治疗儿童弱视 训练、仪器共当家
弱视是一种常见的多发病。在我国3亿多儿童中，估计有1000多万儿童患有弱视。弱视患儿自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，一般常规眼科检查未见病变，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9。弱视治疗越早越好，一般超过12岁治疗效果就会降低，如果患儿得不到及时的治疗，对个人的学习生活都会酿成不可弥补的损失。
■弱视治疗的常规方法
据北京光彩明天儿童眼科医院教授李志升介绍，目前弱视的发病机理主要有中枢发生说和外周发生说两种不同观点。中枢发生说认为：弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞减少(双眼驱动细胞)，导致了两眼视通路传入冲动间互相作用消失，或者为视系统发生费用影响的结果；外周发生说认为：弱视的受损部位在视网膜。由于弱视眼生理性刺激不足，使视网膜中心凹处的X型神经节细胞发生异常，外侧膝状体相应部位和与之相互联系的视神经传导路发生传导障碍，导致视功能低下，空间分辨能力差或降低，从而形成了弱视。现代研究证明，X型神经节细胞主要分布在视网膜的中心凹部位，它有精细的空间频率分辨力，是中心视力的保证。在视觉发育的敏感期，如有斜视、屈光参差和高度屈光不正等，均可导致生理性视刺激不足，从而使X型神经节细胞发生障碍，这对弱视的产生和发育起到重要作用。
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综合上述医学原理，目前弱势治疗没有特效药，常用的治疗弱视方法有遮盖疗法、精细目力训练法、弱视治疗仪及综合疗法。在实际应用中，医生应根据弱视的性质及病人的具体情况选择最适当的治疗方法。
遮盖疗法。是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。
②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。
③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。
④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
精细目力训练。这是一种对于弱视眼的特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法，例如：用红丝线穿缝衣针，缝衣针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
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弱视治疗仪。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，每天照射3次，每次15分钟，3个月为一个疗程。后像灯适用于非中心注视的弱视，主要缺点是疗程长，每次治疗时间长。
综合疗法。由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，可去医院作进一步治疗(如视力上升至0.6时可用固视机进行融合训练)。
■弱视治疗仪的分类
据了解，目前国内弱视仪生产厂有十几家，市场上仪器有30多种，按作用原理划分有三类：
色光类(即间接增视)弱视仪。如光刷、红闪、后像等,是利用色光唤醒视锥细胞或视中枢细胞而间接增视，目前国内绝大部分厂家生产的弱视仪均属于色光类间接增视仪。此类弱视仪在国外主要用于矫正偏心注视性弱视，而国内绝大部分厂家将其扩大为可以治疗各种弱视存在不科学性。因为，色光类弱视仪只能增加视细胞的敏感性而不能直接锻炼视力(即辨别两点间最小距离的能力)，若要提高疗效，应配合使用直接增视(即图标类)弱视仪。
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图标类(即直接增视)弱视仪。如等级精甘恿ρ盗贰⒍员让舾卸仍鍪右恰?br>CAM仪、串珠、穿针、插孔、手脑眼协调或描图增视、电脑软件中的视力训练等。是利用辨认各种图标来锻炼萎缩的视力而直接增视，是目前国内外眼科界广泛使用的弱视治疗方法。
图标类弱视仪的主要优点是可以直接锻炼提高视力，其主要缺点：对偏心注视性弱视需要加用色光类弱视仪纠偏；国内的一些色光弱视仪图标大小均不能按视力分等级并精确定量，在治疗不同视力的弱视时，不能做到视力是多少，就调出相应大小的图标(如E字等)进行针对性训练，因此对较重弱视的治疗比较盲目，效果较差。
综合类弱视仪。即兼有图标(直接)和色光(间接)增视功能的多功能弱视仪，具有互补增效作用，是目前治疗弱视的首选仪器。综合弱视仪可按图标精细度以及是否有立体增视功能等分为四代。第一代综合仪：有光刷治疗仪、红光闪烁仪、后像、描图作业等直接和间接增视功能，但其图标不能按视力多少分等级，不能定量。如长春、西安及广州等地产的无等级精细视力增视功能的多功能弱视仪属于此类治疗仪。第二代综合仪：有第一代的功能，并增加了等级精细视力增视功能(即视标可分出0.1~1.5等级并精确定量)。第三代综合仪：有第二代的功能，并增加了对比敏感度增视功能，使视标精细度提高10倍以上(即视力增加的梯度减小10倍以上，更容易增加视力)。第四代综合仪：有第三代的功能，并增加了立体增视等高精度增视功能。
