[第三章]针灸对泌尿生殖系统的调节－针灸效应及机理(9)(1)
第三章 针灸效应及机理
第九节 针灸对泌尿生殖系统的调节
泌尿系统功能(function of urinary system)包括肾脏的泌尿功能和膀胱的储尿、排尿功能。生殖系统的功能(function of genital system)包括男、女生殖器官及性腺的功能。大量的临床报道及实验研究证实，针灸能够治疗急慢性肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及各种原因引起的尿潴留、尿失禁、遗尿等，甚至可以治疗各种神经损伤所致神经原性膀胱功能紊乱疾病，说明针灸对泌尿系统功能有良好的调节作用。针灸对男性的阳痿、早泻、不射精、不育症及女性的月经失调、功能性子宫出血、痛经、胎位不正、产后尿潴留、不孕不育等疾病均有较好的临床疗效，说明针灸对男女性生殖系统功能有一定的调节作用。近年来，在临床取得较好疗效的同时，许多研究者开展了对其调节作用机制的研究，取得了一定的成果，这为针灸防治泌尿生殖系统疾病提供了理论依据，也为落实我国计划生育及优生、优育政策和控制世界人口的过度增长作出了贡献。
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一、针灸对泌尿生殖系统的调节作用
(一)针灸对泌尿系统的调节
1.针灸对肾脏泌尿功能及输尿管运动的调节 大量的临床和实验研究表明，针灸对肾脏的泌尿功能及输尿管运动具有良好的双向调节作用，并与机体的功能状态密切相关。有人报道在家兔身上通过记录肾动脉血流量、输尿管蠕动的频率及幅度和肾泌尿量的变化，观察了电针双侧“三阴交”、“照海”穴对肾泌尿功能及输尿管运动的影响。结果表明，电针后引起肾血流量显著增加，输尿管蠕动频率加快、幅度增大，肾泌尿量显著增多，针刺效应持续的时间较长，能维持2小时以上。有人通过实验观察针刺正常健康家兔的左“肾俞”穴前后，其尿量、尿渗透压等变化，发现针后能明显增加双侧肾的尿排出量，而尿渗透压随之下降，利尿作用发生在起针60分钟之后，且可维持2～6小时。临床研究表明，针刺慢性肾炎患者的肾俞、气海、照海、列缺、太溪、飞扬等穴，可使患者肾脏泌尿功能明显增强，酚红排出量较针前增多，尿蛋白减少，这种效应一般可维持2～3小时，长者可达数日，有些患者的浮肿减轻，甚至消失。还有人报道采用氦-氖激光针或电针肾俞、三焦俞治疗肾小球肾炎和肾病综合征，取得了较好的临床疗效。
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针灸对泌尿功能的调整作用也因选用的经脉、穴位和手法不同而有所差异。曾经有报道针刺照海穴可使水负荷的健康人表现为利尿作用，针刺肾俞、复溜则表现为抗利尿作用，针刺足三里、解溪则无作用。有人给经深度麻醉的狗静脉注射速尿，造成持续而强有力的利尿情况下，针刺一侧“涌泉”可抑制对侧肾脏的利尿作用，而针刺“肾俞”穴，则可对抗针刺“涌泉”穴所引起的这种抑制作用。有研究表明，机体在急性水、盐水负荷的情况下，针刺肾俞穴有抗利尿的作用。这可能与针灸的双向调节作用有关。因为在急性水负荷、盐水负荷情况下，全身及肾脏调节功能处于亢奋状态，针刺效果差，甚至有抑制作用。
有人报告在进行大剂量尿路造影的同时，对一部分患者进行针刺，以观察针刺对输尿管功能的影响。结果初步认为针刺对输尿管功能产生双相性反应，即在多数情况下或输尿管处于痉挛状态时，针刺可使其产生松弛，而在某种条件下则能使输尿管增强收缩功能。有人采用B超对217例患者的泌尿系结石进行了定位、定量，然后用电针治疗，并与药物对照，结果提示电针对缓解肾绞痛和促进结石的排除疗效均优于单纯药物治疗。
