高龄高危高难度腹腔镜胆囊切除术临床治疗进展
高龄,,胆囊切除术，腹腔镜；老年人；综述文献,1高龄高危高难度LC患者的特点,2完善的围手术期处理是提高手术成功率，降低并发症和死亡率的关键,3把握好
【摘要】 鉴于高龄(年龄>70岁)、高危(年迈体弱，合并症多，麻醉手术风险大，死亡率高)、高难度(病程长，反复发作，局部粘连重，纤维化，手术难度大)常导致手术耐受力降低，手术难度大、危险性高、并发症多常是导致手术成功率降低的主要因素。现结合我院1994年至2004年12月收治此类患者503例的腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗，结合复习文献作一综述。【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；老年人；综述文献
随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变及人均年龄的增长，高龄人群胆囊炎、胆结石的发生率有逐年增高的趋势[1]。由于腹腔镜胆囊切除术(LC)的迅速普及和推广应用，对高龄高危高难度患者行LC已成为治疗胆囊疾病的理想手段，但手术的治疗效果，术前、术中、术后合并症，并发症的处理及预后也引起了广大同行的关注。现结合我院503例LC治疗，结合复习文献作一综述。
1 高龄高危高难度LC患者的特点
11 年龄因素
高龄患者一般较低龄患者有更长的胆囊结石发作史，这使得胆囊壁增厚，胆囊萎缩，胆囊管变短，胆囊三角粘连致密[2]，特别是纤维性粘连更明显[3]，高龄患者中≥80岁的胆囊炎症、粘连较65～80岁者重，急性胆囊炎发作时积脓、坏疽和穿孔更易发生[4]。也有学者报告[5]，高龄患者免疫力低下，感觉反应迟钝，对感染的应激反应差，临床表现轻，而病理改变重，加上往往发病后不能及时就诊及长期误作胃病、冠心病治疗，致使胆囊萎缩、粘连或结石嵌顿，胆囊壁充血、水肿、增厚，囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁或被周围组织器官包裹，形成疏密不等的粘连，或发生胆囊壁坏疽，Calot三角区形成致密的冰冻样粘连，均增加了手术的难度、时间和风险，但随着高龄胆囊疾病患者的增多，在现代医疗条件下，高龄已不是手术唯一的禁忌。因此不能因患者高龄、合并症多而放弃手术，但应充分估计手术的危险性，禁止急促、盲目手术。老年人急诊手术死亡率较年轻人高3倍[6]。本组病例70～95岁，其中70～85岁375例，占7455% ......
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