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■逐渐发现的市场
弱视治疗仪属于医疗器械，一般是患儿家长通过医院推荐购买后对患儿进行家庭辅助治疗。按照全国1000万患儿，中档治疗仪600元估算，国内潜在市场份额在600亿元左右。但是由于弱视发病较早，不少家长对弱视忽略或者认识不足，使患儿得不到及时治疗，因此弱视治疗仪的实际市场份额大打折扣，目前没有具体统计数字。
事实上，因为弱视治疗具有时间的紧迫性，并必须进行治疗，因此弱视治疗仪市场比较稳定，近年来还呈现上升趋势。广州博视医疗保健研究所是一家专门从事眼保健仪器和软件研究的公司。目前，该公司弱视治疗仪涵盖了四代产品，并获得国家专利，是国内最早从事弱视治疗仪研究开发的企业之一。
西安交大瑞森新视觉科技有限公司于2004年开始推出弱视治疗仪产品，之前一直从事近视治疗仪生产，该公司市场部一位姓于的工作人员告诉记者，正是因为弱视的潜在市场近年来被逐步挖掘，公司才决定投入资金研究开发新品种。他表示，国内目前弱视治疗仪价格差距悬殊，第一代产品价位仅有几百元，第二代以上一般在1000元~2000元，甚至几千元。在国内企业中，广州的视佳和博视是弱视治疗仪高端产品的主要生产厂，新视觉走的是中庸路线，高端产品低于视佳和博视两家企业。目前，国内弱视治疗仪整体水平不高，大多数企业产品在第一、第二代徘徊，竞争比较激烈，疗效不显著。
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目前，弱视治疗仪主要的销售渠道包括医院销售、加盟专卖和药店销售三种。其中医院渠道是最为稳定的。去年仅北京同仁医院弱视门诊就卖出了7000台，因此生产企业在医院竞争尤为激烈。
对于弱视治疗仪的选择，北京光彩明天儿童眼科医院主任医师薛娜建议，治疗轻症弱视可使用非光刷类或第一代综合仪；治疗中症以上弱视建议用第二代以上弱视；重症或难治性弱视，如高度屈光不正，斜视、严重散光等建议用第二代以上拥有等级精细视力功能的弱视仪，最好是双目仪；治疗难愈性弱视，如年龄达7岁以上的高度屈光不正者、眼球震颤、严重斜视、白内障术后其它方法治疗效果不好等，宜用第三代以上有对比敏感度功能的弱视仪，其视标精细度更高，视力增加的难度更低，更容易提高视力。
在选用弱视治疗仪时应该优先选用第二代或有等级精细视力增视功能的弱视仪，此类弱视仪价格、功能都与传统第一代的相似，但视标精细度要高10倍以上，并可按照小孩视力调出多等级的视标进行训练，使治疗更有针对性。故效果比传统第一代弱视仪至少好2倍以上；选用双目式弱视仪，严重弱视更应该选用双目式弱视仪，可省时一半、增效一倍以上；选用有机内标准视力表的弱视仪：可用于确定最容易提高视力的增视视标，并监测每天视力增加的情况。
文/本报记者 方剑春, 百拇医药
■弱视治疗的常规方法
据北京光彩明天儿童眼科医院教授李志升介绍，目前弱视的发病机理主要有中枢发生说和外周发生说两种不同观点。中枢发生说认为：弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞减少(双眼驱动细胞)，导致了两眼视通路传入冲动间互相作用消失，或者为视系统发生费用影响的结果；外周发生说认为：弱视的受损部位在视网膜。由于弱视眼生理性刺激不足，使视网膜中心凹处的X型神经节细胞发生异常，外侧膝状体相应部位和与之相互联系的视神经传导路发生传导障碍，导致视功能低下，空间分辨能力差或降低，从而形成了弱视。现代研究证明，X型神经节细胞主要分布在视网膜的中心凹部位，它有精细的空间频率分辨力，是中心视力的保证。在视觉发育的敏感期，如有斜视、屈光参差和高度屈光不正等，均可导致生理性视刺激不足，从而使X型神经节细胞发生障碍，这对弱视的产生和发育起到重要作用。
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综合上述医学原理，目前弱势治疗没有特效药，常用的治疗弱视方法有遮盖疗法、精细目力训练法、弱视治疗仪及综合疗法。在实际应用中，医生应根据弱视的性质及病人的具体情况选择最适当的治疗方法。
遮盖疗法。是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。
②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。
③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。
④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
精细目力训练。这是一种对于弱视眼的特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法，例如：用红丝线穿缝衣针，缝衣针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
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弱视治疗仪。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，每天照射3次，每次15分钟，3个月为一个疗程。后像灯适用于非中心注视的弱视，主要缺点是疗程长，每次治疗时间长。