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2.针灸对膀胱运动功能的调节 动物实验证实，在神经系统完整的情况下，针刺家兔膀胱的运动功能与其充盈量有关。在膀胱内水容量在10～50ml时，膀胱内压常在5.2～7.8Kpa之间，多呈平静状态；当膀胱内水容量达40～60ml时，膀胱基础内压常在7.8～11.7Kpa之间,可出现小的节律性收缩，有时也可出现大而慢的节律性收缩；采用捻转手法针刺膀胱俞突触效能可使膀胱内压上升达7.8～15.6Kpa，可使处于节律性收缩状态的膀胱收缩加强，而针刺对照穴点一般不影响膀胱收缩功能。针刺肾俞突触效能可引起膀胱轻微收缩或舒张，甚至无反应；但若用较强的捻转结合提插方式针刺上述穴位，则均可对处于较高紧张性或出现大节律性收缩的膀胱功能产生明显的抑制效应。临床实践证明，对于支配膀胱神经完整的尿潴留患者，针刺曲骨、关元、中极、膀胱俞等穴，几乎每次捻转均可以引起逼尿肌收缩，使膀胱内压随之增高，捻转停止逼尿肌旋即舒张，使膀胱内压随之降低。有人通过动物实验和穴位解剖特征的比较分析，结果表明针刺对膀胱机能的影响有显著的穴位特异性，其中膀胱俞针刺效率最高，其次为曲骨、次髎、关元、中极等穴，有效率均在80%以上，而对照点与穴位的有效率比较差异非常明显。三阴交突触效能等四肢穴位针刺有效率较低。有人对患者行尿流动力学检查的同时进行针刺实验，以进一步探讨针刺治疗某些膀胱功能性疾患的机理及针刺相关穴位的特异性，结果表明针刺中极、足三里、三阴交突触效能可对膀胱顺应性、腹压、逼尿肌压产生明显的影响，针刺后膀胱顺应性可产生双向改变，对不稳定膀胱其顺应性增加，提高尿意容量从而推迟尿意急迫感的出现，膀胱最大容量亦有增加趋势；对膀胱无力综合征7例中针刺后有4例产生尿急迫感，2例在针刺三阴交穴后排尿，说明针刺上述穴位后可缩小其膀胱容量，膀胱顺应性降低，从而治疗膀胱无力所致排尿困难。另通过将膀胱压分解为腹压和逼尿肌压进行研究针刺相关穴位的特异性作用，结果表明足三里穴可使腹压轻度升高而逼尿肌压却明显下降，三阴交穴也有类似改变，且逼尿肌压下降幅度更为显著，而中极穴则可使腹压和逼尿肌同时升高，故治疗不稳定膀胱时，可首选三阴交穴，足三里穴作为配穴，而中极穴不宜选用。针刺对膀胱张力的影响与膀胱逼尿肌本身的功能状态有关。因神经系统疾患而伴有膀胱功能障碍者，用泻法针刺中极、曲骨穴，可使紧张性膀胱张力下降；而对松弛性膀胱，同样的穴位和手法却引起它的张力增高。
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由于排尿反射并不单纯决定于膀胱本身的功能，还决定于逼尿肌和尿道括约肌的协同功能，所以有人从膀胱、尿道两个方面进行研究，选择同一组穴位治疗以膀胱功能障碍为主的尿潴留和以尿道功能障碍为主的压力性尿失禁，治疗前后均用尿流动力学指标观察针灸对膀胱、尿道协同功能的影响，并通过膀胱逼尿肌和尿道最大压力的即时效应研究结果分析，针灸有双向调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同功能，从而达到针灸同一组穴位，既能治疗糖尿病性膀胱病变(低张力性膀胱所致尿潴留)，又能治疗压力性尿失禁。
(二)针灸对生殖系统的调节
