高原脑出血急性期护理体会
脑出血是高原地区死亡率和致残率较高的常见脑血管疾病，该病主要发生在高血压(包括原发性高血压)和脑动脉硬化的病人中，发病后病情进展迅速，数小时内达到顶峰，高原人群免疫功能较低，中老年人植物神经功能不稳定，应激能力差，病死率较高，其生命预后与诸多因素有关，各因素之间有密切的内在联系，可相互影响，形成恶性循环。因此，笔者收集1995年1月～2003年12月来我院住院的患者，在头颅CT证实下为脑出血患者67例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例脑出血者均经头颅CT扫描证实，所有病例均符合1995年中华医学会第4次血管病学术会议修订的诊断标准。其中存活30例，死亡37例；男45例，女22例；年龄18～80岁，平均49岁；高原居住10年以下者25例，10年以上者42例；无高血压病史20例，有高血压病史47例；应激性高血糖者39例，血糖正常者28例；生命体征：T≥38.5℃者26例，T<38.5℃者41例，P≥100次/min 28例，P<100次/min 39例;周围血白细胞>10×109/L 43例，≤10×109 /L 24例；N>0.76者43例，N≤0.75者24例；出血部位：基底核区出血40例，脑桥出血18例，自发性蛛网膜下腔出血9例；出血量：(采用多田氏公式计算)基底核区血肿<30ml 28例，30～50ml 5例，脑桥血肿>5ml 13例，<5ml 5例。67例病例资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 采用自编定式量表，内容包括性别、年龄、高原居住史、起病初意识状态、瞳孔大小及变化、瞳孔对光反射、起病后血压变化及既往有无高血压病史、血糖、生命体征、周围血白细胞、出血部位、出血量及是否破入脑室等22条内容。
2 护理
2.1 严密观察病情变化，注意瞳孔改变 观察头部的性质、程度、持续时间及伴随症状等，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min巡视患者1次(必要时上特护)；发现高热、呼吸节律不齐、脉搏洪大或时快时慢，血压忽高忽低及瞳孔大小形状、对光反射有变化时，患者剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷加深，立即报告医生共同抢救。
2.2 对嗜睡昏迷病人的护理 嗜睡昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。有舌后坠者应将下颌托起，用舌钳将舌拉出或另加通气道，防止窒息。由于地处高原，是低氧环境可加重脑水肿，使颅内压增高，加深意识障碍。可给予大量持续吸氧，给氧时要保持氧气湿化，清醒后仍需给予间断吸氧数日，防止再度昏迷；昏迷者要注意眼睛的保护，做好口腔护理，每2h用0.02%的呋喃西林棉球清洗口腔1次，保持口腔清洁。要经常给予唇部涂石蜡油，防止唇部干裂。
2.3 控制脑水肿，防止脑疝形成 常见的脑出血死亡原因为脑疝及中枢性衰竭，因此降低颅内压是治疗急性脑出血的重要环节。常用20%甘露醇250ml，20～30min快速静脉滴注或推注，每6～8h使用1次，50%葡萄糖60～100ml静脉推注多于甘露醇交替使用，速尿20～40mg静推，能迅速降低颅内压，减少或防止心衰的发生，在脱水期间，注意水电解质酸碱平衡及有无肾功能的损害，及时查血生化，准确记录24h液体出入量，观察利尿效果。
2.4 预防褥疮的发生 用温水擦浴，使患者卧床舒适，并保证处于功能位，经常协助肢体的被动运动，防止关节强直、畸形和肌肉萎缩。
2.5 留置导尿期间 要每天用生理盐水或0.1%新洁尔灭清洗尿道口，防止尿道感染，每日早晚膀胱冲洗。
2.6 高原缺氧、气压低 可使心率加快，心脏生理负荷增大，心功能降低，脑出血时最常见的是心动过速，多数脉率在100～150次/min之间，脑出血急性期由于心血管中枢功能障碍，可能引起休克，出现的心律失常，若出现心率>100次/min常是临终前的警示。
2.7 心理护理 做好心理护理对促进患者康复起着重要作用。可以消除恐惧心理，稳定他们的情绪，增强他们战胜疾病的信心，关心体贴他们，减轻其精神负担，主动介绍疾病的发生、发展与转归，同时做好家属思想工作，使患者保持良好的情绪，以利于治疗。
我院地处青藏高原，海拔2808m，周围地区海拔在3000～4000m。属于高原和中高原地区。主要气候特点是空气稀薄、气压低、缺氧(氧分压低)、空气干燥，湿度只有平原的1/10，水分蒸发快。故室内要保持一定的湿度，以利于患者的康复。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 816000 青海格尔木，解放军第22医院, http://www.100md.com(杜海霞)
