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目前医疗机构失衡护士床位比
http://www.100md.com 2006年3月31日 健康报
     卫生部对全国400余家医院所做的调查表明,目前医疗机构病房护士与床位之比平均为0.33∶1,最低的仅为0.26∶1,尚未达到卫生部1978年提出的0.4∶1的相关要求。

    3月9日,中华护理学会召开2006年护理管理工作会议,来自北京地区的150多家医院的护理部主任就目前护理工作的难点问题进行了讨论。其中,病房护士与床位比失衡的问题引起了广泛关注。

    临床护理人员严重缺编

    卫生部医政司护理处处长郭燕红表示,目前医疗机构临床护士配备不足,造成了护士工作强度和工作压力过大,成为影响护士队伍可持续发展的首要因素。根据卫生部统计中心的统计数据,1952年我国医护比例为1∶2.28,2001年下降到1∶1.09,2003年为1∶0.68。据卫生部对全国400多所医院的调查,医疗机构病房护士与床位比平均为0.33∶1,最低的仅为0.26∶1,尚未达到卫生部1978年的要求,即病房护士与床位的比例为0.4∶1。95%以上的医院住院病人的生活护理工作依靠家属或者护工承担。郭燕红忧心地说,从1978年到现在,快30年过去了,医学技术突飞猛进,人民群众的健康需求大幅提高,而实际工作中,护士床位比不仅没有提高,反而在下滑,护理人员队伍的建设没有得到足够的重视。
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    北京市公安医院护理部主任认为,实习护士需要至少一年半的时间才能取得执业资格证,如果实习护士不算编制的话,护士床位比会更低。北京妇产医院30个床位由12名护士负责护理工作,其中就包括1~2名实习护士,病人自配的护工则达到15名。该院护理部王主任说,妇产医院要求母婴同室,婴儿不算床位,而实际上对婴儿的照料工作更为繁重。在这种情况下,即使医院实现了护士床位比0.4∶1,护士还是得“连轴转”。她建议护士和床位的比例至少应该达到0.6∶1才比较符合实际。

    护士肩负着及早发现病人异常、及时抢救危重病人的重任,如果人力不够,工作强度过大,稍一疏忽就会发生事故。在2005年医院管理年督查中发现,一家医院CCU病房有3例心衰病人是在早晨自己起床去卫生间时猝死的。通过调查证实,该院CCU病房的护士人数的配备竟与普通病房一样。而假如护士数量充足,他们就会有时间照顾术后病人的起居生活,悲剧很可能就不会发生。

    有数据表明,病人死亡率与护士所照顾的人数有一定关系,若一名护士照顾病人数为4~6人,病人死亡率大约14%,在此基础上,一个护士每多照顾一个病人,病人死亡率就升高7%。
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    “多雇护士多赔钱”观念阻碍护理发展

    护士配备越来越偏离临床护理工作的需要,究其缘由,郭燕红说,如果说改革开放前缺护士是因护校的培养能力有限,那么,现在的情况就是“钱闹的”。由于目前护理工作收费低,医院管理层出现了“多雇护士多赔钱”的观念,有的医院还算过,引进一个护士“赔”几千元,这一观念严重阻碍了护士队伍的发展。

    一位护理部主任也倒出了她的苦水:“我们医院的现状就是卖技术、送服务,而服务主要由护理工作来体现。护理不创收,医院怎么会重视?”来自渤海石油医院的护理部主任说,一般肌肉注射只收0.5元的操作费,连棉签和消毒液的成本都收不回来;一级护理24小时只收费9元。而实际上,很多护理服务都是不收费或者收费极低,护士提供的服务没有换来直接的经济收入。在这种情况下,医院却按照创收与否分配奖金,护士自然很难分到一杯羹。

    临床护士队伍缺编、流失,也有医院人力资源管理不合理的因素。郭燕红认为,医院没有按照岗位技术含量和护士辛劳程度划分收入等级,在分配政策、晋升政策和激励机制上没有向特殊科室倾斜。越来越多的病房护士开始四处找门路以求调入工作相对轻闲的部门。
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    “双轨制”导致同工不同酬

    在“护理工作不挣钱,多雇护士多赔钱”的观念驱动下,有的医院为降低人力成本,开始以临时工的方式和待遇聘用护士,大量聘任制护士进入临床,编内编外同工不同酬,这就是护士人事制度管理上的“双轨制”,由此引发的侵害护士权益的事件屡有发生。据卫生部调查,广东省12万名护士中,有4万护士为聘任制护士。广西一些医院,每月花800元雇用一个护士,还要扣除近200元的保险金;在山西,一个护士的月薪甚至低到150元,不如当地一个保姆的收入;广西一位聘用护士曾告诉郭燕红,她低薪来医院工作仅仅是为了学些技术,有了一定的经验,她肯定会离开。

    据悉,即将出台的《护士管理条例》将以立法的形式对护士的基本权益给予保障,例如,如果某个医院的护士与床位比达不到《条例》规定,就没有资格开办医院。会上,郭燕红呼吁,除立法强制保障护士的相关权益外,各医院的护理部主任也应该“勇敢地站出来”,从护理队伍的稳定和发展的角度,从医学事业的整体发展的高度,大声为我们130余万护士鼓与呼。

    链接

    2001~2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》显示:

    1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上,部分发达国家甚至达到30‰以上。WHO建议护理人员数量标准应为每千人口两名护士。而我国2001年的统计结果为平均0.99护士/千人口,全世界排名倒数第三。, http://www.100md.com