1.针灸对女性生殖系统的调节 大量的临床和实验结果证实，针刺确有促进卵泡发育的作用。有研究表明，针刺中极、隐白、太冲穴，并配合头针，可使无排卵型功能性子宫出血患者血清中黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和催乳素(PRL)等激素含量趋于正常。有人采用针刺肝俞、肾俞穴对包括功能性月经紊乱、原发性闭经、继发性闭经和原发性不孕症等在内的内分泌失调患者进行治疗，结果发现除了临床症状得到改善外，患者的基础体温连续测定双相率明显提高，阴道上皮细胞成熟指数计数居中与交替出现率明显增高，FSH、LH、E2、P亦有明显改变，并有明显的促排卵作用。
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有人选用关元、气海、肾俞、足三里穴分别采用艾灸和电针疗法治疗月经失调，取得良好的临床疗效。也有人采用耳穴贴压法，取内生殖器、内分泌、卵巢、心等穴，用王不留行籽贴敷治疗月经不调，疗效显著。另外取关元、中极等穴针灸或者耳穴用王不留行籽贴敷治疗痛经也有相当好的临床疗效。
针刺的节育效应，在祖国医学古籍中早有记载，民间流传甚广，近代也有大量临床报道。有系列动物实验证实，针刺耳穴“G4”区、体穴“石门”、“三阴交”对雌性恒河猴有很好的节育效果。
针灸对子宫收缩有双向调整作用。国内外的研究表明，采用激光照射或者针刺肾俞、大陵、内关、照海、三阴交、太冲及少海等穴位，治疗先兆流产取得良好的疗效。
针灸在产科中可以达到催产、引产、减轻临产痛楚并减少并发症的作用。临床上通过针刺合谷、足三里、三阴交等穴位对继发性宫缩乏力产妇和过期妊娠产妇进行催产，并与催产素静脉滴注作对照，两组的疗效相当，但是针刺催产能够减轻产后宫缩痛，降低胎儿窘迫发生率，且针刺组宫缩强度大，持续时间长，分娩快，胎盘、剥离自行剥离，产后出血少，对胎儿心率无影响。
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艾灸至阴穴矫正胎位，古代针灸文献中早有记载。在临床上运用也较广泛，并取得了很好效果。有人用艾灸至阴穴治疗2069例胎位不正孕妇，有效率高达90.3%。有人用氦氖激光照射至阴穴矫正围产期臀位，胎位转正者率较高，疗效好。有人采用王不留行籽贴压至阴穴，对胎位不正的孕妇进行治疗，同样取得很好的临床疗效。耳压法矫正胎位不正操作简单，易于接受。有人在双侧耳部子宫、肝、脾、肾、脑等相应穴位上找到敏感点后，贴压王不留行籽，治疗胎位不正患者848例，成功率为83.9%，明显高于胸膝卧位法，且对孕妇和胎儿均无任何不良反应。
2.针灸对男性生殖系统的调节 临床研究证实，针刺中极、关元、气海、足三里、太溪或肾俞、命门、三阴交、复溜穴，两组交替使用，或单独针刺会阳穴后再艾灸关元穴，治疗阳痿取得了满意的临床疗效。针灸对不射精的治疗效果也比较满意。有报道针刺曲骨、足三里、三阴交、太冲、太溪、照海、次髎、关元等穴，治疗不射精患者取得了较好的临床疗效。针灸还可以改善精液异常患者精子数目少、活力低下或畸形的状况。主穴取关元、中极、命门、肾俞穴，精子活力减弱、畸形者加足三里、三阴交、太溪穴，精子数目减少者加次髎穴，精子不液化者加三阴交、气海、太溪穴，前列腺炎者加会阴、次髎等穴，取得了较好的临床疗效。此外，针灸对遗精、早泻也有较好的治疗效果。采用列缺穴埋针治疗本病，心肾不交者配神门、内关、太溪穴，湿热下注者配行间、丰隆、阴陵泉、会阴穴，肾虚不固者配关元、大赫、肾俞、志室穴，取得了满意的疗效。
