“伤血药物”知多少
这里所说的“伤血药物”，是指能伤害血液系统、导致药源性血液病的药物。近年来，由于药物的广泛使用(甚至滥用)，导致药源性血液病的发生越来越多，其中较常见的有再生障碍性贫血、白细胞减少症(或粒细胞缺乏症)、血小板减少症和溶血性贫血等。笔者现将几种较常见的药源性血液病总结如下，希望引起药店药师的注意。药师在接待前来购买下列药品的顾客时，一定要提醒他们这些药物的副作用，并为其做好用药指导。
■再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(简称再障)的发生主要是患者存在着遗传性体质异常，以致骨髓造血多能干细胞出现某种代谢缺陷，从而对某些药物敏感而诱发。其发病机理为：长期大量应用某种药物产生依赖性，抑制骨髓线粒体的蛋白质合成，降低铁螯合酶的活性，阻碍血红蛋白的合成以及幼红细胞的生成，抑制粒细胞和血小板的生成；机体对某种药物产生特异性过敏反应，导致DNA合成障碍或造血干细胞受损。
, http://www.100md.com 此病可发生于口服、肌肉注射、静脉滴注或外用等途径给药时，长期反复用药者尤其易于发生，多在用药过程中或停药后发病。临床表现主要为皮肤黏膜出血、贫血和感染等。故当临床上出现上述症状、体征时，应高度怀疑该病，并停用可疑药物观察，同时给予对症和支持治疗(如输血、雄激素、糖皮质激素、免疫抑制剂和中药等)，必要时转请有条件的医院治疗。药店药师在遇到有上述症状的患者后，应劝其立即到医院就医。
可导致药源性再障的药物有：氯霉素、链霉素、氨苄青霉素、布洛芬、保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、苯妥英钠、三甲双酮、乙酰唑胺、氯磺丙脲、氯丙嗪、白消安、奎尼丁、长春新碱、硫唑嘌呤、秋水仙碱、甲基多巴、硫脲类药物和磺胺类药物等。
■白细胞减少症
白细胞减少症(或粒细胞缺乏症)也属于免疫反应，与药物剂量无明显关系。其发病机理为：长期大量应用某种药物，尤其是细胞毒性药物，直接损害造血干细胞，或阻碍幼粒细胞DNA的合成，抑制幼粒细胞的分裂增殖，从而导致粒细胞成熟障碍；药物作为半抗原与粒细胞的蛋白质结铣晌耆乖固澹?br>而使粒细胞凝集而致病。
, 百拇医药
此病也发生于口服、肌肉注射、静脉滴注或外用等途径给药时，长期反复用药者尤易于发生，并多在用药时或停药后发病，女性和老年病人占大多数。患者主要表现为头晕、软弱和感染征象(如发热时用普通的抗菌药物治疗无效)。实验室检查可发现：患者白细胞多低于2×109/升，少数低于0.5×109/升，绝对中性粒细胞极度减少(多为正常值的30﹪以下)。该病起病急、病情重、死亡率高。故当出现上述症状时，应高度怀疑该病，患者应立即就医，并根据可能感染的病原菌选用有效的抗生素治疗。
可导致白细胞减少症(或粒细胞缺乏症)的药物有：氯霉素、布洛芬、保泰松、消炎痛、丙米嗪、甲磺丁脲、氯磺丙脲、氯丙嗪、乙酰唑胺、苯海拉明、利尿药、卡马西平、磺胺类药物和抗甲状腺药物等。
■血小板减少症
药源性血小板减少症的发生也与免疫有关，而与药物剂量无明显关系。其发病机理为：药物作为半抗原与机体蛋白结合成为完全抗原，接触一段时间后产生变态反应，使外周血小板破坏加速，骨髓巨噬细胞中毒而导致血小板减少。
, http://www.100md.com
此病多在最后一次用药后24小时内发病，少数病人可在最后一次用药后数周或数月后发病。临床表现主要为皮肤、黏膜出血(如出现针尖状出血点、淤点或淤斑)；重者可出现二便带血；少有咯血和呕血；偶有腹膜、肠壁出血；脑出血者罕见。实验室检查可见：患者血小板多在50×109/升至100×109/升之间；重症者低于10×109/升。一旦出现上述症状，应停用可疑药物，输全血(或血小板)，使用糖皮质激素等治疗。
可导致血小板减少症的药物有：保泰松、水杨酸、吲哚美辛、阿司匹林、氯霉素、异烟肼、利福平、肝素、速尿、奎尼丁、苯妥英钠、抗组胺类药、磺胺类药物和某些抗癌药等。
■溶血性贫血
药源性溶血性贫血的发病机理也与免疫反应有关。其发病机理为：病人原有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，导致红细胞对某些药物敏感；当病人接触磺胺类药物和伯氨喹等氧化还原作用较强的药物时，即可导致本病的发生。其中免疫性溶血型贫血分甲基多巴型和青霉素型。甲基多巴使用超过6个月，一部分病人可出现抗人球蛋白试验阳性，使交叉配血发生困难；青霉素型则与Ⅱ型(细胞毒型)和Ⅲ型(免疫复合物型)变态反应有关。
可导致药源性溶血性贫血的药物有：磺胺类、青霉素、氯丙嗪、伯氨喹林、保泰松、阿司匹林、左旋多巴、甲基多巴、苯妥英钠、非那西丁、羧苄西林、奎宁、砜类、奎尼丁和胰岛素等。
医生在为病人治病时应尽量避免使用可致药源性血液病的药物；如病情的确需要，应详细了解药物的不良反应或毒副作用，并避免长期大剂量使用；用药期间密切观察病人的反应，定期作三大常规(尤其是血常规)检查，必要时作骨髓学检查。作为药店药师，在为病人配剂上述药物时，应耐心地向病人、家属或代购药者介绍上述药物可能出现的不良反应或毒副作用，嘱其一旦出现不良反应或副作用要立即停药，并来药店咨询药师，或到有关医院请医生作相应处理。
