腹腔化疗在消化道肿瘤中的应用和护理
消化道肿瘤易出现腹膜播散，针对腹膜播散无特殊有效治疗，术后早期腹腔化疗可有效阻止消化道恶性肿瘤术后腹膜种植和肝转移，对消化道肿瘤合并癌性腹水的患者施行腹腔化疗亦有较好疗效。我院普外科对消化道肿瘤伴或不伴癌性腹水患者行腹腔化疗取得一定治疗效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年2月～2005年10月对45例消化道肿瘤患者，男36例，女9例，年龄55～69岁，平均54岁，术后1周施行中心静脉导管穿刺腹腔化疗及一次静脉化疗。
1.2 适应证 (1)腹膜微小的种植性病灶；(2)癌性腹水或腹腔冲洗液的病理学检查癌细胞为阳性者；(3)肿瘤侵及浆膜层及周围临近组织者；(4)有N2淋巴细胞转移者；(5)胃癌Ⅳ姑息性切除术后。
1.3 置管材料与方法
1.3.1 置管材料 中心静脉导管(我科采用CTC中心静脉导管)。
1.3.2 置管方法 嘱患者排尿后仰卧位，穿刺部位一般选在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，在拟穿刺处行B超检查，以避开肠管与腹壁粘连区域。常规消毒，绷紧穿刺处皮肤垂直缓慢进入腹腔，固定金属针头，回抽无血滴(或见腹水)，推入导丝2cm后拔出针头，沿导丝置入中心导管，再次回抽无血滴，接输液管用生理盐水做腹腔灌注，若灌注液滴速成直线，穿刺部位无肿块，患者无腹痛，穿刺成功。
1.4 穿刺结果 45例患者共行腹腔化疗154次，平均每例3.42次，1次穿刺成功150次，成功率97.4%，2次穿刺成功3次，3次穿刺成功1次，未出现导管脱出、无大出血、局部皮下坏死、肠瘘、腹膜炎等。
1.5 腹腔化疗 化疗前30min肌注胃复安10mg，预防消化道反应，5-FU 750mg、顺铂50mg、DX 10mg加生理盐水1500ml注入腹腔。每隔10～14天1次，一般为4~6次。若联合全身静脉化疗，2次腹腔化疗后静脉化疗，再给予腹腔化疗。
2 护理
2.1 心理护理 腹腔化疗是有别于静脉化疗的一种特殊治疗方法，向患者及家属详细解释用中心静脉导管留置行腹腔化疗的优点，可能出现的不良反应及预防措施，使患者树立信心，积极配合治疗，并消除紧张恐惧。
2.2 操作时护理 (1)患者取舒适体位，嘱其排尿，行穿刺和输注时严格按无菌操作执行。穿刺时嘱其勿咳嗽，输注时避免交换体位，以防针头脱出或衔接处导管脱落，输液过程中注意保暖。(2)输液过程中密切观察患者体温、呼吸、脉搏变化，有无腹痛，出现情况及时采取措施。
2.3 操作后护理 嘱患者每隔5~10min更换体位一次，以增加化疗药物与腹腔内面接触范围，提高疗效。
3 并发症的观察及护理
3.1 腹痛 化疗药物对腹膜有一定刺激作用，操作不当使化疗药物外渗于皮下可引起腹痛，一般能耐受。给予对症处理，一般2～3天后消失。
3.2 毒性 肾毒性可能引起严重的肾脏损伤，腹腔化疗后立即推注速尿40mg有助于利尿，并嘱患者多饮水。
3.3 恶心、呕吐、食欲减退 通常发生在给药后1～4h，可延续24h。做好心理护理及饮食指导，严重者可适当用止吐药缓解症状，嘱患者卧床休息。
4 讨论
腹腔化疗提高了对腹腔内癌细胞和微小癌灶的抗癌能力，防止肝转移且减轻胃肠道不良反应。笔者应用中心静脉导管用于腹腔化疗，固定牢固不脱出，患者床上活动不受限制；化疗药物腹腔灌注后，患者可以随便变换体位，无疼痛，有利于化疗药物在腹腔内广泛接触肿瘤组织达到有效治疗的目的。穿刺操作完成后仅保留导管在腹腔内，护士只需在旁观察患者的反应并更换液体，整个疗程只需进行一次穿刺，患者易接受。在实施腹腔化疗时，严密控制化疗药的灌注速度，严密观察患者的反应，并予以对症处理，确保腹腔化疗的顺利完成。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 200081 上海，上海市第一人民医院分院外科, 百拇医药(胡燕，陈文建)
