右肺上叶炎性假瘤误诊1例
1 病历摘要
患者，男，52岁。因咳嗽、咳少量黄痰20天入院。既往无呼吸系统疾病史，有大量吸烟史。查体无明显阳性体征。肺部CT示：右肺上叶见团块状软组织密度影，纵隔窗见病灶呈分叶状改变，大小为4.0cm×6.0cm。可见“反S”征，腔静脉后有数个肿大淋巴结。诊断为右肺上叶中心型肺癌(T5N1M0)。于入院后第3天在全麻下行左侧开胸探查术，术中见肿物位于右肺上叶，约6.0cm×7.0cm×5.0cm大小，术中诊断为右肺上叶中心型肺癌。遂行右肺上叶切除术、纵隔淋巴结廓清术，清除3号、7号、9号淋巴结。术后病理回报：(右肺上叶)炎性假瘤，少数肺泡上皮过度异形增生，(右)支气管旁及送检淋巴结均未见转移癌。术后10天痊愈出院。
2 讨论
炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。发生机制不清。可发生于肺的任何部位，甚至气管内。当细胞增生活跃，有炎症浸润和大量毛细血管增生时，阴影可迅速增大。60%的病人无症状，依据不同的部位可出现相应的症状。胸部X线可见肺部阴影，半数以上的假瘤表现为边缘光滑、界限清楚、孤立的圆形或椭圆形结节影。若周围留有炎症未吸收，也可有“毛刺”、故影像表现与肺癌易混淆。纤维支气管镜和经皮肺穿刺有助于鉴别诊断。本病例肺CT表现及术中所见有数组肿大的淋巴结均与中心型肺癌表现相吻合，故极易误诊。过分依赖肺CT是造成误诊的关键。术前行支气管镜取活检病理或经皮肺穿刺可减少误诊的机会。
(编辑：商 洁)
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市医院胸外科, http://www.100md.com(楚俊利，赵志伟)
患者，男，52岁。因咳嗽、咳少量黄痰20天入院。既往无呼吸系统疾病史，有大量吸烟史。查体无明显阳性体征。肺部CT示：右肺上叶见团块状软组织密度影，纵隔窗见病灶呈分叶状改变，大小为4.0cm×6.0cm。可见“反S”征，腔静脉后有数个肿大淋巴结。诊断为右肺上叶中心型肺癌(T5N1M0)。于入院后第3天在全麻下行左侧开胸探查术，术中见肿物位于右肺上叶，约6.0cm×7.0cm×5.0cm大小，术中诊断为右肺上叶中心型肺癌。遂行右肺上叶切除术、纵隔淋巴结廓清术，清除3号、7号、9号淋巴结。术后病理回报：(右肺上叶)炎性假瘤，少数肺泡上皮过度异形增生，(右)支气管旁及送检淋巴结均未见转移癌。术后10天痊愈出院。
2 讨论
炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。发生机制不清。可发生于肺的任何部位，甚至气管内。当细胞增生活跃，有炎症浸润和大量毛细血管增生时，阴影可迅速增大。60%的病人无症状，依据不同的部位可出现相应的症状。胸部X线可见肺部阴影，半数以上的假瘤表现为边缘光滑、界限清楚、孤立的圆形或椭圆形结节影。若周围留有炎症未吸收，也可有“毛刺”、故影像表现与肺癌易混淆。纤维支气管镜和经皮肺穿刺有助于鉴别诊断。本病例肺CT表现及术中所见有数组肿大的淋巴结均与中心型肺癌表现相吻合，故极易误诊。过分依赖肺CT是造成误诊的关键。术前行支气管镜取活检病理或经皮肺穿刺可减少误诊的机会。
(编辑：商 洁)
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市医院胸外科, http://www.100md.com(楚俊利，赵志伟)