小病社区就诊路还有多远？
建立卫生服务站的目的是使社区居民在家门口方便就医，但其发展却喜中有忧，大医院人满为患，社区卫生服务站门庭冷落的现象仍然存在。受诸多因素的影响，“小病进社区，大病进医院”的社区卫生服务模式，并不如预想的那样容易构建。普通百姓有了小病为什么不去社区卫生服务站呢？业内人士的共同观点是，要真正实现“小病去社区，大病去大医院”，还需要广为宣传和政策支持。
■为啥不在社区看病
国家将社区卫生服务列为社区建设的重要组成部分，是解决群众“就医难、吃药贵”问题而采取的一个重要举措。可令政府和社区卫生机构尴尬的是，相当多的群众对社区卫生服务机构缺乏信任，不愿到那里去看病。记者在北京协和、朝阳等几家大医院进行了调查，其中有不少人是为感冒来看病的。“坐了一个多小时的车，来大医院心里踏实，社区恐怕没这儿水平高吧。”“对社区卫生站不太了解，这么多年习惯了有病就去医院。”“现在药店也多，有时图方便，不舒服就去药店买点药，没有想起去社区卫生站。”
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对上述问题，北京市社区卫生协会副会长、复兴医院常务副院长、月坛社区卫生服务中心主任杜雪平认为主要是由以下原因造成的：
一是由于多年固有的就医模式，群众养成了大病小病都去医院的习惯，社区居民对居住地的卫生服务站及其功能作用不甚清楚。二是群众对社区卫生服务机构普遍存在不信任的心理，缺乏认知和带有偏见。三是部分社区卫生服务站医护人员整体素质有待进一步提高。四是政策制约，如有些药品只能在三级医院才能买到,许多诊断明确的慢性病病人仍需到大医院取药。目前社区卫生服务站数量少，有些还没有纳入医保部门的定点范畴。以北京市为例，经过市卫生局、劳动和社会保障局验收认定合格的社区卫生服务站有617家。北京市医保中心经过7次定点后，到目前为止已将292家社区服务站纳入医保定点范畴，这一数量只占北京市合格的社区卫生服务站的一半。五是与目前医保部门对社区卫生服务站的报销比例和大医院报销比例差距较小有关。
对于如何吸引居民小病进社绫2可缁岜O昭芯克刂厩恐魅翁寡裕?br>创新医保机制，通过机制创新激活社区卫生服务。过去在发展社区卫生服务时国家在制度上对其没有一个明确的说法，这是社区卫生服务发展缓慢的一个重要原因。政府要为公共服务承担经济责任，政府出资购买公共服务既体现公平又实现效益，但是要明确政府、社会和个人之间的责任。医疗保险不能越位，将公共卫生服务纳入支付范畴。医疗保险的社区责任是基本服务，对准公共产品承担责任。当前，比较成熟的做法是医疗保险对定点社区提供的慢病社区管理服务给予报销。通过报销政策引导社区提供健康管理服务是避免社区片面提供诊疗服务，忽视自身功能转换的有效机制。
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■医保制度是关键
近日，卫生部新闻发言人毛群安在卫生部召开的例行新闻发布会上说，把一些合格的社区卫生机构纳入到医保定点单位当中，在一些地方没有落实，这是影响社区卫生服务的重要方面。这次国务院的“指导意见”明确，合格的社区卫生服务要纳入到医保的定点单位中来。
毛群安说，根据国际经验，社区卫生服务机构能够为医疗保险起到“守门员”的作用。卫生部门将积极配合社保部门，加强社区卫生服务管理。我们也希望社保部门能够按照国务院的指导意见要求，尽快把一些合格的社区卫生服务机构纳入到定点机构之中，这样会使社区居民能够更多地、更好地利用这个机构接受服务。要不然，因为参加保险者的费用在社区不能够报销，无形中就会影响社区卫生服务的发展，同样这对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度也有一定影响。
关志强介绍说，各地在政策设计上已经提出对医保基金支付范围进行调整，对群众影响较大的门诊性疾病，已经明确将部分门诊蟛∧扇氲酵吵锘鸨ㄏ?br>围，过去这些病只有住院才能支付，现在在门诊看病也能报销。这对群众是方便，对社区是支持，对医保基金来说是减少了风险。
