针灸学教学中几个常见问题的讨论
孟培燕 湖北中医学院针灸骨伤系
笔者在多年针灸教学中，发现在《针灸学》教材中有一些使初学者容易困惑的问题，或理解、掌握困难的一些知识点，现讨论如下。
1.对指力的理解
指力的练习是每个初学者的必经阶段，是必须掌握的基本功。指力，现通行的第7版教材定义为医者持针之手进针操作的力度。因为毫针针体细而软，如果没有一定的指力和熟练的手法，就很难随意进针及进行各种手法操作，这不仅引起患者疼痛，而且会影响疗效。在指力的练习过程中，初学者常有一个错误的认识，即单纯理解指力，强行用力，而不是轻巧地运用指力进行进针操作。这样会令患者痛感强烈，发生针身弯曲等现象。
笔者认为，指力不仅仅是指进针时手的力度，而应该是指整个进针过程中手指操作的技巧。谈到技巧，顺其意就是要用巧力。用巧力的关键是要做到力达针尖，方能轻巧地穿透皮肤而无痛苦。医者必须要意针合一，集中精神.将指力作用于针尖，且用力方向一定要与进针方向保持一致，这样只要稍加用力就可以轻捷而无痛苦地将针穿透皮肤。
, 百拇医药
有的初学者在进针时过于紧张，用力方向偏斜或拇指、食指相对用力，这样虽然好像用了很大的力，但大多为无用功，没有把力量集中于针尖，故导致针身弯曲，疼痛异常；或者是用力不集中、偏斜，导致进针后针的方向和预期的目标不一致等问题的出现。所以，笔者认为，指力的练习对初学者尤为重要，一定要掌握其精髓，精神内守，意针合一，力达针尖。
2.对快速进针法的理解
快速进针法是目前临床上普遍采用的一种进针法，对于初学者来说，会有许多不同的理解甚至误解，有人认为就是快速地将针直接刺人所要求的深度即可，片面地强调了快，用力过猛，将针直接推进到所刺深度，这样的理解和操作方法是不科学的，也是不合理的，有时会造成意外的伤害甚至铸成大错。
笔者认为，快速进针法主要是指针尖刺透皮肤这一阶段，而非进针的全过程，即不包括针在皮下或肌肉组织中推进的阶段。由于皮肤层神经末梢丰富，进针过慢势必会导致患者的痛感持续时间长，患者不易接受而影响患者的心情以及对医者的信任，进而影响治疗效果。所以在针刺的最初阶段即皮肤阶段，应快速轻巧地将针刺透皮肤。强调轻巧是告诫初学者不必太用猛力，因为表皮比较细薄，勿需用很大的力量；快速是为了缩短进针时穿透皮肤的时间，以减少痛感。而当针刺入皮下后，即进针的第2阶段时，则应该缓慢推进，屏气凝神，以求得气或进一步“气至病所”。在这阶段，不仅医者要屏气凝神，而且最好也能要求患者做到心定神凝，体会针感，促使得气或进一步的“气至病所”，方能收到更好的治疗效果。
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3.对“重插轻提”与“轻插重提”的理解
“重插轻提”与“轻插重提”是指针刺基本补泻手法中提插补泻手法的操作要领。《针灸学》第7版教材定义为：“重插轻提”是指以下插用力为主者为补法，“轻插重提”是指以上提用力为主者为泻法。但对于“重插轻提”与“轻插重提”初学者常常疑惑难解。如何重如何轻呢?“重插轻提”有人误以为就是单纯的用力下插，于是导致了针快速下插，而忘却了是否得气，甚至把补法做成了泻法。
笔者认为在提插补法中，目的是补，那么在针刺操作时就要特别重视“插”，要在针下得气后，趁着这种得气感的存在，屏气凝神地缓缓下插，保证在下插的过程中，始终有针下沉紧的感觉，而此时患者酸、麻、胀、重的感觉应当同步存在。当针下沉紧的感觉消失变得轻滑时，就开始缓缓上提，此时医者针下的感觉是轻滑的，而同时患者酸、麻、胀、重的得气感是不明显的。整个操作过程的频率较慢，幅度较小，总体的操作时间相对较短。
