肾移植病人的阶段性健康教育
肾移植术是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但围手术期患者都将面临如何适应手术以及面对手术痛苦、术后并发症和促进功能康复的共同问题。笔者在进行有效治疗和常规护理的同时，配合实施高水准的保健服务，使患者及家属能够真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，健康教育占据十分重要的位置。我院自2002年开展肾移植手术以来，对患者及家属进行健康教育取得了较满意的效果，现介绍如下。
1 健康教育方法及内容
1.1 入院时健康教育 肾移植患者是一个特殊的群体，术前他们都处于尿毒症的终末期，需要定期的血液透析治疗承担高昂的医疗费用，使他们承受疾病的折磨及经济困难的双重压力，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护士要主动热情地接待患者，根据患者的文化程度，通俗地与患者进行首次沟通交流，及时向患者介绍医院环境包括：各种规章制度、医护人员、室友介绍、术前禁烟酒及参类食物等手术相关知识，并由责任护士对患者进行入院评估,制定护理计划并实施。通过护理人员热情周到的护理和耐心细致的健康指导，取得了患者的尊重和信赖，建立起了良好的护患关系，也为患者住院时期各项护理的顺利实施打下了基础。
1.2 术前健康教育 大多数患者对于肾移植手术都寄予较高的期望，对于术后可能发生的各种并发症没有思想准备。器官移植术后的排斥反应是随时都有可能发生的，一旦术后出现排斥反应、感染、尿少等并发症，患者及家属将受到很大打击，常有恐惧、失望心理。为此，我们需耐心向患者及家属讲解手术方式，术前准备内容，术后排斥反应及免疫抑制剂的使用情况，并教会患者术后反映问题的联系方法。同时向患者及家属讲解ICU病房的管理制度，为了避免交叉感染，ICU谢绝探视和陪住，取得患者及家属配合，让其有思想准备，消除其顾虑，在完全自愿的情况下，以最佳状态迎接手术。
1.3 术后健康教育 由于患者接受的供肾为异体，所以术后发生排斥反应是绝对的。而排斥反应的发现，在一定程度上要靠患者自身的感觉，因此，术后的健康教育最重要的一点是让每一位肾移植患者学会自我观察的方法，积极、主动、准确地反映病情，配合治疗，防患于未然。
术后健康教育内容包括病情监测的意义、循环补液、舒适改变、并发症的预防，引流管的放置，早期活动、饮食、功能锻炼等。教育重点放在提高配合能力、减少手术并发症上，发挥患者的主观能动性，提高患者自我护理意识和能力。可由责任护士、患者、家属共同参与制定各种护理计划，通过个别教育、集体宣教相结合，针对患者相应的问题，耐心解释，说明输液的目的、意义。详细讲解早期床上活动的方法及重要性，术后活动的方式应由床上过渡到床下，由室内过渡到室外，活动量由小到大，移植肾区避免碰撞。术后第2天，可在床上翻身，适当活动肢体，3~4天床上坐起数次，双腿下垂，5~6天下床活动，先床边活动慢慢过渡到室内活动，术后10天可进行室外活动。应循序渐进，量力而行，因人而异[1]。
教患者学会观察排斥反应最初症状，若体温升高至38℃以上、尿量减少、体重增加、移植肾肿大、胀痛、触痛、血压升高、关节痛、腹胀、头痛、食欲减退、烦躁、血肌酐或尿素氮升高等，应及时反映给医护人员，积极给予抗排斥反应治疗。
2 出院指导
过去护理人员将许多出院知识在患者出院时进行介绍，往往导致患者一时掌握不了或易遗忘。现在护士在患者康复期就逐渐进行出院指导，侧重于强化患者的自我保护意识，指导患者和家属学会自我护理技巧，内容涉及患者出院的饮食、卫生及有关继续治疗、用药、复查等。这对长期保持良好的肾功能十分有益。
2.1 遵医嘱定时、定量服药 为了防止排斥反应，每天必须严格遵医嘱服药，不能随便改药、增减药量及停药，以免诱发排斥反应或导致药物中毒。如果由于经济原因不能坚持用药时，应尽早告知医生，并在医生指导下减量，并调整其他药物剂量。通过正规渠道买药，以免购得假药[1]。
2.2 做好消毒、隔离 指导患者出院后加强注意个人卫生，外出时需戴口罩，尽量避免去人多的公共场所，卧室定期紫外线照射，衣物、被褥需在阳光下曝晒4~6h，增强自我保护意识，防止感冒，预防感染。
2.3 饮食指导 指导患者及家属要根据病情恢复情况进食清淡、易消化饮食，少量多餐，逐步增加进食量，注意饮食卫生，避免引起腹泻[2]。由于服用免疫抑制剂可引引高脂血症、糖尿病、高血压等，因此饮食上宜进低盐、低脂、低糖饮食，忌食提高机体免疫力类食物，如人参、蜂王浆、木耳等，3个月内勿进食豆制品类食物，可多食新鲜水果、蔬菜等。因患者服用激素类药物，可出现食欲旺盛的现象，应注意控制饮食量，避免体重增长过快，而影响药物浓度。
2.4 定期门诊复查及电话随访 要求患者出院后第1个月每周复查1~2次，2~3个月后每2周复查1次，半年后每月复查1次，病情如有变化随时就诊，以便及时治疗。
3 体会
肾移植术后的并发症较多，患者思想负担较重，通过加强对肾移植患者的健康教育，使患者及家属对肾移植相关知识有了一定的了解和掌握，能积极地配合治疗和护理，培养了他们有益于健康的行为和生活方式，增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率。
【参考文献】
1 叶启荣.肾移植患者健康教育模式探讨.现代护理，2003，9(10)：809-810.