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增加社区服务站医保定点，是否会带来就医模式的变化？据北京市医保中心有关人士介绍，参保人如果能按照“小病去社区，大病去大医院”的模式就医，将方便就医，也能在一定程度上降低医保基金的风险。医保机构尚未对到社区卫生服务站就医的参保患者比例进行系统统计，但初步估计，参保人员选择社区做定点医疗机构的比例远远低于去大医院的比例。
分析这一现象时，一些定点社区卫生服务站的专业人士认为，这与目前医保部门对社区卫生服务站的报销比例和大医院报销比例差距较小有关，如果提高社区服务站的报销比例，会有助于调整参保人的就医模式。另外，也有患者认为，定点社区服务站储备的医保报销药品中老药和价格较低的药品较多，新药较少，难以满足完全参保患者的需求。
对于上述问题，北京市医保中心有关人士解释说，由于社区卫生服务站承担的是参保人员的基本医疗，同时考虑到要降低医保基金的风险，难以将更多新特药纳入社区卫生站药品目录中。而调整报销比例的问题，医保中心将会考虑。
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据了解，在医保制度推行过程中，也有人提出，卫生行政部门对社区卫生服务站的要求是要具备“六位一体”的功能，即预防、保健、健康教育、医疗、康复和计生等，医保部门只利用其中的医疗这部分内容。但就医疗保险的发展趋势来看，预防是节约医保基金的一个重要环节，医保部门若能将预防功能纳入到对社区卫生服务站的认证中，也会从一定程度上促成小病进社区模式的形成。但北京市医保中心有关人士认为，由于目前奖2棵胖挥姓锪颇柯肌⒁┢纺柯脊芾恚?br>尚无预防保健的管理目录，所以很难将此纳入到医保管理范畴。总之，要最终促成小病去社区模式的形成，还需要做很多工作。
■双向转诊待完善
根据《北京市社区卫生服务中心(站)设置规划的指导意见》，在市、区卫生行政部门统一规划下，大型综合医院必须与2个至3个卫生服务中心建立定点协作支持关系。北京市还在发展社区卫生服务的总体目录中提出，要形成以社区卫生服务中心(站)为主体，以大型综合医疗机构和专业防治机构为技术支持依托的一种合理分工、联系紧密、服务协调的新型卫生服务体系的基本框架。
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近日，记者对北京市的双惠、甘露园等几家社区卫生服务站进行了走访，并没有发现大医院主动将常见病患者转入社区的情况，不过倒是有不少患者在大医院看完病后，到社区卫生站进行输液。一家社区卫生站的负责人说，当前双向转诊制度实施起来还有难度，一是要政策扶持，二是还需患者的理解和认可，两者缺一不可。除此之外，对双向转诊还有些具体问题亟待解决。如什么样的病人可以双向转诊，转诊标准如何确定，社区转出去后，返转率如何保证等。
京城某家大医院相关人士的看法颇具代表性：目前，来大医院看病60%以上是多发病和常见病患者，如果全都把他们转到社区去，大医院的生存也将面临困难。因此，要全面推广双向转诊，在具体操作方面还需要政策上有明确说法与支持，否则出于现实的考虑，大医院主动向外转患者的可能性很小。
实行双向转诊制度是否会出现上述医疗机构担心的问题？毛群安在例行新闻发布会上就此解释说，社区首诊试点工作两大好处：第一，能够合理分流门诊病人；第二，费用低。鼓励社区首诊制，加强社区卫生服务力量不会造成社区医院与大医院之间争病人。1997年中央提出城市社区卫生服务，一开始大家都在探讨发挥社区门诊作用的途径，即把社区工作和医院模式有机地结合，构成新型的城市医疗体系。双向转诊是这个体系中一个有机的联系。截至目前，许多地方都在探索，医院和社区卫生服务结合的双向制度实施方式，虽形式多种多样，但核心都是一个，就是要两者明确其各自的职能，形成优势互补，而不是像有些人担心的两家抢医疗市场。
毛群安说，卫生行政部门将引导社区卫生服务机构和二、三级医院分别定位、发展各自职能。社区医院主要承担辖区内居民的计划免疫，健康管理，预防保健，常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能；大医院应承担重要、疑难疾病的诊断和治疗，新医学技术的研究及临床应用。双方通过双向转诊，实现病人合理分流，同时合理配置、共享一个城市或一个区域内的医疗卫生资源。