, 百拇医药(陈金伟)
■再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(简称再障)的发生主要是患者存在着遗传性体质异常，以致骨髓造血多能干细胞出现某种代谢缺陷，从而对某些药物敏感而诱发。其发病机理为：长期大量应用某种药物产生依赖性，抑制骨髓线粒体的蛋白质合成，降低铁螯合酶的活性，阻碍血红蛋白的合成以及幼红细胞的生成，抑制粒细胞和血小板的生成；机体对某种药物产生特异性过敏反应，导致DNA合成障碍或造血干细胞受损。
, http://www.100md.com 此病可发生于口服、肌肉注射、静脉滴注或外用等途径给药时，长期反复用药者尤其易于发生，多在用药过程中或停药后发病。临床表现主要为皮肤黏膜出血、贫血和感染等。故当临床上出现上述症状、体征时，应高度怀疑该病，并停用可疑药物观察，同时给予对症和支持治疗(如输血、雄激素、糖皮质激素、免疫抑制剂和中药等)，必要时转请有条件的医院治疗。药店药师在遇到有上述症状的患者后，应劝其立即到医院就医。
可导致药源性再障的药物有：氯霉素、链霉素、氨苄青霉素、布洛芬、保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、苯妥英钠、三甲双酮、乙酰唑胺、氯磺丙脲、氯丙嗪、白消安、奎尼丁、长春新碱、硫唑嘌呤、秋水仙碱、甲基多巴、硫脲类药物和磺胺类药物等。
■白细胞减少症
白细胞减少症(或粒细胞缺乏症)也属于免疫反应，与药物剂量无明显关系。其发病机理为：长期大量应用某种药物，尤其是细胞毒性药物，直接损害造血干细胞，或阻碍幼粒细胞DNA的合成，抑制幼粒细胞的分裂增殖，从而导致粒细胞成熟障碍；药物作为半抗原与粒细胞的蛋白质结铣晌耆乖固澹?br>而使粒细胞凝集而致病。
, 百拇医药
此病也发生于口服、肌肉注射、静脉滴注或外用等途径给药时，长期反复用药者尤易于发生，并多在用药时或停药后发病，女性和老年病人占大多数。患者主要表现为头晕、软弱和感染征象(如发热时用普通的抗菌药物治疗无效)。实验室检查可发现：患者白细胞多低于2×109/升，少数低于0.5×109/升，绝对中性粒细胞极度减少(多为正常值的30﹪以下)。该病起病急、病情重、死亡率高。故当出现上述症状时，应高度怀疑该病，患者应立即就医，并根据可能感染的病原菌选用有效的抗生素治疗。
可导致白细胞减少症(或粒细胞缺乏症)的药物有：氯霉素、布洛芬、保泰松、消炎痛、丙米嗪、甲磺丁脲、氯磺丙脲、氯丙嗪、乙酰唑胺、苯海拉明、利尿药、卡马西平、磺胺类药物和抗甲状腺药物等。
■血小板减少症
药源性血小板减少症的发生也与免疫有关，而与药物剂量无明显关系。其发病机理为：药物作为半抗原与机体蛋白结合成为完全抗原，接触一段时间后产生变态反应，使外周血小板破坏加速，骨髓巨噬细胞中毒而导致血小板减少。
, http://www.100md.com
此病多在最后一次用药后24小时内发病，少数病人可在最后一次用药后数周或数月后发病。临床表现主要为皮肤、黏膜出血(如出现针尖状出血点、淤点或淤斑)；重者可出现二便带血；少有咯血和呕血；偶有腹膜、肠壁出血；脑出血者罕见。实验室检查可见：患者血小板多在50×109/升至100×109/升之间；重症者低于10×109/升。一旦出现上述症状，应停用可疑药物，输全血(或血小板)，使用糖皮质激素等治疗。
可导致血小板减少症的药物有：保泰松、水杨酸、吲哚美辛、阿司匹林、氯霉素、异烟肼、利福平、肝素、速尿、奎尼丁、苯妥英钠、抗组胺类药、磺胺类药物和某些抗癌药等。
■溶血性贫血
药源性溶血性贫血的发病机理也与免疫反应有关。其发病机理为：病人原有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，导致红细胞对某些药物敏感；当病人接触磺胺类药物和伯氨喹等氧化还原作用较强的药物时，即可导致本病的发生。其中免疫性溶血型贫血分甲基多巴型和青霉素型。甲基多巴使用超过6个月，一部分病人可出现抗人球蛋白试验阳性，使交叉配血发生困难；青霉素型则与Ⅱ型(细胞毒型)和Ⅲ型(免疫复合物型)变态反应有关。
可导致药源性溶血性贫血的药物有：磺胺类、青霉素、氯丙嗪、伯氨喹林、保泰松、阿司匹林、左旋多巴、甲基多巴、苯妥英钠、非那西丁、羧苄西林、奎宁、砜类、奎尼丁和胰岛素等。
医生在为病人治病时应尽量避免使用可致药源性血液病的药物；如病情的确需要，应详细了解药物的不良反应或毒副作用，并避免长期大剂量使用；用药期间密切观察病人的反应，定期作三大常规(尤其是血常规)检查，必要时作骨髓学检查。作为药店药师，在为病人配剂上述药物时，应耐心地向病人、家属或代购药者介绍上述药物可能出现的不良反应或毒副作用，嘱其一旦出现不良反应或副作用要立即停药，并来药店咨询药师，或到有关医院请医生作相应处理。
, 百拇医药(陈金伟)