结核杆菌X档案
3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是“防治结核、坚持不懈”。人类与结核病的这场战斗持续了数千年，战火仍未平息。所谓“知己知彼、百战不殆”，人类若想夺取战争的最后胜利，在发起新一轮攻势之前，我们得先去刺探敌情——
结核杆菌的应战演说
有人会问，结核病不过是一种慢性病，能有多大的杀伤力，残害人类数千年怎么还没有被消灭呢？结核杆菌到底有多大的本事？告诉你吧，我跟人类周旋，靠的全是这些战术：
适应术：湿冷奈我何
我适应环境的能力很强，在干燥的痰中能存活6～8个月。痰干后，我就随着尘埃飞来飞去，再传染给其他人。你就是把我放在冷藏3℃的冰箱里，也可存活6个月以上。大多数细菌可没有我这两下子。
当然，我也有三怕：一怕餐具煮沸消毒；二怕70%的酒精，它能破坏我的细胞壁；三怕紫外线照射，若在阳光下晒上2～4小时，我可就玩完了。
, 百拇医药
诡诈术：利用巨噬细胞
我侵入人体的门户很多，呼吸道、消化道、黏膜、皮肤……简直无孔不入。进入人体后，我会先引人体卫士巨噬细胞上钩，它们把我吞噬了又杀不死我，反而成了我的“游动孵化列车”：我会在巨噬细胞里大量繁殖子孙后代，然后将它胀破，之后，我的子孙会被更多的巨噬细胞吞噬，带到更多的地方……
具体情况是这样的：
我刚从呼吸道黏膜细胞的栅栏间隙钻进去，还没站稳脚，就有个戴着“人体保安”徽章的细胞围上来，查问我的证件。我谎称自己出差几天刚回来，他们却说从没见过我。一个袖标上写着“巨噬细胞”的大汉，不分青红皂白，一口把我吞进了肚子里。我想这下完了，还不被它消化了？等死吧。可等了半天，没事儿!它没有消化我的能耐，我却在它的肚子里过得挺自在。事后我才知道，吸入我的这个孩子，没有接种过卡介苗，那“保安”不知道我的底细，否则来收拾我的可就不一定是那“傻大个”了，我也没这么幸运……
, 百拇医药
安定下来，我就抓紧时间繁殖吧。我们细菌繁殖是不需要配对的，只要自身分裂就行。我就1而2，2而4地增殖起来，直到把这个“大汉”(巨噬细胞)的肚子胀破，我的子子孙孙释放出来，很快又被更多的巨噬细胞吞噬，我们又在其中繁殖……
隐形术：查菌需染色
知道我长什么样吗？我只有2～7微米长，0.3～0.5微米粗，像松针状的杆菌，所以又叫抗酸分枝杆菌。显微镜下只有经过特殊染色才能看到我，一般的培养基只能诱惑别的细菌聚集、繁殖，且用不了1周就会被验明正身而定性、定罪。我可没那么傻，只有给我含有血清、卵黄、马铃薯等特殊的培养物质和充足的氧，还要经过4～6周才能把我们当中的不坚定分子吸引去扎堆、繁殖，形成菜花样的特殊菌落。医生想确诊我可没那么容易，我的繁殖也十分缓慢，别的细菌20分钟就可以繁殖一代，而我需要18小时，这也是结核病呈慢性病程的缘故。
变异术：基因无穷变
, 百拇医药
人类很想消灭我，一直在寻找对付我的药物，现代有些抗结核药(抗痨药)还真挺厉害的，如链霉素、异烟肼(雷米封)、环丝氨酸、吡嗪酰胺等。但我绝不会乖乖投降，在与它们的不断较量中，我也在改变着自己，我目前产生的一种突变基因(墨西哥IDSA2的基因)能让抗痨药对我无效，这是我不断卷土重来的资本。
结盟术：助“艾滋”为虐
我还善于使用结盟术，联合其他病原菌和病毒来残害百姓。作为一种慢性消耗性疾病，我会把人体的抗病能力消耗殆尽，这就给其他感染性病魔创造了有利条件；与此同时，其他疾病对人体的摧残也会增加我的杀伤力。
我的最佳拍档是艾滋病病毒，我们联手会加速病人死亡。“艾滋”(艾滋病病毒的昵称)帮助我活动、开放排菌，助长了我在人群中的传播；而在艾滋病患者的体内，我会制造更多的血性播散性结核、肺空洞、大咯血等杀伤致命事件，是艾滋病这个大魔头的金牌杀手。
, 百拇医药
人类的反攻
人类对我早已是疾恶如仇，从未停止过对我的围歼。自从1882年郭霍与保罗让我原形毕露后，我就成了众矢之的。法国两位细菌学家卡默德和介兰俘虏了我们内部的软弱分子，经过230次的传代培训，终于在1907年驯化出我们的叛徒，名叫“卡介苗”。接种了这种减毒的活菌苗，人们不但不会得结核病，反而会产生对我的抵抗力。这可真应了那句话，“堡垒最容易从内部攻破”。