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第九节 针灸对泌尿生殖系统的调节
泌尿系统功能(function of urinary system)包括肾脏的泌尿功能和膀胱的储尿、排尿功能。生殖系统的功能(function of genital system)包括男、女生殖器官及性腺的功能。大量的临床报道及实验研究证实，针灸能够治疗急慢性肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及各种原因引起的尿潴留、尿失禁、遗尿等，甚至可以治疗各种神经损伤所致神经原性膀胱功能紊乱疾病，说明针灸对泌尿系统功能有良好的调节作用。针灸对男性的阳痿、早泻、不射精、不育症及女性的月经失调、功能性子宫出血、痛经、胎位不正、产后尿潴留、不孕不育等疾病均有较好的临床疗效，说明针灸对男女性生殖系统功能有一定的调节作用。近年来，在临床取得较好疗效的同时，许多研究者开展了对其调节作用机制的研究，取得了一定的成果，这为针灸防治泌尿生殖系统疾病提供了理论依据，也为落实我国计划生育及优生、优育政策和控制世界人口的过度增长作出了贡献。
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一、针灸对泌尿生殖系统的调节作用
(一)针灸对泌尿系统的调节
1.针灸对肾脏泌尿功能及输尿管运动的调节 大量的临床和实验研究表明，针灸对肾脏的泌尿功能及输尿管运动具有良好的双向调节作用，并与机体的功能状态密切相关。有人报道在家兔身上通过记录肾动脉血流量、输尿管蠕动的频率及幅度和肾泌尿量的变化，观察了电针双侧“三阴交”、“照海”穴对肾泌尿功能及输尿管运动的影响。结果表明，电针后引起肾血流量显著增加，输尿管蠕动频率加快、幅度增大，肾泌尿量显著增多，针刺效应持续的时间较长，能维持2小时以上。有人通过实验观察针刺正常健康家兔的左“肾俞”穴前后，其尿量、尿渗透压等变化，发现针后能明显增加双侧肾的尿排出量，而尿渗透压随之下降，利尿作用发生在起针60分钟之后，且可维持2～6小时。临床研究表明，针刺慢性肾炎患者的肾俞、气海、照海、列缺、太溪、飞扬等穴，可使患者肾脏泌尿功能明显增强，酚红排出量较针前增多，尿蛋白减少，这种效应一般可维持2～3小时，长者可达数日，有些患者的浮肿减轻，甚至消失。还有人报道采用氦-氖激光针或电针肾俞、三焦俞治疗肾小球肾炎和肾病综合征，取得了较好的临床疗效。
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针灸对泌尿功能的调整作用也因选用的经脉、穴位和手法不同而有所差异。曾经有报道针刺照海穴可使水负荷的健康人表现为利尿作用，针刺肾俞、复溜则表现为抗利尿作用，针刺足三里、解溪则无作用。有人给经深度麻醉的狗静脉注射速尿，造成持续而强有力的利尿情况下，针刺一侧“涌泉”可抑制对侧肾脏的利尿作用，而针刺“肾俞”穴，则可对抗针刺“涌泉”穴所引起的这种抑制作用。有研究表明，机体在急性水、盐水负荷的情况下，针刺肾俞穴有抗利尿的作用。这可能与针灸的双向调节作用有关。因为在急性水负荷、盐水负荷情况下，全身及肾脏调节功能处于亢奋状态，针刺效果差，甚至有抑制作用。
有人报告在进行大剂量尿路造影的同时，对一部分患者进行针刺，以观察针刺对输尿管功能的影响。结果初步认为针刺对输尿管功能产生双相性反应，即在多数情况下或输尿管处于痉挛状态时，针刺可使其产生松弛，而在某种条件下则能使输尿管增强收缩功能。有人采用B超对217例患者的泌尿系结石进行了定位、定量，然后用电针治疗，并与药物对照，结果提示电针对缓解肾绞痛和促进结石的排除疗效均优于单纯药物治疗。
