胆囊炎穿通胃壁1例
1 病历摘要
患者，女，48岁，于2003年10月3日因上腹部疼痛伴呕吐入院。患者于1996年曾感上腹部绞痛，经当地医院按“胃炎”诊治，经给予输液和口服药物治疗，疼痛消失，但此后常感上腹部隐痛，经B超检查，诊断为“胆囊结石并胆囊炎”，给保守治疗后好转，此后经常反复出现上腹部隐痛伴心慌，反酸，恶心，呕吐。查体：T 37.8℃，P 100次/min，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹和右上腹部轻度深压痛，腹肌不紧，未触及包块，莫菲征呈阴性。血常规：WBC 10.1×109/L，N 78.0%，L 22.0%，B超检查提示：胆囊充盈差，囊壁增厚模糊，囊内可见直径3.5cm的半弧形强回声，其后为宽声影，胆总管内径0.4cm，管内未见异常图像。胃镜检查：在幽门小弯侧见4.0cm×4.0cm圆柱形异物，夹取异物部分为白色粉状物，胃镜诊断：胃石。入院后仍出现呕吐，给予禁食、补液等治疗，1周后呕吐消失。2003年10月17日手术探查，术中见胆囊与胃幽门小弯侧紧密粘连，不能分离，胆囊外形不清，囊内及胃区内未触及结石，切开胃幽门探查见胃内无结石和异物，幽门小弯侧有一拇指头大小孔洞与胆囊相通，周围胃壁增厚，幽门管稍狭窄，只能通过一指，行胆囊切除及胃幽门切除术。术后情况良好，上述症状消失，伤口一期愈合出院。病理诊断：(1)慢性腺体增生性胆囊炎；(2)慢性胃炎，胆囊胃瘘。
2 讨论
胆囊结石并胆囊炎穿孔并非少见，但结石性胆囊炎穿通胃壁报告实属罕见。结石性胆囊炎在发病期间，如延误最佳治疗时机，造成胆囊穿孔并与胃幽门小弯侧粘连，致使与胃壁相通。结石性胆囊炎在保守治疗效果不佳的情况下，应及早选择手术治疗，这样就可避免上述情况的发生。
(编辑：江 宇)
作者单位： 810200 青海海北，海北州第一人民医院外科, http://www.100md.com(马玉清)
患者，女，48岁，于2003年10月3日因上腹部疼痛伴呕吐入院。患者于1996年曾感上腹部绞痛，经当地医院按“胃炎”诊治，经给予输液和口服药物治疗，疼痛消失，但此后常感上腹部隐痛，经B超检查，诊断为“胆囊结石并胆囊炎”，给保守治疗后好转，此后经常反复出现上腹部隐痛伴心慌，反酸，恶心，呕吐。查体：T 37.8℃，P 100次/min，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹和右上腹部轻度深压痛，腹肌不紧，未触及包块，莫菲征呈阴性。血常规：WBC 10.1×109/L，N 78.0%，L 22.0%，B超检查提示：胆囊充盈差，囊壁增厚模糊，囊内可见直径3.5cm的半弧形强回声，其后为宽声影，胆总管内径0.4cm，管内未见异常图像。胃镜检查：在幽门小弯侧见4.0cm×4.0cm圆柱形异物，夹取异物部分为白色粉状物，胃镜诊断：胃石。入院后仍出现呕吐，给予禁食、补液等治疗，1周后呕吐消失。2003年10月17日手术探查，术中见胆囊与胃幽门小弯侧紧密粘连，不能分离，胆囊外形不清，囊内及胃区内未触及结石，切开胃幽门探查见胃内无结石和异物，幽门小弯侧有一拇指头大小孔洞与胆囊相通，周围胃壁增厚，幽门管稍狭窄，只能通过一指，行胆囊切除及胃幽门切除术。术后情况良好，上述症状消失，伤口一期愈合出院。病理诊断：(1)慢性腺体增生性胆囊炎；(2)慢性胃炎，胆囊胃瘘。
2 讨论
胆囊结石并胆囊炎穿孔并非少见，但结石性胆囊炎穿通胃壁报告实属罕见。结石性胆囊炎在发病期间，如延误最佳治疗时机，造成胆囊穿孔并与胃幽门小弯侧粘连，致使与胃壁相通。结石性胆囊炎在保守治疗效果不佳的情况下，应及早选择手术治疗，这样就可避免上述情况的发生。
(编辑：江 宇)
作者单位： 810200 青海海北，海北州第一人民医院外科, http://www.100md.com(马玉清)