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例脑出血者均经头颅CT扫描证实，所有病例均符合1995年中华医学会第4次血管病学术会议修订的诊断标准。其中存活30例，死亡37例；男45例，女22例；年龄18～80岁，平均49岁；高原居住10年以下者25例，10年以上者42例；无高血压病史20例，有高血压病史47例；应激性高血糖者39例，血糖正常者28例；生命体征：T≥38.5℃者26例，T<38.5℃者41例，P≥100次/min 28例，P<100次/min 39例;周围血白细胞>10×109/L 43例，≤10×109 /L 24例；N>0.76者43例，N≤0.75者24例；出血部位：基底核区出血40例，脑桥出血18例，自发性蛛网膜下腔出血9例；出血量：(采用多田氏公式计算)基底核区血肿<30ml 28例，30～50ml 5例，脑桥血肿>5ml 13例，<5ml 5例。67例病例资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 采用自编定式量表，内容包括性别、年龄、高原居住史、起病初意识状态、瞳孔大小及变化、瞳孔对光反射、起病后血压变化及既往有无高血压病史、血糖、生命体征、周围血白细胞、出血部位、出血量及是否破入脑室等22条内容。
2 护理
2.1 严密观察病情变化，注意瞳孔改变 观察头部的性质、程度、持续时间及伴随症状等，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min巡视患者1次(必要时上特护)；发现高热、呼吸节律不齐、脉搏洪大或时快时慢，血压忽高忽低及瞳孔大小形状、对光反射有变化时，患者剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷加深，立即报告医生共同抢救。
2.2 对嗜睡昏迷病人的护理 嗜睡昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。有舌后坠者应将下颌托起，用舌钳将舌拉出或另加通气道，防止窒息。由于地处高原，是低氧环境可加重脑水肿，使颅内压增高，加深意识障碍。可给予大量持续吸氧，给氧时要保持氧气湿化，清醒后仍需给予间断吸氧数日，防止再度昏迷；昏迷者要注意眼睛的保护，做好口腔护理，每2h用0.02%的呋喃西林棉球清洗口腔1次，保持口腔清洁。要经常给予唇部涂石蜡油，防止唇部干裂。
2.3 控制脑水肿，防止脑疝形成 常见的脑出血死亡原因为脑疝及中枢性衰竭，因此降低颅内压是治疗急性脑出血的重要环节。常用20%甘露醇250ml，20～30min快速静脉滴注或推注，每6～8h使用1次，50%葡萄糖60～100ml静脉推注多于甘露醇交替使用，速尿20～40mg静推，能迅速降低颅内压，减少或防止心衰的发生，在脱水期间，注意水电解质酸碱平衡及有无肾功能的损害，及时查血生化，准确记录24h液体出入量，观察利尿效果。
2.4 预防褥疮的发生 用温水擦浴，使患者卧床舒适，并保证处于功能位，经常协助肢体的被动运动，防止关节强直、畸形和肌肉萎缩。
2.5 留置导尿期间 要每天用生理盐水或0.1%新洁尔灭清洗尿道口，防止尿道感染，每日早晚膀胱冲洗。
2.6 高原缺氧、气压低 可使心率加快，心脏生理负荷增大，心功能降低，脑出血时最常见的是心动过速，多数脉率在100～150次/min之间，脑出血急性期由于心血管中枢功能障碍，可能引起休克，出现的心律失常，若出现心率>100次/min常是临终前的警示。
2.7 心理护理 做好心理护理对促进患者康复起着重要作用。可以消除恐惧心理，稳定他们的情绪，增强他们战胜疾病的信心，关心体贴他们，减轻其精神负担，主动介绍疾病的发生、发展与转归，同时做好家属思想工作，使患者保持良好的情绪，以利于治疗。
我院地处青藏高原，海拔2808m，周围地区海拔在3000～4000m。属于高原和中高原地区。主要气候特点是空气稀薄、气压低、缺氧(氧分压低)、空气干燥，湿度只有平原的1/10，水分蒸发快。故室内要保持一定的湿度，以利于患者的康复。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 816000 青海格尔木，解放军第22医院, http://www.100md.com(杜海霞)