单病种限价收费 让患者喜展眉梢
新闻背景
山东省卫生厅日前宣布，在总结济宁医学院附属医院单病种限价收费经验的基础上，决定在全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费。目标为：到2006年，二级以上综合性医疗机构开展限价收费病种不少于20种，专科医院开展限价收费病种不少于5种；2007年以后，各级各类二级医疗机构在原有基础上再逐步增加限价病种数量；鼓励民营医疗机构开展单病种限价收费。
继山东之后，河北、河南两省近日也表示将实行单病种限价，而北京、广东等地也开始就实施单病种限价的相关细节进行最后论证。卫生部日前也表示，实行单病种最高限价是医院收费改革的大趋势，目前正在总结经验，准备逐步在全国范围内推广。
概念解析
所谓单病种限价收费，也称为看病“包干收费”，是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈出院限定最高医疗费用。患者到医院检查后，医院会根据其检查结果对病情进行评估，确定没有其他并发症后，医院就在病人自愿的前提下与之签订协议，确定最高费用上限。如果治疗费用超出最高限价，超出部分将由医院来承担，不足者以实际发生费用为准。
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为什么实行单病种限价收费
为缓解医患矛盾，山东济宁医学院附属医院自2004年起开始对部分病种试行单病种限价制度，并公开向社会承诺，在确保医疗质量和安全的前提下，努力降低医疗成本，让病人“少花钱”、“看好病”。该制度使收费价格更加公开透明，使开大方、滥检查、过量用药等不良作风失去滋生空间，有效降低了患者医疗费用。目前，山东济宁医学院附属医院已对128种单病种实行限价收费，基本涵盖常见多发病种。据统计，该医院从2004年4月到2005年底已经收治单病种限价病人5000余人次，为这些患者节省费用900余万元。
早在十年前，就有一些医院开始对某些单病种试行最高限价收费，但因为种种原因，大多数时间不长便夭折了。济宁医学院附属医院推出大规模单病种限价制度并获得成功后，又有不少医院陆续制定出各自的单病种限价方案，山东省立医院、济南市第一人民医院、济南市历下区人民医院便是其中的“先行者”。从3月1日起，山东省立医院对心外科动脉导管未闭、儿外科先天性肌性斜颈、口腔科先天性单侧唇裂等20种疾病实行单病种最高限，济南市第一人民医院对外科急性阑尾炎、前列腺肥大电切手术、整形外科唇裂、妇产科剖腹产等25种疾病实行单病种限价，制定的价格较原来平均降幅在15%～30%。
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患者：看病节省了
单病种限价收费给患者和医院带来了哪些好处？还存在哪些问题？
实行单病种限价，最高兴的是患者。济南市第一人民医院第一个接受限价治疗的女患者史桂荣，患急性阑尾炎住院治疗8天，花费2974.24元，比院方公布的3000元略低。在她的结算清单上，整个住院期间花在药品上的费用只有499元，仅占总费用的六分之一。史桂荣说，这次看病心里很轻松，完全不用担心花费超出自己的承受能力。另一位前列腺肥大患者进行电切手术仅花费5000元左右，远远低于控制费用。从实行单病种限价以来，济南市第一人民医院收治的二十几个病人，一个也没有超出限定价格，就医之初，病人心里就对花费有数，安心治病就可以了。
50岁的张先生是一位下岗工人，他患有痔疮，因为不是什么急性病就一直没有治疗，但平时经常很痛苦。他说，济南市第一人民医院推出限价后，想去把这个小手术做了。他还说，这样心里多踏实啊，交一次钱就不用再交了，以前有的医院也说便宜，可住进去自己就不当家啦!