后来发明的链霉素、异烟肼(雷米封)、环丝氨酸、吡嗪酰胺等抗结核药物，可以在人体内长期封杀围剿我。
最可怕的要算1993年4月23日世界卫生组织发布“全球结核病紧急状态宣言”了。那简直是对我的全球通缉令。各国都加大了整治我的力度。中国实行的是制定10年全国结核病防治规划；实行分类指导，重点帮助和坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核患者；全面实施现代结核病控制策略和实行肺结核免费治疗等措施。我最怕的是他们建立起来的“防治传染病网络”，它能直报发病信息，对诊疗未到位的病人，由防痨人员进行追踪。乡镇卫生院设置痰涂片筛查实验室，这最容易让我露出马脚。政府还向乡村医生发放肺结核病人报病补助，鼓励他们举报疑似肺结核病人。如果全面实施这些办法，你说我还有藏身之地吗？
, 百拇医药
不过，我不会服输，我还会继续钻人类的空子，利用人们随地吐痰等无知、不卫生的坏习惯，以及人口大量流动的好时机，进行反扑和偷袭。
结核杆菌的血腥游记
我们结核杆菌旅游团，刚刚乘坐了一位肺结核病人吐出的痰液降落在马路边。还没等我们好好欣赏街景，就有人把我们的“包机”(那口痰液)踩在鞋底上。本来搭乘这个痰液“包机”的千万个结核杆菌兄弟是想组团集体出游的。这下好啦，这鞋边走边把我们分开，带到了不同的地方，我也只好单独行动了。
春天风大，痰干得真快。干燥的痰迹被碾成尘埃飘在空中，载着我的那粒微尘真像一架小小直升机，在这城市上空飞来飞去，我可过足了空中观光的瘾。
我本来打算驾着这座尘埃直升机在大自然中进行为期几十天的个人自助游，可惜事与愿违，还没几天，我就被一个孩子吸进了他的呼吸道里，畅游大自然的美梦结束了。也罢，我就去游逛人体“小自然”吧。
, 百拇医药
导游讲解：
结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病，多数患者通过呼吸道感染。当患有活动期肺结核的病人吐痰后，结核菌就可随干了的痰迹飞散到四周，随时都可以感染健康人。人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病。
我的起始站是呼吸道，具体情况是这样的：
我刚从呼吸道黏膜细胞的栅栏间隙钻进去，还没站稳脚，就有个戴着“人体保安”徽章的细胞围上来，查问我的证件。我谎称自己出差几天刚回来，他们却说从没见过我。一个袖标上写着“巨噬细胞”的大汉，不分青红皂白，一口把我吞进了肚子里。我想这下完了，还不被它消化了？等死吧。可等了半天，没事儿!它没有消化我的能耐，我却在它的肚子里过得挺自在。事后我才知道，吸入我的这个孩子，没有接种过卡介苗，那“保安”不知道我的底细，否则来收拾我的可就不一定是那“傻大个”了，我也没这么幸运……
安定下来，我就抓紧时间繁殖吧。我们细菌繁殖是不需要配对的，只要自身分裂就行。我就1而2，2而4地增殖起来，直到把这个“大汉”(巨噬细胞)的肚子胀破，我的子子孙孙释放出来，很快又被更多的巨噬细胞吞噬，我们又在其中繁殖……
, http://www.100md.com
淋巴结是人体内“保安”的哨卡岗楼，巨噬细胞都在那里歇脚(聚集停留)，我的子孙们从破裂的巨噬细胞出来以后，就在此建立我们的藏身碉堡，形成“淋巴结结核”，被攻占的淋巴结多位于肺门、纵隔和颈部。我们一旦驻扎在淋巴结中，“保安”就很难攻破我们。
导游讲解：
常见的3种淋巴结结核表现各异：肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，临床表现为咳嗽、盗汗、消瘦、厌食或纳呆，眼眶凹陷等；纵隔淋巴结肿大，压迫支气管可引起咳嗽、声音嘶哑或呼吸因难；颈淋巴结结核，中医称之为“瘰疬”，表现为颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化破溃成慢性窦道。
建立碉堡后，我们就要扩大据点了，首先进攻肺。因为我是需氧菌，而肺含氧丰富，尤其是肺上叶尖部。一阵杀戮之后，我们成功占领了肺部，形成“浸润性肺结核”。我的旅游变成了侵略，而这才只是开始。
