自发性食管破裂手术3例
【关键词】 自发性食管破裂;手术配合
1临床资料
自发性食管破裂患者3例,男，年龄42,46和48岁,均在饱餐和酒后呕吐后感到胸部和上腹部难以忍受的疼痛，给止痛药后也难以缓解. 疼痛为持续性，可以放射到肩部、季肋部或背部，同时伴有气短、呼吸短粗，频率逐渐加快. 临床表现为呼吸困难，不能平卧、颈部出现皮下气肿(食管破裂三联症). 我们通过X线检查结合典型的三联症状，分别在14,12,8 h内明确诊断并及时采取开胸治疗. 无1例发生术后胸腔感染、缝合口漏、食管狭窄等并发症. 术前必须做好充分准备，禁食水、碘油造影了解破口方向、部位大小等，静脉输液、纠正电解质紊乱，给予大量广谱抗生素，及时放置胃管吸引胃内容物，防止进一步污染胸腔等紧急措施. 根据破裂部位选择左侧或右侧开胸，根据破口部位高低,选择第5或第6肋间进胸后，先清除胸腔内食物残渣和胃液，用干纱布暂时压迫破裂口， 然后分别用生理盐水2000 mL, 灭滴灵1000 mL,1∶5的碘伏液500 mL冲洗后，再用生理盐水1000 mL冲洗胸腔，仔细检查破裂口后剪取少许破裂口不规则部分,使成新鲜创面后再缝合. 食管黏膜层用40的可吸收线缝好后，涂一层生物蛋白胶,浆肌层缝合后再涂一层生物蛋白胶. 黏膜裂口往往比肌层长，所以缝合时一定要找到黏膜裂口的两端，同时，还应仔细观察食管管腔有无病变或另有撕裂处,破裂食管完全缝好后再用大量的生理盐水冲洗胸腔，另外可以选择下肺韧带或胸膜片覆盖缝合口加固. 最后在左右胸腔最低处放置引流管两根、在左右胸腔第2肋间放置胸腔冲洗管两根. 持续冲洗4~6 d，留置胃管6~8 d，先拔去胃管让患者进食少量流质饮食，3 d后通过放射线检查原破裂处确定无漏后，再拔去所有管子，术后20~30 d痊愈出院.
2讨论
本组3例患者术中查看破裂处均在食管下段，破裂长度均小于5 cm. 食管疾病较常见，但自发性食管破裂较少见[1]，它是一种严重的致命性疾病[2]，死亡率高达30%~50%[1]. 故及早明确诊断及时采取正确的治疗方法，控制术后感染是治愈的关键.
【参考文献】
[1] 何立华，潘厚坦，韩文彬. 自发性食管破裂10例[J]. 第四军医大学学报, 2002,23(9):782.
[2] 王秀华，刘霞. 自发性食管破裂的观察及护理5例[J]. 中国实用护理杂志，2004,20(1):235.
作者简介：马荣娟. 主管护师. Tel:(0378)3154903
(河南大学淮河医院手术室,河南 开封 475000)
编辑潘伯荣
收稿日期：20050328, 百拇医药(马荣娟，魏爱枝，黄海灵)
1临床资料
自发性食管破裂患者3例,男，年龄42,46和48岁,均在饱餐和酒后呕吐后感到胸部和上腹部难以忍受的疼痛，给止痛药后也难以缓解. 疼痛为持续性，可以放射到肩部、季肋部或背部，同时伴有气短、呼吸短粗，频率逐渐加快. 临床表现为呼吸困难，不能平卧、颈部出现皮下气肿(食管破裂三联症). 我们通过X线检查结合典型的三联症状，分别在14,12,8 h内明确诊断并及时采取开胸治疗. 无1例发生术后胸腔感染、缝合口漏、食管狭窄等并发症. 术前必须做好充分准备，禁食水、碘油造影了解破口方向、部位大小等，静脉输液、纠正电解质紊乱，给予大量广谱抗生素，及时放置胃管吸引胃内容物，防止进一步污染胸腔等紧急措施. 根据破裂部位选择左侧或右侧开胸，根据破口部位高低,选择第5或第6肋间进胸后，先清除胸腔内食物残渣和胃液，用干纱布暂时压迫破裂口， 然后分别用生理盐水2000 mL, 灭滴灵1000 mL,1∶5的碘伏液500 mL冲洗后，再用生理盐水1000 mL冲洗胸腔，仔细检查破裂口后剪取少许破裂口不规则部分,使成新鲜创面后再缝合. 食管黏膜层用40的可吸收线缝好后，涂一层生物蛋白胶,浆肌层缝合后再涂一层生物蛋白胶. 黏膜裂口往往比肌层长，所以缝合时一定要找到黏膜裂口的两端，同时，还应仔细观察食管管腔有无病变或另有撕裂处,破裂食管完全缝好后再用大量的生理盐水冲洗胸腔，另外可以选择下肺韧带或胸膜片覆盖缝合口加固. 最后在左右胸腔最低处放置引流管两根、在左右胸腔第2肋间放置胸腔冲洗管两根. 持续冲洗4~6 d，留置胃管6~8 d，先拔去胃管让患者进食少量流质饮食，3 d后通过放射线检查原破裂处确定无漏后，再拔去所有管子，术后20~30 d痊愈出院.
2讨论
本组3例患者术中查看破裂处均在食管下段，破裂长度均小于5 cm. 食管疾病较常见，但自发性食管破裂较少见[1]，它是一种严重的致命性疾病[2]，死亡率高达30%~50%[1]. 故及早明确诊断及时采取正确的治疗方法，控制术后感染是治愈的关键.
【参考文献】
[1] 何立华，潘厚坦，韩文彬. 自发性食管破裂10例[J]. 第四军医大学学报, 2002,23(9):782.
[2] 王秀华，刘霞. 自发性食管破裂的观察及护理5例[J]. 中国实用护理杂志，2004,20(1):235.
作者简介：马荣娟. 主管护师. Tel:(0378)3154903
(河南大学淮河医院手术室,河南 开封 475000)
编辑潘伯荣
收稿日期：20050328, 百拇医药(马荣娟，魏爱枝，黄海灵)