血糖的目的。因高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且会加重糖尿病视网膜病变，有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，从而使肾功能降低的速度减慢。一般来说血压应控制在130/80mmHg以下；在此病早期即要给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限盐(每日应低于4克)；糖尿病肾病患者在口服降糖药时应特别注意，因为双胍类降糖药口服吸收迅速，24小时有90%的药物从尿中排出，此药促进无氧酵解，产生乳酸。然而糖尿病肾病患者乳酸排出障碍，因此易引起乳酸性酸中毒。而磺脲类药物主要经肾脏排泄，降糖作用强，易引起严重的低血糖，所以糖尿病肾病患者也不宜服用。白清副教授建议糖尿病肾病患者最好使用胰岛素来控制血糖，但初始用量不要太大，并根据血糖进行调整。
白清副教授一再强调，对于糖尿病肾病患者来说，控制血糖和血脂是重要的，但最重要的还是高血压，肾功能的下降速度可通过严格地将血压控制在130/80mmHg之下而得到有效缓解。, http://www.100md.com(戴秀娟 李尤佳 河南省中医院)
血糖控制不好 肾损害不可避免
60岁的王先生患糖尿病已多年，但他不注意控制血糖，不但患了糖尿病足，肾脏也出了问题，王先生后悔莫及。白清副教授说，糖尿病并发症大多悄悄袭来，等到它兴风作浪时再来控制，往往悔之晚矣。糖尿病肾病就是其中一种，如果糖尿病患者没有很好控制血糖，10年后就不可避免出现肾损害，而出现肾损害不加以控制，10年左右就可能出现尿毒症。
糖尿病肾病早期并无临床蛋白尿(尿常规化验中见蛋白)，而一旦化验出蛋白尿即可确定为临床糖尿病肾病。糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若有大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期的表现。糖尿病肾病进展快慢因人而异：有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常；有的病人尿蛋白很少，却可快速发展为肾病综合征，最终出现尿毒症。糖尿病肾病严重时几乎
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100%合并视网膜病变，但严重视网膜病变的患者不一定有明显的肾脏病变。一般认为临床糖尿病肾病应有持续性蛋白尿(尿蛋白大于0.5g/24小时)，应排除其他可能引起尿蛋白增高的原因，肾功能进行性下降，可伴有高血压、水肿及典型的糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病不是肾虚
来自郑东新区的路老经常感觉腰膝部位酸痛或疼痛寒冷，四肢冰冷，在附近医院检查被诊断为肾虚。路老问肾虚是不是就是糖尿病肾病。白清副教授对此解释说，中医所说肾虚一般分为气虚、阴虚、阳虚等多种症型，简单地说肾虚是很笼统的，必须经过大夫诊断后才能合理选择用药。而糖尿病所导致的肾脏病变是在糖尿病过程中见到的蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变的总称，它与肾虚是两种完全不同的疾病，糖尿病肾病并非肾虚。
糖尿病肾病患者如何控制血糖
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蛋白尿一旦发生，肾脏功能将随时间的延长持续下降，速度因人而异，短者
2～3年，长者可达数年或更长时间。这需要长期控制高血压、血糖，保持低蛋白饮食等系列措施来达到控制血糖的目的。因高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且会加重糖尿病视网膜病变，有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，从而使肾功能降低的速度减慢。一般来说血压应控制在130/80mmHg以下；在此病早期即要给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限盐(每日应低于4克)；糖尿病肾病患者在口服降糖药时应特别注意，因为双胍类降糖药口服吸收迅速，24小时有90%的药物从尿中排出，此药促进无氧酵解，产生乳酸。然而糖尿病肾病患者乳酸排出障碍，因此易引起乳酸性酸中毒。而磺脲类药物主要经肾脏排泄，降糖作用强，易引起严重的低血糖，所以糖尿病肾病患者也不宜服用。白清副教授建议糖尿病肾病患者最好使用胰岛素来控制血糖，但初始用量不要太大，并根据血糖进行调整。
白清副教授一再强调，对于糖尿病肾病患者来说，控制血糖和血脂是重要的，但最重要的还是高血压，肾功能的下降速度可通过严格地将血压控制在130/80mmHg之下而得到有效缓解。, http://www.100md.com(戴秀娟 李尤佳 河南省中医院)