2 王蓉.肾移植病人的健康教育.南方国防医药，2004，14(1)：72.
(编辑：唐 城)
作者单位： 363000 福建漳州，解放军第175医院肾病中心, 百拇医药(张跃红)
1 健康教育方法及内容
1.1 入院时健康教育 肾移植患者是一个特殊的群体，术前他们都处于尿毒症的终末期，需要定期的血液透析治疗承担高昂的医疗费用，使他们承受疾病的折磨及经济困难的双重压力，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护士要主动热情地接待患者，根据患者的文化程度，通俗地与患者进行首次沟通交流，及时向患者介绍医院环境包括：各种规章制度、医护人员、室友介绍、术前禁烟酒及参类食物等手术相关知识，并由责任护士对患者进行入院评估,制定护理计划并实施。通过护理人员热情周到的护理和耐心细致的健康指导，取得了患者的尊重和信赖，建立起了良好的护患关系，也为患者住院时期各项护理的顺利实施打下了基础。
1.2 术前健康教育 大多数患者对于肾移植手术都寄予较高的期望，对于术后可能发生的各种并发症没有思想准备。器官移植术后的排斥反应是随时都有可能发生的，一旦术后出现排斥反应、感染、尿少等并发症，患者及家属将受到很大打击，常有恐惧、失望心理。为此，我们需耐心向患者及家属讲解手术方式，术前准备内容，术后排斥反应及免疫抑制剂的使用情况，并教会患者术后反映问题的联系方法。同时向患者及家属讲解ICU病房的管理制度，为了避免交叉感染，ICU谢绝探视和陪住，取得患者及家属配合，让其有思想准备，消除其顾虑，在完全自愿的情况下，以最佳状态迎接手术。
1.3 术后健康教育 由于患者接受的供肾为异体，所以术后发生排斥反应是绝对的。而排斥反应的发现，在一定程度上要靠患者自身的感觉，因此，术后的健康教育最重要的一点是让每一位肾移植患者学会自我观察的方法，积极、主动、准确地反映病情，配合治疗，防患于未然。
术后健康教育内容包括病情监测的意义、循环补液、舒适改变、并发症的预防，引流管的放置，早期活动、饮食、功能锻炼等。教育重点放在提高配合能力、减少手术并发症上，发挥患者的主观能动性，提高患者自我护理意识和能力。可由责任护士、患者、家属共同参与制定各种护理计划，通过个别教育、集体宣教相结合，针对患者相应的问题，耐心解释，说明输液的目的、意义。详细讲解早期床上活动的方法及重要性，术后活动的方式应由床上过渡到床下，由室内过渡到室外，活动量由小到大，移植肾区避免碰撞。术后第2天，可在床上翻身，适当活动肢体，3~4天床上坐起数次，双腿下垂，5~6天下床活动，先床边活动慢慢过渡到室内活动，术后10天可进行室外活动。应循序渐进，量力而行，因人而异[1]。
教患者学会观察排斥反应最初症状，若体温升高至38℃以上、尿量减少、体重增加、移植肾肿大、胀痛、触痛、血压升高、关节痛、腹胀、头痛、食欲减退、烦躁、血肌酐或尿素氮升高等，应及时反映给医护人员，积极给予抗排斥反应治疗。
2 出院指导
过去护理人员将许多出院知识在患者出院时进行介绍，往往导致患者一时掌握不了或易遗忘。现在护士在患者康复期就逐渐进行出院指导，侧重于强化患者的自我保护意识，指导患者和家属学会自我护理技巧，内容涉及患者出院的饮食、卫生及有关继续治疗、用药、复查等。这对长期保持良好的肾功能十分有益。
2.1 遵医嘱定时、定量服药 为了防止排斥反应，每天必须严格遵医嘱服药，不能随便改药、增减药量及停药，以免诱发排斥反应或导致药物中毒。如果由于经济原因不能坚持用药时，应尽早告知医生，并在医生指导下减量，并调整其他药物剂量。通过正规渠道买药，以免购得假药[1]。
2.2 做好消毒、隔离 指导患者出院后加强注意个人卫生，外出时需戴口罩，尽量避免去人多的公共场所，卧室定期紫外线照射，衣物、被褥需在阳光下曝晒4~6h，增强自我保护意识，防止感冒，预防感染。
2.3 饮食指导 指导患者及家属要根据病情恢复情况进食清淡、易消化饮食，少量多餐，逐步增加进食量，注意饮食卫生，避免引起腹泻[2]。由于服用免疫抑制剂可引引高脂血症、糖尿病、高血压等，因此饮食上宜进低盐、低脂、低糖饮食，忌食提高机体免疫力类食物，如人参、蜂王浆、木耳等，3个月内勿进食豆制品类食物，可多食新鲜水果、蔬菜等。因患者服用激素类药物，可出现食欲旺盛的现象，应注意控制饮食量，避免体重增长过快，而影响药物浓度。
2.4 定期门诊复查及电话随访 要求患者出院后第1个月每周复查1~2次，2~3个月后每2周复查1次，半年后每月复查1次，病情如有变化随时就诊，以便及时治疗。
3 体会
肾移植术后的并发症较多，患者思想负担较重，通过加强对肾移植患者的健康教育，使患者及家属对肾移植相关知识有了一定的了解和掌握，能积极地配合治疗和护理，培养了他们有益于健康的行为和生活方式，增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率。
【参考文献】
1 叶启荣.肾移植患者健康教育模式探讨.现代护理，2003，9(10)：809-810.
2 王蓉.肾移植病人的健康教育.南方国防医药，2004，14(1)：72.
(编辑：唐 城)
作者单位： 363000 福建漳州，解放军第175医院肾病中心, 百拇医药(张跃红)