腹腔镜在胆总管囊肿切除、胆道重建术中的应用
腹腔镜,1手术方法,2手术注意事项
先天性胆管囊肿(congenital bile duct cysts,CBD)是小儿常见的胆道发育畸形，临床多表现为胆总管的囊状扩张或梭形扩张，其病因尚存诸多争议。近年来随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验等研究的进展，认为CBD是由于多种因素造成的先天性发育畸形，即胚胎时期因胰、胆管分化异常所引起的胰胆管合流异常(anomalous junction of pancreaticobiliary duct，APBD)、胆总管远端狭窄及Oddis括约肌异常等综合因素所致，其中APBD是其主要致病因素。治疗本病的最佳术式是囊肿的根治切除、肝管空肠Roux-Y吻合胆道重建手术，这是小儿腹部外科最复杂的手术之一，传统的开腹手术切口大、创伤较重、肠管暴露粘连机会多、术后恢复较慢且住院时间长。腹腔镜手术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点已被广大外科医师和病人所接受。随着腹腔镜操作技术的进步，胆道外科不仅仅局限于胆囊切除术，目前已能完成胆总管切开、胆囊空肠或胆囊十二指肠吻合手术。因此，为减少开腹手术对患儿的打击，自1995年Farello首次描述经腹腔镜完成胆总管囊肿切除术以来报道不多，我院已成功开展腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合术25例，效果良好，介绍如下。1 手术方法
1.1 术前准备 小儿腹腔容量小，加之胆总管囊肿较大会使操作空间更小，同时小儿胃多呈水平方向横跨于上腹部，且由于术前饥饿哭闹易致胃腔积气，膀胱常从盆腔延伸至下腹部。因此，为最大限度地利用有限空间，置入Trocar时避免意外损伤，手术时应常规留置胃管和尿管，缩小胃和膀胱的体积。另外，手术前最好清洁灌肠或开塞露塞肛使结肠排空，便于镜下胆肠吻合。
1.2 体位和套管位置 全身麻醉后患儿取仰卧位 ......
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