骨折不连接的临床治疗进展
骨折,,],骨折；骨不连接；治疗,1超声治疗,2自体骨髓注射,3吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植,4谷康泰灵治疗,5牛骨胶原,牛骨形成蛋白局部注射,6中西医结合治疗,[参
Advances of treating fracture nonunion[关键词] 骨折；骨不连接；治疗
骨折不连接(nonunion of fracture, NUF)也称骨折不愈合，在我国许多地区和医院中普遍存在。据报道，骨折病人中有5%~10%存在NUF[1-2]。NUF虽然是骨折的晚期并发症和后遗症，但多数是在早期骨折已形成了发病的基础。从临床实践中发现不少NUF是医源性的。有许多影响骨折愈合的局部因素，多由于处理不当而引起的。因此，需正确合理的治疗，可减少或避免其发生。现就NUF的治疗进展综述如下。
1 超声治疗
超声波是一种超出人听觉范围的声能，它在体内传播时能引起生物体的敏感细胞功能和代谢的变化。超声在医学领域中的应用越来越广泛，在骨科的应用也越来越多，对NUF的治疗有一定的疗效。目前公认的超声治疗作用有三种效应：机械效应、温热效应和理化效应[3]。超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨，骨细胞结合，从而使第二信使的活性增高，提高腺苷酸环化酶的活性和成骨细胞对TGFβ的合成，加速骨的合成钙化。超声的温热作用增加了骨折部位的血供，也就增加了骨折部位的生长因子和细胞活素，有利于骨折愈合。超声可以改变细胞膜的通透性影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，使细胞增加合成骨折愈合所需的营养成分。它还可以转变为一种机械能，对骨折处的刺激加速了骨折的愈合。文献报道，用30 mW/cm2低强度超声(low intensity ultrasound, LIUS)治疗NUF取得满意效果。治愈率为85%~93%[3]。超声治疗NUF有作用肯定、病人无痛苦、无副作用的优点。
2 自体骨髓注射
1869年，Goujond证明当骨髓异位植入时骨髓有成骨能力。1976年，Friedenstein等人开始研究基质细胞对于各种器官的成骨潜能。Healey认为骨髓是前体细胞的来源，而骨前体细胞是成骨过程中的关键成分。1986年，Connolly等首先报道了临床上经皮自体骨髓注射促进骨折修复的病例[4]。该患者为胫骨感染性骨不连，自体骨髓经皮注射到胫骨不连处的后方，6个月后经放射线证实骨折临床愈合。1997年 ......
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