我院自1993年9月～2005年9月对105例心脏病进行瓣膜替换术，取得了较好效果。现就降低死亡率、减小并发症、术式选择、围术期处理体会报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组105例，男58例，女47例，年龄9～59岁，病情6个月～25年。均有反复心衰长期应用强心、利尿剂病史，术前心功能Ⅲ级90例、Ⅳ级15例。其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄并不全65例、二尖瓣狭窄并关闭主动脉瓣病变22例，感染心内膜炎主动脉瓣病变8例(其中1例15岁小孩为主动脉瓣、二尖瓣均有赘生物形成，二尖瓣感染1例)，二尖瓣狭窄闭式扩张后再狭窄9例，生物瓣膜败坏再次换瓣术1例。X线胸片显示两肺中度及重度淤血，心胸比≥0.70者 80例;>0.85者6例；心电图窦性心律10例，心房纤颤95例。左右心室不同程度增大与心肌劳损。

    1.2 手术方法及结果 按常规体外循环及心肌保护方法进行主动脉瓣或二尖瓣和主动脉瓣替换术。经主动脉切口、房间隔切口，二尖瓣替换患者大多数经房间隔切口，3例巨大左心房患者经房间沟行二尖瓣替换术，1例二尖瓣膜败坏再次换瓣术经左后外侧切口行二尖瓣替换。二尖瓣膜置换66例，主动脉瓣及二尖瓣同时替换21例，主动脉瓣替换9例，二尖瓣替换附加Devega二尖瓣循环32例，Kiy成形术15例。置换国产瓣膜75个，进口瓣膜51个。主动脉瓣膜采用连续缝合16例，二尖瓣膜连续缝合30例，其余采用间断缝合。术后35例发生并发症，经对症处理60天内死亡6例，死亡率5.7%，其中术后低心排4例，鱼精蛋白过敏1例，1例因抗凝不当死于脑出血。本组患者全部随访3～64个月心功能恢复Ⅰ级85例，Ⅱ级13例，Ⅲ级1例 ......