儿童反复腹痛应警惕肠旋转不良
山东省千佛山医院小儿外科主任医师 马成海
最近我们收治了一个9岁的男孩巍巍，第一印象是他不仅个子矮，还很瘦，表情也有些呆滞。听他的妈妈讲，巍巍出生后不久就不停地呕吐，过一阵就会好一些，后来逐渐长大了，但巍巍吃饭不如同龄孩子吃得多，吃完饭后就说肚子痛，喜欢趴在床上，如果吃得多了，或食物不好消化，肯定要吐，有时能把好几天前的食物吐出来，味道很难闻，一股酸臭味。在5岁时他去当地医院通过钡餐透视诊断为十二指肠梗阻，怀疑是肠旋转不良。因当时认为孩子小，舍不得开刀，就一直拖到现在。
入院以后我们又给巍巍做了一次钡餐透视，除发现十二指肠扩张外，回盲部及阑尾在左中腹部，与正常人不一样。诊断出来了，这是小儿肠旋转不良，这是一种并不常见的消化道先天性畸形。几天后我们做了手术，看到肠子乱七八糟地堆积在一起，多条索带压在肠子上，十二指肠远端膨胀得非常厉害。小肠系膜附着很窄，并不像正常的扇形附着。把位置不正常的阑尾切掉，免得以后再惹事生非。根据生理学把小肠放在腹腔的右侧，结肠放在左侧，这种术式叫Ladd氏手术。手术后巍巍恢复得很顺利，吃饭后再也不痛了，饭量增加了。他的爷爷和妈妈非常高兴啊!几天后巍巍就要出院了，我们医护人员把他们送走后，心里又感到无比的欣慰。
, 百拇医药
我们人类的腹腔内有很多脏器，其中胃肠占有绝大部分空间。尽管它们在不停地运动，把食物加工成为我们身体所需要的营养。但它们排列井然有序，互不侵犯，这是一个正常人的表现。如果在胚胎发育过程中母体受到某些因素的干扰或影响，就可能出现先天畸型或异常。比如小儿肠旋转不良就是一种，通俗一点讲就是胃肠的位置发生了变化，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠受压、中肠扭转等病变，它是婴儿先天性肠梗阻和呕吐的病因之一。
临床表现
临床上我们根据年龄和发病时间习惯把肠旋转不良分为把新生儿肠旋转不良和婴儿、儿童肠旋转不良。⑴新生儿肠旋转不良往往因腹部索带压迫十二指肠和并发中肠扭转，均表现为急性高位肠梗阻。典型症状是出生后有正常胎粪排出，出生后3～5天突然发生大量胆汁性呕吐，排便量减少或便秘。少数在第一次喂奶后发生呕吐。这种突然发生的呕吐，常是喂奶后肠蠕动加剧引起肠扭转所致。肠扭转是肠旋转不良最多见，也是最可怕的并发症，其发生率为50%～56%，而新生儿期发生肠扭转者高达78%。肠扭转较轻时，可在体位改变或肠蠕动时自然复位，呕吐症状减轻或消失，但不久症状复发，呈间歇性不全性肠梗阻发作。如果肠扭转持久，则呕吐频繁且呈喷射状。呕吐物含咖啡样物乃至呕血，如出现便血则表示已发生肠绞窄。肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死和穿孔时，则出现腹膜炎、高热、脱水、酸中毒，死亡率极高。往往切除绝大部分小肠，如果小肠只有30厘米以下，则严重影响营养的吸收，称之为短肠综合征。⑵婴儿和儿童的肠旋转不良依其不同的病理改变，表现各种不同程度的肠梗阻症状。这些病理改变包括索带压迫，小肠或盲肠扭转、十二指肠旁窝或结肠系膜疝等内疝。有的病儿在新生儿期有过程度较轻的胆汁性呕吐，自愈后经过一段时间，症状复发，随着年龄的增长，表现有间歇性呕吐、腹胀、便秘。有的婴儿到几个月或几岁后逐渐出现间歇性呕吐胆汁。年龄较大的儿童，病程较长，其特点为间歇性腹痛和呕吐。如发生中肠或盲肠扭转、内疝等完全性肠梗阻时，则出现腹部剧烈绞痛，频繁呕吐及便秘。盲、升结肠扭转或肠反向扭转则有低位肠梗阻的症状。
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诊断与治疗
凡对有呕吐和反复慢性腹痛的儿童，应该做钡餐透视，钡餐透视既经济，同时对肠旋转不良的诊断又极有帮助，十二指肠扩张和回盲部的位置异常是该病的特征。有经验的放射医师大多能确诊。一旦确诊，不管疼痛发作频繁与否，均应选择手术治疗。手术的目的一是解除不完全性梗阻，二是防止由于肠系膜附着不全引起肠系膜扭转，此可造成绝大部分小肠坏死被切除。
医生提示
1.凡有长期、反复的呕吐和慢性腹痛的孩子，其父母切不可粗心大意，应去医院看医生。钡餐透视经济有效，对年龄较小者可插鼻胃管会更安全，检查过程中如小儿发生呕吐，一定让其面朝下或朝一侧，防止发生钡剂误吸，并及时清理口鼻的钡剂。
2.对腹痛不在右下腹部的患儿，如果其他症状包括血常规检查都符合急性阑尾炎，也不可轻率诊断为急性阑尾炎。肠旋转不良的患儿的阑尾可在右中、上腹部，左上、中、下侧腹部等多个部位。可以用B超检查协助诊断。
3.只要确诊为肠旋转不良，应该尽快手术，千万不要等待。因为肠旋转不良只有手术治疗，选择等待或其他方法会贻误时机，甚至给孩子造成终身遗憾。, 百拇医药
