医生应引导病人正确诉说病情
详细、全面地了解患者病情，对正确诊断疾病具有非常重要的作用。但在医院里，常常看到不少病人不会向医生讲述自己的病史和不舒适的症状，使医生难以做出诊断。郑州市第三人民医院肾内科主任医生吴宪鸣给我们说了这样两件事：
一位88岁老太太从河南周口市一家乡镇医院转到郑州市三院肾内科就诊。只见老人面色苍白，血色素只有3克，严重贫血，同时伴有下腹疼痛，排不出尿。她带着的导尿管里滴出的是一滴滴血尿。在乡医院做B超检查时，发现她膀胱内有一个比成人拳头还大的肿块，当地医生诊断为膀胱肿瘤，建议做手术。家里人考虑老人年龄太大，不愿意开刀，请三院肾内科医生会一会诊。吴主任详细询问病史了解到，老太太近几天排尿困难。这时老太太的儿媳妇不经意地说了句话：“由于憋得难受，三天前乡医院医生一下子为老人导出半盆尿。”这话立刻引起吴主任的重视。她触摸到老人下腹部有一个肿块，当即为老人做了“双合诊”。立刻，有血块从尿道排出。之后，他们又为老人做了膀胱冲洗，再经B超检查，腹部肿块消失了，老人顿时感到轻松。这说明，所谓的“肿瘤”实际上是血肿。
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是什么原因引起膀胱血肿呢？这是不正确的导尿方式引起的。导尿过快、过急，会导致膀胱内压力突然降低，引起毛细血管渗血，形成血肿。正确的做法是，导尿时不可一次把尿排光，应先放出一部分尿液，半个小时后再陆续放出其余的尿，这样比较安全，避免出现不良后果。由于得到正确诊断，老人免除了开刀之苦。
半个月前，一位80岁老人被送到吴主任诊室，只见老人浑身浮肿，眼睛肿成了一条缝。老人诉说自己患了“心衰”，血中蛋白含量很低，尿里“漏”走了大量蛋白，24小时尿蛋白定量达20.5克(正常小于0.15克)。老人已在某医院心内科住了20多天，用了许多贵重药，每天输2瓶白蛋白，已连续输了7天(每瓶白蛋白300多元)，病情反而越来越重。
吴大夫详细询问病史，得知老人10多年前就患有糖尿病，这下吴大夫心里清楚了，病人的症状是糖尿病合并肾病引起的。为病人输入大量白蛋白，只能加重肾脏负担，造成恶性循环，为病人带来经济和身体双重损失。吴主任把重点放在治疗糖尿病和肾病上，为老人做了“肾囊内注射”。这种治疗方法可使治疗性药物局限在肾内，减少药物的肾外分布，既达到治病的目的，又可减少药物全身分布带来的毒副作用。很快，病人浮肿消失，心衰症状缓解，尿蛋白定量降低到6克并继续下降。
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吴主任说，这些事例告诫我们，如果医生不深入了解病史，则无法掌握患者全面“案情”，将会给诊断设下层层“雾障”，甚至给病人造成严重后果。
如何引导病人准确诉说病情呢？吴主任说，病人由于知识层次的不同，对疾病的认识存在很大差别，往往不能准确描述自己的病情，有时还会出现南辕北辙的情况。医生不要居高临下，要有一颗同情的心，循循诱导，注意聆听，引导病人把自己最痛苦、最难受的情况说出来。
医生应详细询问病史，了解患者以前患过什么病，有无合并症等。还要善于捕捉微小的细节，有时细节就是揭开“迷雾”的钥匙。例如我们在上面讲到的“导尿”问题，看似小事，但它却是导致老太太腹部肿块的“元凶”。疾病表现出来的症状扑朔迷离，这就需要医生能透过现象看本质，对临床病症进行去粗取精、去伪存真的判断分析，找出问题的实质和症结，才能不断总结经验，有所提高。
(郑州市第三人民医院 陈锦屏), http://www.100md.com
一位88岁老太太从河南周口市一家乡镇医院转到郑州市三院肾内科就诊。只见老人面色苍白，血色素只有3克，严重贫血，同时伴有下腹疼痛，排不出尿。她带着的导尿管里滴出的是一滴滴血尿。在乡医院做B超检查时，发现她膀胱内有一个比成人拳头还大的肿块，当地医生诊断为膀胱肿瘤，建议做手术。家里人考虑老人年龄太大，不愿意开刀，请三院肾内科医生会一会诊。吴主任详细询问病史了解到，老太太近几天排尿困难。这时老太太的儿媳妇不经意地说了句话：“由于憋得难受，三天前乡医院医生一下子为老人导出半盆尿。”这话立刻引起吴主任的重视。她触摸到老人下腹部有一个肿块，当即为老人做了“双合诊”。立刻，有血块从尿道排出。之后，他们又为老人做了膀胱冲洗，再经B超检查，腹部肿块消失了，老人顿时感到轻松。这说明，所谓的“肿瘤”实际上是血肿。
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是什么原因引起膀胱血肿呢？这是不正确的导尿方式引起的。导尿过快、过急，会导致膀胱内压力突然降低，引起毛细血管渗血，形成血肿。正确的做法是，导尿时不可一次把尿排光，应先放出一部分尿液，半个小时后再陆续放出其余的尿，这样比较安全，避免出现不良后果。由于得到正确诊断，老人免除了开刀之苦。
半个月前，一位80岁老人被送到吴主任诊室，只见老人浑身浮肿，眼睛肿成了一条缝。老人诉说自己患了“心衰”，血中蛋白含量很低，尿里“漏”走了大量蛋白，24小时尿蛋白定量达20.5克(正常小于0.15克)。老人已在某医院心内科住了20多天，用了许多贵重药，每天输2瓶白蛋白，已连续输了7天(每瓶白蛋白300多元)，病情反而越来越重。
吴大夫详细询问病史，得知老人10多年前就患有糖尿病，这下吴大夫心里清楚了，病人的症状是糖尿病合并肾病引起的。为病人输入大量白蛋白，只能加重肾脏负担，造成恶性循环，为病人带来经济和身体双重损失。吴主任把重点放在治疗糖尿病和肾病上，为老人做了“肾囊内注射”。这种治疗方法可使治疗性药物局限在肾内，减少药物的肾外分布，既达到治病的目的，又可减少药物全身分布带来的毒副作用。很快，病人浮肿消失，心衰症状缓解，尿蛋白定量降低到6克并继续下降。
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吴主任说，这些事例告诫我们，如果医生不深入了解病史，则无法掌握患者全面“案情”，将会给诊断设下层层“雾障”，甚至给病人造成严重后果。
如何引导病人准确诉说病情呢？吴主任说，病人由于知识层次的不同，对疾病的认识存在很大差别，往往不能准确描述自己的病情，有时还会出现南辕北辙的情况。医生不要居高临下，要有一颗同情的心，循循诱导，注意聆听，引导病人把自己最痛苦、最难受的情况说出来。
医生应详细询问病史，了解患者以前患过什么病，有无合并症等。还要善于捕捉微小的细节，有时细节就是揭开“迷雾”的钥匙。例如我们在上面讲到的“导尿”问题，看似小事，但它却是导致老太太腹部肿块的“元凶”。疾病表现出来的症状扑朔迷离，这就需要医生能透过现象看本质，对临床病症进行去粗取精、去伪存真的判断分析，找出问题的实质和症结，才能不断总结经验，有所提高。
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