文/本报记者 胡文华, 百拇医药
■为啥不在社区看病
国家将社区卫生服务列为社区建设的重要组成部分，是解决群众“就医难、吃药贵”问题而采取的一个重要举措。可令政府和社区卫生机构尴尬的是，相当多的群众对社区卫生服务机构缺乏信任，不愿到那里去看病。记者在北京协和、朝阳等几家大医院进行了调查，其中有不少人是为感冒来看病的。“坐了一个多小时的车，来大医院心里踏实，社区恐怕没这儿水平高吧。”“对社区卫生站不太了解，这么多年习惯了有病就去医院。”“现在药店也多，有时图方便，不舒服就去药店买点药，没有想起去社区卫生站。”
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对上述问题，北京市社区卫生协会副会长、复兴医院常务副院长、月坛社区卫生服务中心主任杜雪平认为主要是由以下原因造成的：
一是由于多年固有的就医模式，群众养成了大病小病都去医院的习惯，社区居民对居住地的卫生服务站及其功能作用不甚清楚。二是群众对社区卫生服务机构普遍存在不信任的心理，缺乏认知和带有偏见。三是部分社区卫生服务站医护人员整体素质有待进一步提高。四是政策制约，如有些药品只能在三级医院才能买到,许多诊断明确的慢性病病人仍需到大医院取药。目前社区卫生服务站数量少，有些还没有纳入医保部门的定点范畴。以北京市为例，经过市卫生局、劳动和社会保障局验收认定合格的社区卫生服务站有617家。北京市医保中心经过7次定点后，到目前为止已将292家社区服务站纳入医保定点范畴，这一数量只占北京市合格的社区卫生服务站的一半。五是与目前医保部门对社区卫生服务站的报销比例和大医院报销比例差距较小有关。
对于如何吸引居民小病进社绫2可缁岜O昭芯克刂厩恐魅翁寡裕?br>创新医保机制，通过机制创新激活社区卫生服务。过去在发展社区卫生服务时国家在制度上对其没有一个明确的说法，这是社区卫生服务发展缓慢的一个重要原因。政府要为公共服务承担经济责任，政府出资购买公共服务既体现公平又实现效益，但是要明确政府、社会和个人之间的责任。医疗保险不能越位，将公共卫生服务纳入支付范畴。医疗保险的社区责任是基本服务，对准公共产品承担责任。当前，比较成熟的做法是医疗保险对定点社区提供的慢病社区管理服务给予报销。通过报销政策引导社区提供健康管理服务是避免社区片面提供诊疗服务，忽视自身功能转换的有效机制。
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■医保制度是关键
近日，卫生部新闻发言人毛群安在卫生部召开的例行新闻发布会上说，把一些合格的社区卫生机构纳入到医保定点单位当中，在一些地方没有落实，这是影响社区卫生服务的重要方面。这次国务院的“指导意见”明确，合格的社区卫生服务要纳入到医保的定点单位中来。
毛群安说，根据国际经验，社区卫生服务机构能够为医疗保险起到“守门员”的作用。卫生部门将积极配合社保部门，加强社区卫生服务管理。我们也希望社保部门能够按照国务院的指导意见要求，尽快把一些合格的社区卫生服务机构纳入到定点机构之中，这样会使社区居民能够更多地、更好地利用这个机构接受服务。要不然，因为参加保险者的费用在社区不能够报销，无形中就会影响社区卫生服务的发展，同样这对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度也有一定影响。
关志强介绍说，各地在政策设计上已经提出对医保基金支付范围进行调整，对群众影响较大的门诊性疾病，已经明确将部分门诊蟛∧扇氲酵吵锘鸨ㄏ?br>围，过去这些病只有住院才能支付，现在在门诊看病也能报销。这对群众是方便，对社区是支持，对医保基金来说是减少了风险。