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去年，山东莒县张先生的两岁孩子，患了先天性心脏病。“我以前打听过，要治好怎么也得两万元。家里哪有这么多钱？只好拖着。后来听说到济宁医学院附属医院治疗只需要1万元，亲戚邻居都不敢相信。打电话一问，是真的，就来了。手术做得很好!”济宁医学院附属医院审计处的高国莉介绍说：“医院对两种先天性心脏病手术平均费用做过统计，每名出院病人平均费用由限价前的17580元降低到现在的10609元。”该医院从2004年4月到2005年底已经收治单病种限价病人5000余人次，为这些患者节省费用900余万元。
医院：“薄利多销”了
也许是应了商业经营中“薄利多销”的规律，济宁医学院附属医院实行限价后业务量大增。以前来医院就诊的患者大多来自鲁西南，现在则来自全国各地。产科的办公地点就被不断扩大的产房“蚕食”了，几个人挤在一间12平方米的房间办公。主任潘耀平说：“现在业务量比以前足足增加了1/3!”其中最早实行单病种限价的心胸外科住院收入比以前同期增长60%，手术量增长93%。“心脏外科一共有111张床位，如今已经增加到150张。每天平均有20多个全国各地的患者来到医院，而每天医院最多只能做5例手术。”心脏外科主任徐向明说，“执行单病种限价之前的2003年，心脏外科的病床空置率有时能达到40%以上，而现在，心脏外科1个月的手术量几乎能抵得上2003年全年的。
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限价收费还遏制了不正之风，解决了长期困扰医院的一些老大难问题。济宁医学院附属医院院长武广华说：“限价后，收费价格更加公开透明，原来虚高的一些东西没有了市场，开大方、滥检查没有了价格空间。”
限价收费后，既要合理节约使用医疗资源，又要使患者得到有效治疗，这增强了医护人员的责任意识，促使其提高了诊疗技术和护理质量。
价格限制了
医疗质量如何保证
济宁医学院附属医院党委书记朱玉久：让患者省钱是以治好病为前提的。医院对限价病种进行了全方位质量控制，医院会随机抽取病人资料，认真核查各项计费以及用药、检查情况；会定期清理部分靠更换名称、改变剂型而抬高价位的所谓新特药，挤压药品费用水分；会加强内外监督，建立出院病人回访制度。不久前，医院对单病种限价病例进行了全面分析，发现单病种限价患者的检查、用药、材料消耗比较合理，疗效比较理想，患者和家属反映良好。
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济南市第一人民医院院长李肇元：实行单病种费用限价，降低病人医疗费用不是唯一目的，更重要的是通过这种形式在收费上惠及百姓的同时，强化医疗质量管理。“细节决定成败”，医疗质量管理的重点正是在于医疗服务过程各个环节的控制水平。医疗质量高还是低，一方面体现在费用控制上，另一方面体现在是否合理上，包括就医流程的合理性、辅助检查的合理性、治疗方案的合理性等。在实行单病种质量管理的过程中，专家对上述环节做了反复研究，使其更具合理性、科学性。目前，一般医院遵循的是按分项收费的方式，患者按检查费、治疗费、药费、手术费等各个项目累加付费，而所发生的这些项目，合理不合理，就完全依赖于医生的技术水平和医院的管理水平了。而单病种限价实行总量控制，首先设计某一个疾病的临床路径(治疗方案)，包括诊疗常规、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等，全部由专家做好临床路径方案、诊疗规范、用药详细情况，然后计算出来一个合理、可行的价格。病人在手术之前就可对治疗的过程中该做哪些检查、该用什么药物一目了然。这样就逼着临床医生合理检查、合理用药，规范医疗行为，引导医生科学设计诊疗方案，能用国产药的就不用进口药，把费用降下来而不会影响医疗质量，反而在一定程度上提高了治病质量控制水平和医院管理水平。另一方面，单病种限价增加了病人的预知性，让病人做到心中有数，减轻不知道花多少钱给病人带来的心理压力，对病人的康复也是非常有好处的。
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单病种限价
尚有完善的空间