, 百拇医药 导游讲解：
浸润型肺结核的病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。
一旦时机成熟，我们会来一个“大扫荡”，子孙兵团会进入血循环，扫荡全身脏器，即人们所说的“血性播散性结核”，播散后的“粟粒性肺结核”、“骨结核”、“肾结核”以及“结核性脑膜炎”等，都是我大扫荡的成果。
导游讲解：
粟粒性肺结核的患者主要以发热、盗汗等全身毒性症状明显；骨结核的病人可在骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故又有冷脓肿之称；肾结核病可出现血尿、脓尿，还有尿频、尿急和尿痛等症状；结核性脑膜炎在早期可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多和长期不规则的低热，若病情逐渐加重会出现高热抽搐、昏迷，甚至死亡。
, http://www.100md.com
如果形势于我不利，我就缩在钙化壳里“装死”，其实我是在冬眠以保存实力，待人体虚弱时，我就破壳而出，再行反扑。
我能把坏死、钙化的肺掏成窟窿——“空洞性肺结核”，让病人反复咯血，甚至毙命；还能把胸腔、腹腔搞成寒性脓胸、脓肿、脓瘘；把关节、大梁骨腐烂折断，让人瘫痪。
导游讲解：
空洞性肺结核常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可危及生命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞穿破胸膜可引起气胸或脓气胸。
虽然我们一般出现在病人的脓汁、排泄物的尸体中，但在多数情况下，我们是随“开放性肺结核”病人的痰液排出体外的，从而又开始新一轮周游。
导游讲解：
患结核的病人可有发烧、咳血、咳痰、胸痛、胸闷或呼吸困难症状，有时痰中有干酪样物，约1/3～1/2肺结核有痰血或咯血，多少不一，全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等。
医药经济报2006年 药店周刊第11期, http://www.100md.com(忧果 刘涓 桔梗)
结核杆菌的应战演说
有人会问，结核病不过是一种慢性病，能有多大的杀伤力，残害人类数千年怎么还没有被消灭呢？结核杆菌到底有多大的本事？告诉你吧，我跟人类周旋，靠的全是这些战术：
适应术：湿冷奈我何
我适应环境的能力很强，在干燥的痰中能存活6～8个月。痰干后，我就随着尘埃飞来飞去，再传染给其他人。你就是把我放在冷藏3℃的冰箱里，也可存活6个月以上。大多数细菌可没有我这两下子。
当然，我也有三怕：一怕餐具煮沸消毒；二怕70%的酒精，它能破坏我的细胞壁；三怕紫外线照射，若在阳光下晒上2～4小时，我可就玩完了。
, 百拇医药
诡诈术：利用巨噬细胞
我侵入人体的门户很多，呼吸道、消化道、黏膜、皮肤……简直无孔不入。进入人体后，我会先引人体卫士巨噬细胞上钩，它们把我吞噬了又杀不死我，反而成了我的“游动孵化列车”：我会在巨噬细胞里大量繁殖子孙后代，然后将它胀破，之后，我的子孙会被更多的巨噬细胞吞噬，带到更多的地方……
具体情况是这样的：
我刚从呼吸道黏膜细胞的栅栏间隙钻进去，还没站稳脚，就有个戴着“人体保安”徽章的细胞围上来，查问我的证件。我谎称自己出差几天刚回来，他们却说从没见过我。一个袖标上写着“巨噬细胞”的大汉，不分青红皂白，一口把我吞进了肚子里。我想这下完了，还不被它消化了？等死吧。可等了半天，没事儿!它没有消化我的能耐，我却在它的肚子里过得挺自在。事后我才知道，吸入我的这个孩子，没有接种过卡介苗，那“保安”不知道我的底细，否则来收拾我的可就不一定是那“傻大个”了，我也没这么幸运……
, 百拇医药
安定下来，我就抓紧时间繁殖吧。我们细菌繁殖是不需要配对的，只要自身分裂就行。我就1而2，2而4地增殖起来，直到把这个“大汉”(巨噬细胞)的肚子胀破，我的子子孙孙释放出来，很快又被更多的巨噬细胞吞噬，我们又在其中繁殖……
隐形术：查菌需染色
