陕西“两网”建设的成果与期盼
 |
3月13日，来自全国8个省市的食品药品监督管理局市场监督处的负责人齐聚北京，对首部面向全国的农村药品“两网”建设培训大纲草稿进行讨论完善。据悉，此草稿为国家食品药品监督管理局委托陕西省食品药品监督管理局完成。除此之外，许多“两网”建设的经验和做法，也都源自陕西。
■陕西为何走谇巴?br> 按常理，文化越悠久、历史越厚重的地方，往往不容易产生活力，因为它们背负太多的包袱。而陕西的农村药品“两网”建设工作似乎违背了这个“常理”，各种创新举措使其活力四射。
回顾陕西的农村药品“两网”建设，我们发现这里拥有许多全国“第一”：
2002年，率先在全国农村地区开展药品“两网”建设；
2003年，第一批成为全国农村药品“两网”建设的试点省份；
2005年，全国农村药品“两网”建设现场会在这里召开。
, http://www.100md.com
农村药品“两网”建设较多地依托于经济条件，而且带有浓重的公益色彩，因此在发达地区相对容易推进。但是，为什么经济不十分发达的陕西，却成为经验倍出的地方了呢？
当记者把自己的困惑摆在陕西省食品药品监督管理局市场监督处处长李玉明面前的时候，李玉明是这样解释的：“这经验是市场逼出来的。”
李玉明认为，他们之所以能够获得这样的经验，主要还是因为他们把握了市场的需要。2002年，榆林市成立药品监督管理局的时候，李玉明在当地出任局长一职。药品监督管理局成立后，他们组织了针对农村药品市场的调研活动，发现活跃在农村的游医药贩不仅造成了农村药品市场的混乱，给农民用药安全带来隐患，同时，在一定程度上也占据了农村药品市场，国有医药批发企业无法进入这一领域，销售利益严重受损。根据调研掌握的情况，他们率先在农村组建村、镇、县三级药品监督网络，对农村药品市场进行了一次治理整顿，积极引导大型医药批发企业进驻农村市场，对村、镇级的卫生诊所以及零售药店直接配送。李玉明说：“后来，我们这个经验被陕西省食品药品监督管理局总结推广，并最终归纳为向全国推广的农村药品‘两网’建设思路!?br> 而地处秦岭大山深处的商洛市食品药品监督管理局镇安县分局局长毛浓显谈到陕西省“两网”建设走在全国前列的时候认为，重要的一个原因是“一张白纸好作画”。毛浓显告诉记者，陕西原是个十分贫困的地方，过去不仅缺医少药，就连吃饭穿衣都成问题，许多村庄根本就没有任何医疗、医药机构，因此，他们完全是在一张白纸上重新布置。也正因为如此，他们能够按照高标准、高起点的原则来建设农村的医药、卫生供应网络，所以也容易出经验。
, 百拇医药
陕西省食品药品监督管理局机关党委副书记王永礼则认为，陕西是革命老区，深受革命传统教育的熏陶，对上级的指示、人民的利益特别牢记在心，也因此更加认真地贯彻落实。王永礼说，陕西在搞经济上也许比不上沿海发达地区的活分，但搞公益事业，从不落后。
在谈到“两网”今后的打算时，李玉明说，下一步，他们将根据国家发展城市社区卫生服务的方向，把“两网”建设的思路引进城市，引进社区，为城镇的基本医疗服务保驾护航。
■“两网”服务于“新农合”
记者在许多地方采访过农村药品“两网”建设，发觉有些地方总是把“两网”建设当作药品监管部门的事情，把“新型农村合作医疗”(以下简称“新农合”)当成是卫生部门的事情。甚至有个别地方还把这两项工作对立起来。而在陕西，记者在采访期间的最大感受却是，陕西的“两网”建设始终立足于“新农合”，服务于“新农合”。
, 百拇医药 陕西省药品监管部门认为，农村药品“两网”建设与“新农合”虽然是两个不同的服务体系，一个是农村药品保障体系，解决药品的可获得性问题；一个是农村医疗保障体系，解决医疗费的可支付性问题，但是他们的服务对象相同———都是保障┟竦纳硖褰】怠R虼耍谏挛鳎┐逡┢贰傲酵苯ㄉ枋贾沼胂亍?br>镇、村的卫生网络相结合。药品监管部门在加强对农村卫生医疗机构药品监管的同时，还对它们进行药品集中配送，实现了“药品零售连锁化、乡村药品配送化、医疗机构药房规范化”。