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2.针灸对膀胱运动功能的调节 动物实验证实，在神经系统完整的情况下，针刺家兔膀胱的运动功能与其充盈量有关。在膀胱内水容量在10～50ml时，膀胱内压常在5.2～7.8Kpa之间，多呈平静状态；当膀胱内水容量达40～60ml时，膀胱基础内压常在7.8～11.7Kpa之间,可出现小的节律性收缩，有时也可出现大而慢的节律性收缩；采用捻转手法针刺膀胱俞突触效能可使膀胱内压上升达7.8～15.6Kpa，可使处于节律性收缩状态的膀胱收缩加强，而针刺对照穴点一般不影响膀胱收缩功能。针刺肾俞突触效能可引起膀胱轻微收缩或舒张，甚至无反应；但若用较强的捻转结合提插方式针刺上述穴位，则均可对处于较高紧张性或出现大节律性收缩的膀胱功能产生明显的抑制效应。临床实践证明，对于支配膀胱神经完整的尿潴留患者，针刺曲骨、关元、中极、膀胱俞等穴，几乎每次捻转均可以引起逼尿肌收缩，使膀胱内压随之增高，捻转停止逼尿肌旋即舒张，使膀胱内压随之降低。有人通过动物实验和穴位解剖特征的比较分析，结果表明针刺对膀胱机能的影响有显著的穴位特异性，其中膀胱俞针刺效率最高，其次为曲骨、次髎、关元、中极等穴，有效率均在80%以上，而对照点与穴位的有效率比较差异非常明显。三阴交突触效能等四肢穴位针刺有效率较低。有人对患者行尿流动力学检查的同时进行针刺实验，以进一步探讨针刺治疗某些膀胱功能性疾患的机理及针刺相关穴位的特异性，结果表明针刺中极、足三里、三阴交突触效能可对膀胱顺应性、腹压、逼尿肌压产生明显的影响，针刺后膀胱顺应性可产生双向改变，对不稳定膀胱其顺应性增加，提高尿意容量从而推迟尿意急迫感的出现，膀胱最大容量亦有增加趋势；对膀胱无力综合征7例中针刺后有4例产生尿急迫感，2例在针刺三阴交穴后排尿，说明针刺上述穴位后可缩小其膀胱容量，膀胱顺应性降低，从而治疗膀胱无力所致排尿困难。另通过将膀胱压分解为腹压和逼尿肌压进行研究针刺相关穴位的特异性作用，结果表明足三里穴可使腹压轻度升高而逼尿肌压却明显下降，三阴交穴也有类似改变，且逼尿肌压下降幅度更为显著，而中极穴则可使腹压和逼尿肌同时升高，故治疗不稳定膀胱时，可首选三阴交穴，足三里穴作为配穴，而中极穴不宜选用。针刺对膀胱张力的影响与膀胱逼尿肌本身的功能状态有关。因神经系统疾患而伴有膀胱功能障碍者，用泻法针刺中极、曲骨穴，可使紧张性膀胱张力下降；而对松弛性膀胱，同样的穴位和手法却引起它的张力增高。
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由于排尿反射并不单纯决定于膀胱本身的功能，还决定于逼尿肌和尿道括约肌的协同功能，所以有人从膀胱、尿道两个方面进行研究，选择同一组穴位治疗以膀胱功能障碍为主的尿潴留和以尿道功能障碍为主的压力性尿失禁，治疗前后均用尿流动力学指标观察针灸对膀胱、尿道协同功能的影响，并通过膀胱逼尿肌和尿道最大压力的即时效应研究结果分析，针灸有双向调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同功能，从而达到针灸同一组穴位，既能治疗糖尿病性膀胱病变(低张力性膀胱所致尿潴留)，又能治疗压力性尿失禁。
(二)针灸对生殖系统的调节