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增加社区服务站医保定点，是否会带来就医模式的变化？据北京市医保中心有关人士介绍，参保人如果能按照“小病去社区，大病去大医院”的模式就医，将方便就医，也能在一定程度上降低医保基金的风险。医保机构尚未对到社区卫生服务站就医的参保患者比例进行系统统计，但初步估计，参保人员选择社区做定点医疗机构的比例远远低于去大医院的比例。
分析这一现象时，一些定点社区卫生服务站的专业人士认为，这与目前医保部门对社区卫生服务站的报销比例和大医院报销比例差距较小有关，如果提高社区服务站的报销比例，会有助于调整参保人的就医模式。另外，也有患者认为，定点社区服务站储备的医保报销药品中老药和价格较低的药品较多，新药较少，难以满足完全参保患者的需求。
对于上述问题，北京市医保中心有关人士解释说，由于社区卫生服务站承担的是参保人员的基本医疗，同时考虑到要降低医保基金的风险，难以将更多新特药纳入社区卫生站药品目录中。而调整报销比例的问题，医保中心将会考虑。
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据了解，在医保制度推行过程中，也有人提出，卫生行政部门对社区卫生服务站的要求是要具备“六位一体”的功能，即预防、保健、健康教育、医疗、康复和计生等，医保部门只利用其中的医疗这部分内容。但就医疗保险的发展趋势来看，预防是节约医保基金的一个重要环节，医保部门若能将预防功能纳入到对社区卫生服务站的认证中，也会从一定程度上促成小病进社区模式的形成。但北京市医保中心有关人士认为，由于目前奖2棵胖挥姓锪颇柯肌⒁┢纺柯脊芾恚?br>尚无预防保健的管理目录，所以很难将此纳入到医保管理范畴。总之，要最终促成小病去社区模式的形成，还需要做很多工作。
■双向转诊待完善
根据《北京市社区卫生服务中心(站)设置规划的指导意见》，在市、区卫生行政部门统一规划下，大型综合医院必须与2个至3个卫生服务中心建立定点协作支持关系。北京市还在发展社区卫生服务的总体目录中提出，要形成以社区卫生服务中心(站)为主体，以大型综合医疗机构和专业防治机构为技术支持依托的一种合理分工、联系紧密、服务协调的新型卫生服务体系的基本框架。
, 百拇医药
近日，记者对北京市的双惠、甘露园等几家社区卫生服务站进行了走访，并没有发现大医院主动将常见病患者转入社区的情况，不过倒是有不少患者在大医院看完病后，到社区卫生站进行输液。一家社区卫生站的负责人说，当前双向转诊制度实施起来还有难度，一是要政策扶持，二是还需患者的理解和认可，两者缺一不可。除此之外，对双向转诊还有些具体问题亟待解决。如什么样的病人可以双向转诊，转诊标准如何确定，社区转出去后，返转率如何保证等。
京城某家大医院相关人士的看法颇具代表性：目前，来大医院看病60%以上是多发病和常见病患者，如果全都把他们转到社区去，大医院的生存也将面临困难。因此，要全面推广双向转诊，在具体操作方面还需要政策上有明确说法与支持，否则出于现实的考虑，大医院主动向外转患者的可能性很小。
实行双向转诊制度是否会出现上述医疗机构担心的问题？毛群安在例行新闻发布会上就此解释说，社区首诊试点工作两大好处：第一，能够合理分流门诊病人；第二，费用低。鼓励社区首诊制，加强社区卫生服务力量不会造成社区医院与大医院之间争病人。1997年中央提出城市社区卫生服务，一开始大家都在探讨发挥社区门诊作用的途径，即把社区工作和医院模式有机地结合，构成新型的城市医疗体系。双向转诊是这个体系中一个有机的联系。截至目前，许多地方都在探索，医院和社区卫生服务结合的双向制度实施方式，虽形式多种多样，但核心都是一个，就是要两者明确其各自的职能，形成优势互补，而不是像有些人担心的两家抢医疗市场。
毛群安说，卫生行政部门将引导社区卫生服务机构和二、三级医院分别定位、发展各自职能。社区医院主要承担辖区内居民的计划免疫，健康管理，预防保健，常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能；大医院应承担重要、疑难疾病的诊断和治疗，新医学技术的研究及临床应用。双方通过双向转诊，实现病人合理分流，同时合理配置、共享一个城市或一个区域内的医疗卫生资源。
文/本报记者 胡文华, 百拇医药