对单病种限价的实施能否从根本上遏制医院的高收费，有的专家提出了不同的看法，他们认为，单病种收费好是好，但实际操作起来，还要看医院如何执行。虽然有卫生主管部门的要求，但如果医院不认真执行，都可以找到借口。比如，任何一个指标异常，都可以怀疑患者有并发症，医院就可以说患者不符合“单病种”结算的标准，医疗费用最终还是不能封顶。
也有专家认为，单病种限价收费并不能完全解决医疗高收费的问题，但尽管如此，它的实行也为患者、医院、社会三方经济效益达到一个相对的平衡，任何事情的发展都有一个过程，不能要求尽善尽美，在如今医药费虚高、许多病人看不起病的大环境下，单病种限价也不失为一个良好的值得借鉴的路径。, 百拇医药
山东省卫生厅日前宣布，在总结济宁医学院附属医院单病种限价收费经验的基础上，决定在全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费。目标为：到2006年，二级以上综合性医疗机构开展限价收费病种不少于20种，专科医院开展限价收费病种不少于5种；2007年以后，各级各类二级医疗机构在原有基础上再逐步增加限价病种数量；鼓励民营医疗机构开展单病种限价收费。
继山东之后，河北、河南两省近日也表示将实行单病种限价，而北京、广东等地也开始就实施单病种限价的相关细节进行最后论证。卫生部日前也表示，实行单病种最高限价是医院收费改革的大趋势，目前正在总结经验，准备逐步在全国范围内推广。
概念解析
所谓单病种限价收费，也称为看病“包干收费”，是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈出院限定最高医疗费用。患者到医院检查后，医院会根据其检查结果对病情进行评估，确定没有其他并发症后，医院就在病人自愿的前提下与之签订协议，确定最高费用上限。如果治疗费用超出最高限价，超出部分将由医院来承担，不足者以实际发生费用为准。
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为什么实行单病种限价收费
为缓解医患矛盾，山东济宁医学院附属医院自2004年起开始对部分病种试行单病种限价制度，并公开向社会承诺，在确保医疗质量和安全的前提下，努力降低医疗成本，让病人“少花钱”、“看好病”。该制度使收费价格更加公开透明，使开大方、滥检查、过量用药等不良作风失去滋生空间，有效降低了患者医疗费用。目前，山东济宁医学院附属医院已对128种单病种实行限价收费，基本涵盖常见多发病种。据统计，该医院从2004年4月到2005年底已经收治单病种限价病人5000余人次，为这些患者节省费用900余万元。
早在十年前，就有一些医院开始对某些单病种试行最高限价收费，但因为种种原因，大多数时间不长便夭折了。济宁医学院附属医院推出大规模单病种限价制度并获得成功后，又有不少医院陆续制定出各自的单病种限价方案，山东省立医院、济南市第一人民医院、济南市历下区人民医院便是其中的“先行者”。从3月1日起，山东省立医院对心外科动脉导管未闭、儿外科先天性肌性斜颈、口腔科先天性单侧唇裂等20种疾病实行单病种最高限，济南市第一人民医院对外科急性阑尾炎、前列腺肥大电切手术、整形外科唇裂、妇产科剖腹产等25种疾病实行单病种限价，制定的价格较原来平均降幅在15%～30%。
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患者：看病节省了
单病种限价收费给患者和医院带来了哪些好处？还存在哪些问题？
实行单病种限价，最高兴的是患者。济南市第一人民医院第一个接受限价治疗的女患者史桂荣，患急性阑尾炎住院治疗8天，花费2974.24元，比院方公布的3000元略低。在她的结算清单上，整个住院期间花在药品上的费用只有499元，仅占总费用的六分之一。史桂荣说，这次看病心里很轻松，完全不用担心花费超出自己的承受能力。另一位前列腺肥大患者进行电切手术仅花费5000元左右，远远低于控制费用。从实行单病种限价以来，济南市第一人民医院收治的二十几个病人，一个也没有超出限定价格，就医之初，病人心里就对花费有数，安心治病就可以了。
50岁的张先生是一位下岗工人，他患有痔疮，因为不是什么急性病就一直没有治疗，但平时经常很痛苦。他说，济南市第一人民医院推出限价后，想去把这个小手术做了。他还说，这样心里多踏实啊，交一次钱就不用再交了，以前有的医院也说便宜，可住进去自己就不当家啦!
