腹腔镜肠粘连松解术1例报告
患者男,23岁,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气2d入院。腹痛呈阵发性,无发热。2003年因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术,术后第3d肛门才排气，切口愈合不良。入院时生命体征平稳,腹微膨隆，右下腹约6cm陈旧性手术疤痕，腹软右下腹压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音亢进,腹立位平片示肠管扩张多个气液平面，WBC 7.8×109/L，诊为粘连性肠梗阻。入院后予以胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、预防性应用抗生素等保守治疗48h,患者腹痛加重、发作频繁，腹稍膨隆，压痛明显，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，腹立位平片示肠管扩张较入院时稍明显,故而急诊手术行腹腔镜下腹腔探查,发现扩张的空肠与腹壁切口有粘连带但未引起梗阻，回盲部与回肠起始段有一食指粗粘连带固定并压迫回肠于后腹壁，梗阻以上小肠，扩张充血渗出，直肠膀胱陷凹有约300ml浑浊液体。立即手术行超声刀粘连带切断、吸净渗液、低分子右旋糖酐500ml防粘连。手术时间20min,术后6h患者下床,12h肛门排气,50h康复出院。
讨 论
粘连性肠梗阻保守治疗无效或疑肠绞窄时手术治疗，与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,在外科领域应用越来越广。该例腹腔镜肠粘连松解术手术时间短、恢复快,体现了腹腔镜手术的优势。我们的体会是:(l)腹腔镜手术能较全面地探查腹腔,较快地发现粘连部位及范围,且避免了开腹手术在原切口疤痕处进腹对肠管的损伤;(2)腹腔有渗液患者冲洗方便,可减少术后腹盆腔脓肿的形成；(3)腹腔封闭、对腹腔内脏器干扰小，利用超声刀松解粘连带，肠管几乎无损伤、分离面小,而且腹壁没有大的疤痕,减少了再粘连的发生率;(4)术后早期下床活动,胃肠功能恢复快；(5)痛苦小，住院时间短,腹部切口美观。
广西壮族自治区人民医院
(收稿日期：2005-11-08), 百拇医药(余俊英，冯泽荣)
讨 论
粘连性肠梗阻保守治疗无效或疑肠绞窄时手术治疗，与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,在外科领域应用越来越广。该例腹腔镜肠粘连松解术手术时间短、恢复快,体现了腹腔镜手术的优势。我们的体会是:(l)腹腔镜手术能较全面地探查腹腔,较快地发现粘连部位及范围,且避免了开腹手术在原切口疤痕处进腹对肠管的损伤;(2)腹腔有渗液患者冲洗方便,可减少术后腹盆腔脓肿的形成；(3)腹腔封闭、对腹腔内脏器干扰小，利用超声刀松解粘连带，肠管几乎无损伤、分离面小,而且腹壁没有大的疤痕,减少了再粘连的发生率;(4)术后早期下床活动,胃肠功能恢复快；(5)痛苦小，住院时间短,腹部切口美观。
广西壮族自治区人民医院
(收稿日期：2005-11-08), 百拇医药(余俊英，冯泽荣)