知道我长什么样吗？我只有2～7微米长，0.3～0.5微米粗，像松针状的杆菌，所以又叫抗酸分枝杆菌。显微镜下只有经过特殊染色才能看到我，一般的培养基只能诱惑别的细菌聚集、繁殖，且用不了1周就会被验明正身而定性、定罪。我可没那么傻，只有给我含有血清、卵黄、马铃薯等特殊的培养物质和充足的氧，还要经过4～6周才能把我们当中的不坚定分子吸引去扎堆、繁殖，形成菜花样的特殊菌落。医生想确诊我可没那么容易，我的繁殖也十分缓慢，别的细菌20分钟就可以繁殖一代，而我需要18小时，这也是结核病呈慢性病程的缘故。
变异术：基因无穷变
, 百拇医药
人类很想消灭我，一直在寻找对付我的药物，现代有些抗结核药(抗痨药)还真挺厉害的，如链霉素、异烟肼(雷米封)、环丝氨酸、吡嗪酰胺等。但我绝不会乖乖投降，在与它们的不断较量中，我也在改变着自己，我目前产生的一种突变基因(墨西哥IDSA2的基因)能让抗痨药对我无效，这是我不断卷土重来的资本。
结盟术：助“艾滋”为虐
我还善于使用结盟术，联合其他病原菌和病毒来残害百姓。作为一种慢性消耗性疾病，我会把人体的抗病能力消耗殆尽，这就给其他感染性病魔创造了有利条件；与此同时，其他疾病对人体的摧残也会增加我的杀伤力。
我的最佳拍档是艾滋病病毒，我们联手会加速病人死亡。“艾滋”(艾滋病病毒的昵称)帮助我活动、开放排菌，助长了我在人群中的传播；而在艾滋病患者的体内，我会制造更多的血性播散性结核、肺空洞、大咯血等杀伤致命事件，是艾滋病这个大魔头的金牌杀手。
, 百拇医药
人类的反攻
人类对我早已是疾恶如仇，从未停止过对我的围歼。自从1882年郭霍与保罗让我原形毕露后，我就成了众矢之的。法国两位细菌学家卡默德和介兰俘虏了我们内部的软弱分子，经过230次的传代培训，终于在1907年驯化出我们的叛徒，名叫“卡介苗”。接种了这种减毒的活菌苗，人们不但不会得结核病，反而会产生对我的抵抗力。这可真应了那句话，“堡垒最容易从内部攻破”。
后来发明的链霉素、异烟肼(雷米封)、环丝氨酸、吡嗪酰胺等抗结核药物，可以在人体内长期封杀围剿我。
最可怕的要算1993年4月23日世界卫生组织发布“全球结核病紧急状态宣言”了。那简直是对我的全球通缉令。各国都加大了整治我的力度。中国实行的是制定10年全国结核病防治规划；实行分类指导，重点帮助和坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核患者；全面实施现代结核病控制策略和实行肺结核免费治疗等措施。我最怕的是他们建立起来的“防治传染病网络”，它能直报发病信息，对诊疗未到位的病人，由防痨人员进行追踪。乡镇卫生院设置痰涂片筛查实验室，这最容易让我露出马脚。政府还向乡村医生发放肺结核病人报病补助，鼓励他们举报疑似肺结核病人。如果全面实施这些办法，你说我还有藏身之地吗？
, 百拇医药
不过，我不会服输，我还会继续钻人类的空子，利用人们随地吐痰等无知、不卫生的坏习惯，以及人口大量流动的好时机，进行反扑和偷袭。
结核杆菌的血腥游记
我们结核杆菌旅游团，刚刚乘坐了一位肺结核病人吐出的痰液降落在马路边。还没等我们好好欣赏街景，就有人把我们的“包机”(那口痰液)踩在鞋底上。本来搭乘这个痰液“包机”的千万个结核杆菌兄弟是想组团集体出游的。这下好啦，这鞋边走边把我们分开，带到了不同的地方，我也只好单独行动了。
春天风大，痰干得真快。干燥的痰迹被碾成尘埃飘在空中，载着我的那粒微尘真像一架小小直升机，在这城市上空飞来飞去，我可过足了空中观光的瘾。
我本来打算驾着这座尘埃直升机在大自然中进行为期几十天的个人自助游，可惜事与愿违，还没几天，我就被一个孩子吸进了他的呼吸道里，畅游大自然的美梦结束了。也罢，我就去游逛人体“小自然”吧。
, 百拇医药
导游讲解：
结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病，多数患者通过呼吸道感染。当患有活动期肺结核的病人吐痰后，结核菌就可随干了的痰迹飞散到四周，随时都可以感染健康人。人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病。
我的起始站是呼吸道，具体情况是这样的：
