2005年临床医学进展回顾 心力衰竭
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吴学思
首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、教授、博士生导师。1969年毕业于北京医科大学后在甘肃省人民医院心内科工作,1983年参与筹建北京安贞医院心内科,曾任心内科主任,1986~1990年在美国著名的梅奥医院从事心脏病的研究和临床工作。现任中华内科学会北京心血管分会委员,《中华心血管病杂志》编委,《心肺血管病杂志》副主编,《中国医学论坛报》专刊特约主任编委及其他十余部杂志编委。
作为心脏疾病的最后主战场,慢性心力衰竭(CHF)的诊治在过去一年中取得了许多进展。内容主要包括欧、美2005年《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》修订版的发行、欧洲心脏病学会(ESC)及美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)等心脏病年会有关心力衰竭试验结果的公布和2005年全国心力衰竭专题研讨会的召开。
欧、美2005年
《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》修订版相继问世
美国的新指南仍采用2001年版的方法按疾病发生发展过程将CHF分为A、B、C、D 4个阶段,强调应高度重视并控制危险因素,从源头阻断心血管事件链,切实做到以预防为重点,阻断心力衰竭的发生和发展。
2001年后,有关CHF新的循证医学证据不断增加,欧、美2005年《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》修订版根据2001年以来的新证据对2001年版的诊疗建议做了适当修改,主要涉及以下几个方面:
1. ARB和醛固酮受体拮抗剂在心衰治疗中的地位进一步提高
新指南将“心肌梗死后射血分数降低,不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的病人应当使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)”增加为Ⅰ类建议;将“不能耐受ACEI的病人使用ARB”和“有中、重度心衰症状的病人应用醛固酮受体拮抗剂”由Ⅱa类建议上升为Ⅰ类建议。
将“ARB对高血压和左室肥厚病人有益”,“中度心衰和左室射血分数(LVEF)降低的病人可以用ARB替代ACEI作为一线治疗,特别是因其他适应证(如肾脏疾病)已服用ARB的病人”增加为Ⅱa类建议 ......
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