1.针灸对女性生殖系统的调节 大量的临床和实验结果证实，针刺确有促进卵泡发育的作用。有研究表明，针刺中极、隐白、太冲穴，并配合头针，可使无排卵型功能性子宫出血患者血清中黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和催乳素(PRL)等激素含量趋于正常。有人采用针刺肝俞、肾俞穴对包括功能性月经紊乱、原发性闭经、继发性闭经和原发性不孕症等在内的内分泌失调患者进行治疗，结果发现除了临床症状得到改善外，患者的基础体温连续测定双相率明显提高，阴道上皮细胞成熟指数计数居中与交替出现率明显增高，FSH、LH、E2、P亦有明显改变，并有明显的促排卵作用。
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有人选用关元、气海、肾俞、足三里穴分别采用艾灸和电针疗法治疗月经失调，取得良好的临床疗效。也有人采用耳穴贴压法，取内生殖器、内分泌、卵巢、心等穴，用王不留行籽贴敷治疗月经不调，疗效显著。另外取关元、中极等穴针灸或者耳穴用王不留行籽贴敷治疗痛经也有相当好的临床疗效。
针刺的节育效应，在祖国医学古籍中早有记载，民间流传甚广，近代也有大量临床报道。有系列动物实验证实，针刺耳穴“G4”区、体穴“石门”、“三阴交”对雌性恒河猴有很好的节育效果。
针灸对子宫收缩有双向调整作用。国内外的研究表明，采用激光照射或者针刺肾俞、大陵、内关、照海、三阴交、太冲及少海等穴位，治疗先兆流产取得良好的疗效。
针灸在产科中可以达到催产、引产、减轻临产痛楚并减少并发症的作用。临床上通过针刺合谷、足三里、三阴交等穴位对继发性宫缩乏力产妇和过期妊娠产妇进行催产，并与催产素静脉滴注作对照，两组的疗效相当，但是针刺催产能够减轻产后宫缩痛，降低胎儿窘迫发生率，且针刺组宫缩强度大，持续时间长，分娩快，胎盘、剥离自行剥离，产后出血少，对胎儿心率无影响。
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艾灸至阴穴矫正胎位，古代针灸文献中早有记载。在临床上运用也较广泛，并取得了很好效果。有人用艾灸至阴穴治疗2069例胎位不正孕妇，有效率高达90.3%。有人用氦氖激光照射至阴穴矫正围产期臀位，胎位转正者率较高，疗效好。有人采用王不留行籽贴压至阴穴，对胎位不正的孕妇进行治疗，同样取得很好的临床疗效。耳压法矫正胎位不正操作简单，易于接受。有人在双侧耳部子宫、肝、脾、肾、脑等相应穴位上找到敏感点后，贴压王不留行籽，治疗胎位不正患者848例，成功率为83.9%，明显高于胸膝卧位法，且对孕妇和胎儿均无任何不良反应。
2.针灸对男性生殖系统的调节 临床研究证实，针刺中极、关元、气海、足三里、太溪或肾俞、命门、三阴交、复溜穴，两组交替使用，或单独针刺会阳穴后再艾灸关元穴，治疗阳痿取得了满意的临床疗效。针灸对不射精的治疗效果也比较满意。有报道针刺曲骨、足三里、三阴交、太冲、太溪、照海、次髎、关元等穴，治疗不射精患者取得了较好的临床疗效。针灸还可以改善精液异常患者精子数目少、活力低下或畸形的状况。主穴取关元、中极、命门、肾俞穴，精子活力减弱、畸形者加足三里、三阴交、太溪穴，精子数目减少者加次髎穴，精子不液化者加三阴交、气海、太溪穴，前列腺炎者加会阴、次髎等穴，取得了较好的临床疗效。此外，针灸对遗精、早泻也有较好的治疗效果。采用列缺穴埋针治疗本病，心肾不交者配神门、内关、太溪穴，湿热下注者配行间、丰隆、阴陵泉、会阴穴，肾虚不固者配关元、大赫、肾俞、志室穴，取得了满意的疗效。
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