最近我们收治了一个9岁的男孩巍巍，第一印象是他不仅个子矮，还很瘦，表情也有些呆滞。听他的妈妈讲，巍巍出生后不久就不停地呕吐，过一阵就会好一些，后来逐渐长大了，但巍巍吃饭不如同龄孩子吃得多，吃完饭后就说肚子痛，喜欢趴在床上，如果吃得多了，或食物不好消化，肯定要吐，有时能把好几天前的食物吐出来，味道很难闻，一股酸臭味。在5岁时他去当地医院通过钡餐透视诊断为十二指肠梗阻，怀疑是肠旋转不良。因当时认为孩子小，舍不得开刀，就一直拖到现在。
入院以后我们又给巍巍做了一次钡餐透视，除发现十二指肠扩张外，回盲部及阑尾在左中腹部，与正常人不一样。诊断出来了，这是小儿肠旋转不良，这是一种并不常见的消化道先天性畸形。几天后我们做了手术，看到肠子乱七八糟地堆积在一起，多条索带压在肠子上，十二指肠远端膨胀得非常厉害。小肠系膜附着很窄，并不像正常的扇形附着。把位置不正常的阑尾切掉，免得以后再惹事生非。根据生理学把小肠放在腹腔的右侧，结肠放在左侧，这种术式叫Ladd氏手术。手术后巍巍恢复得很顺利，吃饭后再也不痛了，饭量增加了。他的爷爷和妈妈非常高兴啊!几天后巍巍就要出院了，我们医护人员把他们送走后，心里又感到无比的欣慰。
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我们人类的腹腔内有很多脏器，其中胃肠占有绝大部分空间。尽管它们在不停地运动，把食物加工成为我们身体所需要的营养。但它们排列井然有序，互不侵犯，这是一个正常人的表现。如果在胚胎发育过程中母体受到某些因素的干扰或影响，就可能出现先天畸型或异常。比如小儿肠旋转不良就是一种，通俗一点讲就是胃肠的位置发生了变化，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠受压、中肠扭转等病变，它是婴儿先天性肠梗阻和呕吐的病因之一。
临床表现
临床上我们根据年龄和发病时间习惯把肠旋转不良分为把新生儿肠旋转不良和婴儿、儿童肠旋转不良。⑴新生儿肠旋转不良往往因腹部索带压迫十二指肠和并发中肠扭转，均表现为急性高位肠梗阻。典型症状是出生后有正常胎粪排出，出生后3～5天突然发生大量胆汁性呕吐，排便量减少或便秘。少数在第一次喂奶后发生呕吐。这种突然发生的呕吐，常是喂奶后肠蠕动加剧引起肠扭转所致。肠扭转是肠旋转不良最多见，也是最可怕的并发症，其发生率为50%～56%，而新生儿期发生肠扭转者高达78%。肠扭转较轻时，可在体位改变或肠蠕动时自然复位，呕吐症状减轻或消失，但不久症状复发，呈间歇性不全性肠梗阻发作。如果肠扭转持久，则呕吐频繁且呈喷射状。呕吐物含咖啡样物乃至呕血，如出现便血则表示已发生肠绞窄。肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死和穿孔时，则出现腹膜炎、高热、脱水、酸中毒，死亡率极高。往往切除绝大部分小肠，如果小肠只有30厘米以下，则严重影响营养的吸收，称之为短肠综合征。⑵婴儿和儿童的肠旋转不良依其不同的病理改变，表现各种不同程度的肠梗阻症状。这些病理改变包括索带压迫，小肠或盲肠扭转、十二指肠旁窝或结肠系膜疝等内疝。有的病儿在新生儿期有过程度较轻的胆汁性呕吐，自愈后经过一段时间，症状复发，随着年龄的增长，表现有间歇性呕吐、腹胀、便秘。有的婴儿到几个月或几岁后逐渐出现间歇性呕吐胆汁。年龄较大的儿童，病程较长，其特点为间歇性腹痛和呕吐。如发生中肠或盲肠扭转、内疝等完全性肠梗阻时，则出现腹部剧烈绞痛，频繁呕吐及便秘。盲、升结肠扭转或肠反向扭转则有低位肠梗阻的症状。
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诊断与治疗
凡对有呕吐和反复慢性腹痛的儿童，应该做钡餐透视，钡餐透视既经济，同时对肠旋转不良的诊断又极有帮助，十二指肠扩张和回盲部的位置异常是该病的特征。有经验的放射医师大多能确诊。一旦确诊，不管疼痛发作频繁与否，均应选择手术治疗。手术的目的一是解除不完全性梗阻，二是防止由于肠系膜附着不全引起肠系膜扭转，此可造成绝大部分小肠坏死被切除。
医生提示
1.凡有长期、反复的呕吐和慢性腹痛的孩子，其父母切不可粗心大意，应去医院看医生。钡餐透视经济有效，对年龄较小者可插鼻胃管会更安全，检查过程中如小儿发生呕吐，一定让其面朝下或朝一侧，防止发生钡剂误吸，并及时清理口鼻的钡剂。
2.对腹痛不在右下腹部的患儿，如果其他症状包括血常规检查都符合急性阑尾炎，也不可轻率诊断为急性阑尾炎。肠旋转不良的患儿的阑尾可在右中、上腹部，左上、中、下侧腹部等多个部位。可以用B超检查协助诊断。
3.只要确诊为肠旋转不良，应该尽快手术，千万不要等待。因为肠旋转不良只有手术治疗，选择等待或其他方法会贻误时机，甚至给孩子造成终身遗憾。, 百拇医药