李玉明说，将“两网”建设与“新农合”相结合，这既是从大局出发，也是市场最佳的选择。陕西是个经济欠发达的地区，农民年平均收入不到两千元，在全国排位第29，处于下游水平。在这种情况下，农村难以养活药店，全省拥有的农村药店不到1000家。而近4万家的医疗卫生机构覆盖到了广大村庄，占据了药品终端销售市场80%的份额。因此，充分利用农村医疗机构药房的丰富资源，建立农村药品供应网络，把供应网点延伸到农村监管死角和供应盲区，这对农村药品“两网”建设可谓是事半功倍。
, http://www.100md.com
记者在陕西农村采访时发现，陕西的县城以外很少看到零售药店，而村级卫生诊所的日营业额也远远低于发达地区的水平，日均只有200元～300元。但是，那里的村级卫生诊所，无论是硬件设备，还是从业人员的素质，都不亚于发达地区。这说明，尽管那里农民医药消费水平不高，但当地农村医疗机构“规范药房”建设的要求并不低。
在渭南市韩城西庄中心卫生院采访时，院长梁镇民告诉记者，随着“新农合”的逐步推行，农民医疗消费水平逐步提高，医院的年收入也在逐年增长。2003年，该院年收入为54万元，2004年达到64万元，2005年则上升到70多万元。梁镇民说：“医院收入提高了，我们就能更好地改善药品服务设施，进一步提高服务质量。”
毛浓显也认为，再好的农村合作医疗制度，如果离开了质优价廉的药品服务支撑，也将难以发挥作用，而药品供应网如没有卫生医疗网络的资源，也难以建立，难以提高。二者既相容、互补，又相互支撑，只有有机结合，才能相得益彰。
, http://www.100md.com
■“两网”的困惑与期待
在谈到农村药品“两网”建设的困难时，榆林市食品药品监督管理局市场科科长艾利亚首先给记者说了两个“2比8”。他说，现在农村市场药品的80%是由医疗机构供应的，20%是由药品零售企业供应的。而按照《药品管理法》，他们只对销售20%药品的零售药店具有依据比较充分的执法权，对销售额占80%的医疗机构药房却难以实施监管，因为法律规定比较原则，可操作性不强。这不仅造成了市场竞争的不公平，同时也难以保证绝大多数药品供应的安全性。这使“两网”建设难以深入发展和巩固。因此，艾利亚提出，非常希望国家能够结合农村药品“两网”建设，制定相应的法律法规，为药品监管执法提供有力依据。同时，他们还期待政府能够为村级监管人员建立一套资金补偿机制，以提高基层监管信息员的积极性，建立监管网络的长效机制。
李玉明对农村药品“两网”建设提出了更高的期望。他说，目前，党中央、国务院号召“新农村”建设。这对农村药品“两网”建设是一次挑战，也是一次难得的机遇，药品监管系统应该紧紧抓住这次机遇，从建设新农村的高度，来搞好“两网”建设。李玉明认为，首先要做到的就是要提高认识。“两网”建设不是一时一地的任务，而是一个长期的任务，它将随着新农村建设的发展而发展，随着农民收入水平的提高而提高。其次，要不断总结新经验，寻找新问题，提出新方法，有的放矢地为农民解决用药安全问题，切实将农民用药水平同农民的收入水平相适应。最后，还要积极推进监督网的建设，将药品监督网逐步发展成食品药品监管大网，并纳入政府的管理职能中去，形成一套长效监管机制。
, 百拇医药
李玉明的希望是，政府能够进一步加大对药品监管部门的投入，加强药品监管部门的基础设施建设。因为，执法部门不仅要执法，而且要能够执法，执得起法。他举例说，美国对药品监管投入非常大，而相比之下，我国无论在人员还是在资金投入方面，都太少了。过去由于经济欠发达，市场不够活跃，政府把主要精力放在了经济建设上，而随着市场逐步完善，经济进一步活跃，政府应该把主要精力放在市场监管上，为企业竞争提供公平、公正的市场氛围，真正做到“政府搭台，企业唱戏”。
文/本报记者 陈涛
图为在宝鸡市蔡家坡水寨村召开的全国农村药品“两网”建设工作现场会开幕时的场景。
本报记者 戴景山 摄, http://www.100md.com