关注老年人结核病刻不容缓

http://www.100md.com 2006年3月24日 《中国中医药报》 第2509期

     据报道，中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居世界第2位。2005年全国法定报告传染病疫情显示：与2004年相比，肺结核发病率上升29.03%。全国结核病抽样调查显示：60岁以上结核病患者占全部肺结核的39.3%。因此——关注老年人结核病刻不容缓

    老年人肺结核的特征

    发病率高 据资料显示，老年人患肺结核为儿童的26倍，比成年人高70%，于60岁～70岁达到高峰。原因是结核菌可在人体内长期潜伏，其中约有5%～8%的人在感染后几年甚至几十年中，处于静止不活动状态。当老年人由于全身免疫功能下降，肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低时发病。

    症状不典型

    由于老年人病况和生理的特点，约半数的老年肺结核发病隐匿，较少有典型的低热、盗汗等症状，当出现咳嗽、咯痰、气喘等症状时又常被认为是慢性支气管炎而不予以重视。既使进行了X线检查，但因胸部X线表现半数以上不典型而被忽略。因此，老年肺结核误诊、漏诊的极多。
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    合并症多

    据上海市肺结核科医院何国钧主任医师介绍，老年肺结核患者的74%合并有多种老年性疾病，最常见的是慢阻肺、矽肺、糖尿病和心血管疾病，这些基础疾病，尤其是糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴发型肺结核多见。

    难治性病例多

    老年肺结核的难治性表现在老年患者感染菌株的耐药率高以及合并症多。有专家指出，老年肺结核化疗的不标准率为73%，从而导致老年肺结核的耐药率高达93.8%，这是造成难治性肺结核，甚至是不治之症的罪魁祸首。

    危害性大

    老年结核病患者是结核病传染的重要源头，一个传染源可导致10～20名健康人感染结核菌。临诊工作中已发现不少儿童结核病是家里老年人传染的。
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    死亡率高 有调查资料表明，老年肺结核的死亡率10倍于全人口肺结核死亡率。

    遏制老年人肺结核的对策

    加深认识

    要提高警惕，不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神病的老年人特别容易患肺结核。

    警惕易感因素

    如不明原因的体重减轻、贫血、血沉快、低钠血症、低钾血症、低蛋白血症，尤其当出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状者更要警惕。

    重视可疑症状 凡有咳嗽、吐痰等可疑症状2周以上不愈的老年人，均应进行胸部X线和痰结核菌检查，以便确诊。
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    早诊早治 一旦确诊为肺结核病，及时遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，合理用药。在治疗过程中针对不同的并发症，兼顾其他疾病，协调用药。

    切断传染途径

    结核菌通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰，对带菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理。

    增加营养

    在使用抗结核药物的同时必须增加机体抵抗力，加强营养，力求达到高热能、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素的膳食摄入，同时禁烟、戒酒。

    归口管理

    严格执行结核病防治规划，依法实施对肺结核病人归口管理。把外来人口中的结核病患者纳入结核病防治系统管理，并逐步实施药费减免措施。, 百拇医药(罗学宏 中南大学湘雅医院)

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