【摘要】 自20世纪末，腹腔镜应用于临床以来，其应用范围不断扩大，微创外科的发展使腹腔镜在胰腺疾病中应用越来越为广泛，现对此作一综述。

    【关键词】 腹腔镜；胰腺肿瘤；胰腺炎，急性坏死性；综述文献

    以腹腔镜为代表的微创外科手术在普外科、心胸外科、泌尿外科、小儿外科广泛开展，并已取得了良好的治疗效果，得到患者的欢迎和临床医师的认同。在腹腔镜外科手术发展的初期,由于腹腔镜手术的局限性，胰腺解剖位置深在，缺乏特殊器械和技术水平有限等原因，致使腹腔镜胰腺外科技术的发展较为滞后。现就腹腔镜技术在胰腺疾病中的应用现状作一综述。

     1 腹腔镜在重症急性胰腺炎治疗中的应用

    当前，重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)仍是困扰临床医师的医学难题,如何提高SAP的手术和非手术疗效,降低SAP的病死率是新世纪胰腺外科面临的挑战,近年来随着诊疗水平的提高,重症急性胰腺炎手术的病死率有所下降。腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(laparoscopic peritoneal lavage and drainge,LPLD)以微创手段达到手术治疗的目的，开创了SAP治疗的新途径[1，2],它用微创的方法减少了开腹手术所带来的较大创伤,最大限度地降低了手术并发症,同时又可达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流的目的。LPLD可有效减少腹腔中炎性介质等物质的吸收,阻止局部病变的进展,减轻对胰腺及其周围和远隔器官的损害，从而保护肺、肾、心、肝、脑等重要器管的功能,减少多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生,使SAP早期病死率明显降低。LPLD用于SAP的早期治疗已有10余年的历史，对于其手术指征和时机各家尚有不同认识[3],一般认为，达到以下条件中的3项以上即具备LPLD的手术指征:(1)确诊为SAP；(2)B超、CT显示胰周及腹腔、盆腔内有较多积液；(3)腹腔穿刺有血性液体，所含淀粉酶高于血中含量；(4)存在腹膜炎体征;(5)有腹膜外器官损害表现；(6)确诊后经1～3d积极治疗，病情无明显好转或病情加重。由于胰腺炎的病理生理特点比较复杂,胰腺的解剖存在一定的特殊性，通常人们会认为LPLD是一种复杂的高风险腹腔镜手术,这是LPLD至今未能广泛开展的主要原因[4]。LPLD治疗早期SAP的技术特点是：(1)LPLD手术时间短、创伤小，患者术后功能恢复快,避免了开腹手术创伤的打击以及由此带来的诸多问题；(2)LPLD探查范围广,可对整个腹腔、盆腔及网膜囊进行准确的探查。对于术前诊断不甚明确的患者，可以明确诊断,并能准确了解胰腺病变的程度和范围；(3)LPLD方法简单 ......