在提插泻法中，目的是泻，这要求我们在针刺操作时以重视“提”为主，要将针轻滑地下插到一定深度，针下得气后，趁着针下沉紧感觉的存在，快速上提，并且在整个上提过程中，医者针下始终有得气感的存在，而患者也有酸、麻、胀、重的感觉。当上提到一定层次、针下变得轻滑时将针再次下插，得气后再上提，整个操作过程频率较快、幅度较大，总体操作时间也相对较长。
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“重插轻提”与“轻插重提”是在临床中使用频率较高的一种补泻手法，使用正确可以提高疗效，而使用不恰当，有可能适得其反，所以初学者尤其要注意。
4.对守气的理解与掌握
守气是指在针刺过程中，当针下一旦得气后，作为医者就要谨慎地守护其气，防止其散失，以保持针感的持久。《灵枢·小针解》说：“上守机者，知守气也……针以得气，密意守气勿失也。”针刺的主要目的就是要给机体以有效刺激，以调整其失衡的病理状态，而要达到这一目的，首先要针下得气。在日常的教学及临床中，往往见初学者只重视进针时即时针感的寻求，消极地等待留针时间结束，而忽略守气，殊不知守气在整个针刺过程中有着非常重要的意义。
那么，究竟如何进行有效守气呢?在《针灸学》第6版、第7版教材都未给出明确阐述，这使初学者不知所措。笔者认为积极的守气方法，就是要针对患者病情的虚实、体质，以及医者所要达到的针刺目的，在整个针刺过程中，适时地给患者行针或进行恰当地补泻操作，以使在整个针刺操作过程中都能对机体持续地发挥调整作用。守气得当，往往可以收到事半功倍之效。, 百拇医药
笔者在多年针灸教学中，发现在《针灸学》教材中有一些使初学者容易困惑的问题，或理解、掌握困难的一些知识点，现讨论如下。
1.对指力的理解
指力的练习是每个初学者的必经阶段，是必须掌握的基本功。指力，现通行的第7版教材定义为医者持针之手进针操作的力度。因为毫针针体细而软，如果没有一定的指力和熟练的手法，就很难随意进针及进行各种手法操作，这不仅引起患者疼痛，而且会影响疗效。在指力的练习过程中，初学者常有一个错误的认识，即单纯理解指力，强行用力，而不是轻巧地运用指力进行进针操作。这样会令患者痛感强烈，发生针身弯曲等现象。
笔者认为，指力不仅仅是指进针时手的力度，而应该是指整个进针过程中手指操作的技巧。谈到技巧，顺其意就是要用巧力。用巧力的关键是要做到力达针尖，方能轻巧地穿透皮肤而无痛苦。医者必须要意针合一，集中精神.将指力作用于针尖，且用力方向一定要与进针方向保持一致，这样只要稍加用力就可以轻捷而无痛苦地将针穿透皮肤。
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有的初学者在进针时过于紧张，用力方向偏斜或拇指、食指相对用力，这样虽然好像用了很大的力，但大多为无用功，没有把力量集中于针尖，故导致针身弯曲，疼痛异常；或者是用力不集中、偏斜，导致进针后针的方向和预期的目标不一致等问题的出现。所以，笔者认为，指力的练习对初学者尤为重要，一定要掌握其精髓，精神内守，意针合一，力达针尖。
2.对快速进针法的理解
快速进针法是目前临床上普遍采用的一种进针法，对于初学者来说，会有许多不同的理解甚至误解，有人认为就是快速地将针直接刺人所要求的深度即可，片面地强调了快，用力过猛，将针直接推进到所刺深度，这样的理解和操作方法是不科学的，也是不合理的，有时会造成意外的伤害甚至铸成大错。
