邱建华

    第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科主任,主任医师、教授,硕士、博士生导师。全军耳鼻咽喉科学专业委员会副主任委员,中华医学会陕西耳鼻咽喉科学会副主任委员,中国抗癌协会头颈外科委员会委员,中国抗癌协会陕西头颈肿瘤委员会副主任委员,美国耳鼻咽喉科研究学会会员,国际脑研究学会会员,曾赴美国留学。荣获“总后科技新星”。

    耳鼻咽喉——头颈外科学因其特殊性使得我们对疾病的处理十分复杂,头颈部鳞癌的治疗、微创自由皮瓣移植的功能重建、听力恢复、鼻窦炎及过敏性疾病的治疗及小儿气道问题的处理等只是耳鼻咽喉科广泛开展治疗的一部分。本文将着重评述一些临床新进展、治疗策略的变革与争议和研究方面重要新发现。

    头颈部肿瘤

    头颈部肿瘤的流行病学

    Dobrossy等报告,头颈部鳞癌仍然是全球关注的重大疾病之一,估计2005年全球有超过40万新发头颈肿瘤病例,其中超过2/3的病例都集中在发展中国家,如印度、南美和南非的热带地区。40%的新发头颈部鳞癌发生在口腔,其中15%在咽部,25%在喉部。

    男性发病倾向仍很明显,特别是在发展中国家,男女发病率之比高达10∶1。最近的资料表明,年轻男性的口腔癌发病率上升惊人。中东部欧洲头颈部鳞癌的发病也剧增。除外地理因素,这主要与一些主要致病危险因素,如吸烟和酗酒的流行有关。

    不幸的是,目前尚无资料表明对癌前病变和早期侵袭肿瘤的筛查可降低该病的发病率或死亡率,因此,对头颈部鳞癌的治疗就显得更加重要。

    激光微创手术治疗头颈部肿瘤

    经口激光微创手术作为一种微创切除口咽部、喉部、声门上和下咽部头颈部鳞癌的方法,在欧洲已经成功地被推广用于各期疾病的治疗。德国Steiner等对该技术持支持态度,他认为该技术挑战了传统手术肿瘤必须整块切除的教条。

    最近,由美国6家医学中心对530例各期肿瘤病人的生存、复发和功能转归进行了研究。原发肿瘤都行经口的微创手术(CO2激光),伴或不伴颈清扫。

    根据肿瘤分级和位置来分类,对于口咽部肿瘤,Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期病人的生存率分别为89%和77%;对于声门区肿瘤,分别为97%和87%;对于声门上区的肿瘤,分别为100%和59%;对于下咽区肿瘤,为67%和5%。

    9%的病人有局部复发。住院日平均为3天。绝大多数病人(82%)可恢复正常吞咽或仅有轻微吞咽困难。喉癌病人发音质量的评分尚可。

    经口激光微创手术可用于晚期放疗失败声门癌病人的补救性治疗,其3年总生存率是74%。与补救性喉切除相比,该方法因保留了喉而显得更为优越 ......