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去年，山东莒县张先生的两岁孩子，患了先天性心脏病。“我以前打听过，要治好怎么也得两万元。家里哪有这么多钱？只好拖着。后来听说到济宁医学院附属医院治疗只需要1万元，亲戚邻居都不敢相信。打电话一问，是真的，就来了。手术做得很好!”济宁医学院附属医院审计处的高国莉介绍说：“医院对两种先天性心脏病手术平均费用做过统计，每名出院病人平均费用由限价前的17580元降低到现在的10609元。”该医院从2004年4月到2005年底已经收治单病种限价病人5000余人次，为这些患者节省费用900余万元。
医院：“薄利多销”了
也许是应了商业经营中“薄利多销”的规律，济宁医学院附属医院实行限价后业务量大增。以前来医院就诊的患者大多来自鲁西南，现在则来自全国各地。产科的办公地点就被不断扩大的产房“蚕食”了，几个人挤在一间12平方米的房间办公。主任潘耀平说：“现在业务量比以前足足增加了1/3!”其中最早实行单病种限价的心胸外科住院收入比以前同期增长60%，手术量增长93%。“心脏外科一共有111张床位，如今已经增加到150张。每天平均有20多个全国各地的患者来到医院，而每天医院最多只能做5例手术。”心脏外科主任徐向明说，“执行单病种限价之前的2003年，心脏外科的病床空置率有时能达到40%以上，而现在，心脏外科1个月的手术量几乎能抵得上2003年全年的。
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限价收费还遏制了不正之风，解决了长期困扰医院的一些老大难问题。济宁医学院附属医院院长武广华说：“限价后，收费价格更加公开透明，原来虚高的一些东西没有了市场，开大方、滥检查没有了价格空间。”
限价收费后，既要合理节约使用医疗资源，又要使患者得到有效治疗，这增强了医护人员的责任意识，促使其提高了诊疗技术和护理质量。
价格限制了
医疗质量如何保证
济宁医学院附属医院党委书记朱玉久：让患者省钱是以治好病为前提的。医院对限价病种进行了全方位质量控制，医院会随机抽取病人资料，认真核查各项计费以及用药、检查情况；会定期清理部分靠更换名称、改变剂型而抬高价位的所谓新特药，挤压药品费用水分；会加强内外监督，建立出院病人回访制度。不久前，医院对单病种限价病例进行了全面分析，发现单病种限价患者的检查、用药、材料消耗比较合理，疗效比较理想，患者和家属反映良好。
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济南市第一人民医院院长李肇元：实行单病种费用限价，降低病人医疗费用不是唯一目的，更重要的是通过这种形式在收费上惠及百姓的同时，强化医疗质量管理。“细节决定成败”，医疗质量管理的重点正是在于医疗服务过程各个环节的控制水平。医疗质量高还是低，一方面体现在费用控制上，另一方面体现在是否合理上，包括就医流程的合理性、辅助检查的合理性、治疗方案的合理性等。在实行单病种质量管理的过程中，专家对上述环节做了反复研究，使其更具合理性、科学性。目前，一般医院遵循的是按分项收费的方式，患者按检查费、治疗费、药费、手术费等各个项目累加付费，而所发生的这些项目，合理不合理，就完全依赖于医生的技术水平和医院的管理水平了。而单病种限价实行总量控制，首先设计某一个疾病的临床路径(治疗方案)，包括诊疗常规、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等，全部由专家做好临床路径方案、诊疗规范、用药详细情况，然后计算出来一个合理、可行的价格。病人在手术之前就可对治疗的过程中该做哪些检查、该用什么药物一目了然。这样就逼着临床医生合理检查、合理用药，规范医疗行为，引导医生科学设计诊疗方案，能用国产药的就不用进口药，把费用降下来而不会影响医疗质量，反而在一定程度上提高了治病质量控制水平和医院管理水平。另一方面，单病种限价增加了病人的预知性，让病人做到心中有数，减轻不知道花多少钱给病人带来的心理压力，对病人的康复也是非常有好处的。
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单病种限价
尚有完善的空间
对单病种限价的实施能否从根本上遏制医院的高收费，有的专家提出了不同的看法，他们认为，单病种收费好是好，但实际操作起来，还要看医院如何执行。虽然有卫生主管部门的要求，但如果医院不认真执行，都可以找到借口。比如，任何一个指标异常，都可以怀疑患者有并发症，医院就可以说患者不符合“单病种”结算的标准，医疗费用最终还是不能封顶。
也有专家认为，单病种限价收费并不能完全解决医疗高收费的问题，但尽管如此，它的实行也为患者、医院、社会三方经济效益达到一个相对的平衡，任何事情的发展都有一个过程，不能要求尽善尽美，在如今医药费虚高、许多病人看不起病的大环境下，单病种限价也不失为一个良好的值得借鉴的路径。, 百拇医药