笔者认为，快速进针法主要是指针尖刺透皮肤这一阶段，而非进针的全过程，即不包括针在皮下或肌肉组织中推进的阶段。由于皮肤层神经末梢丰富，进针过慢势必会导致患者的痛感持续时间长，患者不易接受而影响患者的心情以及对医者的信任，进而影响治疗效果。所以在针刺的最初阶段即皮肤阶段，应快速轻巧地将针刺透皮肤。强调轻巧是告诫初学者不必太用猛力，因为表皮比较细薄，勿需用很大的力量；快速是为了缩短进针时穿透皮肤的时间，以减少痛感。而当针刺入皮下后，即进针的第2阶段时，则应该缓慢推进，屏气凝神，以求得气或进一步“气至病所”。在这阶段，不仅医者要屏气凝神，而且最好也能要求患者做到心定神凝，体会针感，促使得气或进一步的“气至病所”，方能收到更好的治疗效果。
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3.对“重插轻提”与“轻插重提”的理解
“重插轻提”与“轻插重提”是指针刺基本补泻手法中提插补泻手法的操作要领。《针灸学》第7版教材定义为：“重插轻提”是指以下插用力为主者为补法，“轻插重提”是指以上提用力为主者为泻法。但对于“重插轻提”与“轻插重提”初学者常常疑惑难解。如何重如何轻呢?“重插轻提”有人误以为就是单纯的用力下插，于是导致了针快速下插，而忘却了是否得气，甚至把补法做成了泻法。
笔者认为在提插补法中，目的是补，那么在针刺操作时就要特别重视“插”，要在针下得气后，趁着这种得气感的存在，屏气凝神地缓缓下插，保证在下插的过程中，始终有针下沉紧的感觉，而此时患者酸、麻、胀、重的感觉应当同步存在。当针下沉紧的感觉消失变得轻滑时，就开始缓缓上提，此时医者针下的感觉是轻滑的，而同时患者酸、麻、胀、重的得气感是不明显的。整个操作过程的频率较慢，幅度较小，总体的操作时间相对较短。
在提插泻法中，目的是泻，这要求我们在针刺操作时以重视“提”为主，要将针轻滑地下插到一定深度，针下得气后，趁着针下沉紧感觉的存在，快速上提，并且在整个上提过程中，医者针下始终有得气感的存在，而患者也有酸、麻、胀、重的感觉。当上提到一定层次、针下变得轻滑时将针再次下插，得气后再上提，整个操作过程频率较快、幅度较大，总体操作时间也相对较长。
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“重插轻提”与“轻插重提”是在临床中使用频率较高的一种补泻手法，使用正确可以提高疗效，而使用不恰当，有可能适得其反，所以初学者尤其要注意。
4.对守气的理解与掌握
守气是指在针刺过程中，当针下一旦得气后，作为医者就要谨慎地守护其气，防止其散失，以保持针感的持久。《灵枢·小针解》说：“上守机者，知守气也……针以得气，密意守气勿失也。”针刺的主要目的就是要给机体以有效刺激，以调整其失衡的病理状态，而要达到这一目的，首先要针下得气。在日常的教学及临床中，往往见初学者只重视进针时即时针感的寻求，消极地等待留针时间结束，而忽略守气，殊不知守气在整个针刺过程中有着非常重要的意义。
那么，究竟如何进行有效守气呢?在《针灸学》第6版、第7版教材都未给出明确阐述，这使初学者不知所措。笔者认为积极的守气方法，就是要针对患者病情的虚实、体质，以及医者所要达到的针刺目的，在整个针刺过程中，适时地给患者行针或进行恰当地补泻操作，以使在整个针刺操作过程中都能对机体持续地发挥调整作用。守气得当，往往可以收到事半功倍之效。, 百拇医药