我刚从呼吸道黏膜细胞的栅栏间隙钻进去，还没站稳脚，就有个戴着“人体保安”徽章的细胞围上来，查问我的证件。我谎称自己出差几天刚回来，他们却说从没见过我。一个袖标上写着“巨噬细胞”的大汉，不分青红皂白，一口把我吞进了肚子里。我想这下完了，还不被它消化了？等死吧。可等了半天，没事儿!它没有消化我的能耐，我却在它的肚子里过得挺自在。事后我才知道，吸入我的这个孩子，没有接种过卡介苗，那“保安”不知道我的底细，否则来收拾我的可就不一定是那“傻大个”了，我也没这么幸运……
安定下来，我就抓紧时间繁殖吧。我们细菌繁殖是不需要配对的，只要自身分裂就行。我就1而2，2而4地增殖起来，直到把这个“大汉”(巨噬细胞)的肚子胀破，我的子子孙孙释放出来，很快又被更多的巨噬细胞吞噬，我们又在其中繁殖……
, http://www.100md.com
淋巴结是人体内“保安”的哨卡岗楼，巨噬细胞都在那里歇脚(聚集停留)，我的子孙们从破裂的巨噬细胞出来以后，就在此建立我们的藏身碉堡，形成“淋巴结结核”，被攻占的淋巴结多位于肺门、纵隔和颈部。我们一旦驻扎在淋巴结中，“保安”就很难攻破我们。
导游讲解：
常见的3种淋巴结结核表现各异：肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，临床表现为咳嗽、盗汗、消瘦、厌食或纳呆，眼眶凹陷等；纵隔淋巴结肿大，压迫支气管可引起咳嗽、声音嘶哑或呼吸因难；颈淋巴结结核，中医称之为“瘰疬”，表现为颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化破溃成慢性窦道。
建立碉堡后，我们就要扩大据点了，首先进攻肺。因为我是需氧菌，而肺含氧丰富，尤其是肺上叶尖部。一阵杀戮之后，我们成功占领了肺部，形成“浸润性肺结核”。我的旅游变成了侵略，而这才只是开始。
, 百拇医药 导游讲解：
浸润型肺结核的病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。
一旦时机成熟，我们会来一个“大扫荡”，子孙兵团会进入血循环，扫荡全身脏器，即人们所说的“血性播散性结核”，播散后的“粟粒性肺结核”、“骨结核”、“肾结核”以及“结核性脑膜炎”等，都是我大扫荡的成果。
导游讲解：
粟粒性肺结核的患者主要以发热、盗汗等全身毒性症状明显；骨结核的病人可在骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故又有冷脓肿之称；肾结核病可出现血尿、脓尿，还有尿频、尿急和尿痛等症状；结核性脑膜炎在早期可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多和长期不规则的低热，若病情逐渐加重会出现高热抽搐、昏迷，甚至死亡。
, http://www.100md.com
如果形势于我不利，我就缩在钙化壳里“装死”，其实我是在冬眠以保存实力，待人体虚弱时，我就破壳而出，再行反扑。
我能把坏死、钙化的肺掏成窟窿——“空洞性肺结核”，让病人反复咯血，甚至毙命；还能把胸腔、腹腔搞成寒性脓胸、脓肿、脓瘘；把关节、大梁骨腐烂折断，让人瘫痪。
导游讲解：
空洞性肺结核常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可危及生命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞穿破胸膜可引起气胸或脓气胸。
虽然我们一般出现在病人的脓汁、排泄物的尸体中，但在多数情况下，我们是随“开放性肺结核”病人的痰液排出体外的，从而又开始新一轮周游。
导游讲解：
患结核的病人可有发烧、咳血、咳痰、胸痛、胸闷或呼吸困难症状，有时痰中有干酪样物，约1/3～1/2肺结核有痰血或咯血，多少不一，全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等。
医药经济报2006年 药店周刊第11期, http://www.100md.com(忧果 刘涓 桔梗)