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年2月～2005年10月对45例消化道肿瘤患者，男36例，女9例，年龄55～69岁，平均54岁，术后1周施行中心静脉导管穿刺腹腔化疗及一次静脉化疗。
1.2 适应证 (1)腹膜微小的种植性病灶；(2)癌性腹水或腹腔冲洗液的病理学检查癌细胞为阳性者；(3)肿瘤侵及浆膜层及周围临近组织者；(4)有N2淋巴细胞转移者；(5)胃癌Ⅳ姑息性切除术后。
1.3 置管材料与方法
1.3.1 置管材料 中心静脉导管(我科采用CTC中心静脉导管)。
1.3.2 置管方法 嘱患者排尿后仰卧位，穿刺部位一般选在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，在拟穿刺处行B超检查，以避开肠管与腹壁粘连区域。常规消毒，绷紧穿刺处皮肤垂直缓慢进入腹腔，固定金属针头，回抽无血滴(或见腹水)，推入导丝2cm后拔出针头，沿导丝置入中心导管，再次回抽无血滴，接输液管用生理盐水做腹腔灌注，若灌注液滴速成直线，穿刺部位无肿块，患者无腹痛，穿刺成功。
1.4 穿刺结果 45例患者共行腹腔化疗154次，平均每例3.42次，1次穿刺成功150次，成功率97.4%，2次穿刺成功3次，3次穿刺成功1次，未出现导管脱出、无大出血、局部皮下坏死、肠瘘、腹膜炎等。
1.5 腹腔化疗 化疗前30min肌注胃复安10mg，预防消化道反应，5-FU 750mg、顺铂50mg、DX 10mg加生理盐水1500ml注入腹腔。每隔10～14天1次，一般为4~6次。若联合全身静脉化疗，2次腹腔化疗后静脉化疗，再给予腹腔化疗。
2 护理
2.1 心理护理 腹腔化疗是有别于静脉化疗的一种特殊治疗方法，向患者及家属详细解释用中心静脉导管留置行腹腔化疗的优点，可能出现的不良反应及预防措施，使患者树立信心，积极配合治疗，并消除紧张恐惧。
2.2 操作时护理 (1)患者取舒适体位，嘱其排尿，行穿刺和输注时严格按无菌操作执行。穿刺时嘱其勿咳嗽，输注时避免交换体位，以防针头脱出或衔接处导管脱落，输液过程中注意保暖。(2)输液过程中密切观察患者体温、呼吸、脉搏变化，有无腹痛，出现情况及时采取措施。
2.3 操作后护理 嘱患者每隔5~10min更换体位一次，以增加化疗药物与腹腔内面接触范围，提高疗效。
3 并发症的观察及护理
3.1 腹痛 化疗药物对腹膜有一定刺激作用，操作不当使化疗药物外渗于皮下可引起腹痛，一般能耐受。给予对症处理，一般2～3天后消失。
3.2 毒性 肾毒性可能引起严重的肾脏损伤，腹腔化疗后立即推注速尿40mg有助于利尿，并嘱患者多饮水。
3.3 恶心、呕吐、食欲减退 通常发生在给药后1～4h，可延续24h。做好心理护理及饮食指导，严重者可适当用止吐药缓解症状，嘱患者卧床休息。
4 讨论
腹腔化疗提高了对腹腔内癌细胞和微小癌灶的抗癌能力，防止肝转移且减轻胃肠道不良反应。笔者应用中心静脉导管用于腹腔化疗，固定牢固不脱出，患者床上活动不受限制；化疗药物腹腔灌注后，患者可以随便变换体位，无疼痛，有利于化疗药物在腹腔内广泛接触肿瘤组织达到有效治疗的目的。穿刺操作完成后仅保留导管在腹腔内，护士只需在旁观察患者的反应并更换液体，整个疗程只需进行一次穿刺，患者易接受。在实施腹腔化疗时，严密控制化疗药的灌注速度，严密观察患者的反应，并予以对症处理，确保腹腔化疗的顺利完成。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 200081 上海，上海市第一人民医院分院外科, 百拇医药(胡燕，陈文建)