综合疗法。由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，可去医院作进一步治疗(如视力上升至0.6时可用固视机进行融合训练)。
■弱视治疗仪的分类
据了解，目前国内弱视仪生产厂有十几家，市场上仪器有30多种，按作用原理划分有三类：
色光类(即间接增视)弱视仪。如光刷、红闪、后像等,是利用色光唤醒视锥细胞或视中枢细胞而间接增视，目前国内绝大部分厂家生产的弱视仪均属于色光类间接增视仪。此类弱视仪在国外主要用于矫正偏心注视性弱视，而国内绝大部分厂家将其扩大为可以治疗各种弱视存在不科学性。因为，色光类弱视仪只能增加视细胞的敏感性而不能直接锻炼视力(即辨别两点间最小距离的能力)，若要提高疗效，应配合使用直接增视(即图标类)弱视仪。
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图标类(即直接增视)弱视仪。如等级精甘恿ρ盗贰⒍员让舾卸仍鍪右恰?br>CAM仪、串珠、穿针、插孔、手脑眼协调或描图增视、电脑软件中的视力训练等。是利用辨认各种图标来锻炼萎缩的视力而直接增视，是目前国内外眼科界广泛使用的弱视治疗方法。
图标类弱视仪的主要优点是可以直接锻炼提高视力，其主要缺点：对偏心注视性弱视需要加用色光类弱视仪纠偏；国内的一些色光弱视仪图标大小均不能按视力分等级并精确定量，在治疗不同视力的弱视时，不能做到视力是多少，就调出相应大小的图标(如E字等)进行针对性训练，因此对较重弱视的治疗比较盲目，效果较差。
综合类弱视仪。即兼有图标(直接)和色光(间接)增视功能的多功能弱视仪，具有互补增效作用，是目前治疗弱视的首选仪器。综合弱视仪可按图标精细度以及是否有立体增视功能等分为四代。第一代综合仪：有光刷治疗仪、红光闪烁仪、后像、描图作业等直接和间接增视功能，但其图标不能按视力多少分等级，不能定量。如长春、西安及广州等地产的无等级精细视力增视功能的多功能弱视仪属于此类治疗仪。第二代综合仪：有第一代的功能，并增加了等级精细视力增视功能(即视标可分出0.1~1.5等级并精确定量)。第三代综合仪：有第二代的功能，并增加了对比敏感度增视功能，使视标精细度提高10倍以上(即视力增加的梯度减小10倍以上，更容易增加视力)。第四代综合仪：有第三代的功能，并增加了立体增视等高精度增视功能。
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■逐渐发现的市场
弱视治疗仪属于医疗器械，一般是患儿家长通过医院推荐购买后对患儿进行家庭辅助治疗。按照全国1000万患儿，中档治疗仪600元估算，国内潜在市场份额在600亿元左右。但是由于弱视发病较早，不少家长对弱视忽略或者认识不足，使患儿得不到及时治疗，因此弱视治疗仪的实际市场份额大打折扣，目前没有具体统计数字。
事实上，因为弱视治疗具有时间的紧迫性，并必须进行治疗，因此弱视治疗仪市场比较稳定，近年来还呈现上升趋势。广州博视医疗保健研究所是一家专门从事眼保健仪器和软件研究的公司。目前，该公司弱视治疗仪涵盖了四代产品，并获得国家专利，是国内最早从事弱视治疗仪研究开发的企业之一。
西安交大瑞森新视觉科技有限公司于2004年开始推出弱视治疗仪产品，之前一直从事近视治疗仪生产，该公司市场部一位姓于的工作人员告诉记者，正是因为弱视的潜在市场近年来被逐步挖掘，公司才决定投入资金研究开发新品种。他表示，国内目前弱视治疗仪价格差距悬殊，第一代产品价位仅有几百元，第二代以上一般在1000元~2000元，甚至几千元。在国内企业中，广州的视佳和博视是弱视治疗仪高端产品的主要生产厂，新视觉走的是中庸路线，高端产品低于视佳和博视两家企业。目前，国内弱视治疗仪整体水平不高，大多数企业产品在第一、第二代徘徊，竞争比较激烈，疗效不显著。
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目前，弱视治疗仪主要的销售渠道包括医院销售、加盟专卖和药店销售三种。其中医院渠道是最为稳定的。去年仅北京同仁医院弱视门诊就卖出了7000台，因此生产企业在医院竞争尤为激烈。
对于弱视治疗仪的选择，北京光彩明天儿童眼科医院主任医师薛娜建议，治疗轻症弱视可使用非光刷类或第一代综合仪；治疗中症以上弱视建议用第二代以上弱视；重症或难治性弱视，如高度屈光不正，斜视、严重散光等建议用第二代以上拥有等级精细视力功能的弱视仪，最好是双目仪；治疗难愈性弱视，如年龄达7岁以上的高度屈光不正者、眼球震颤、严重斜视、白内障术后其它方法治疗效果不好等，宜用第三代以上有对比敏感度功能的弱视仪，其视标精细度更高，视力增加的难度更低，更容易提高视力。
在选用弱视治疗仪时应该优先选用第二代或有等级精细视力增视功能的弱视仪，此类弱视仪价格、功能都与传统第一代的相似，但视标精细度要高10倍以上，并可按照小孩视力调出多等级的视标进行训练，使治疗更有针对性。故效果比传统第一代弱视仪至少好2倍以上；选用双目式弱视仪，严重弱视更应该选用双目式弱视仪，可省时一半、增效一倍以上；选用有机内标准视力表的弱视仪：可用于确定最容易提高视力的增视视标，并监测每天视力增加的情况。
文/本报记者 方剑春, 百拇医药