浅谈“胃不和则卧不安”
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2006年4月2日
“胃不和则卧不安”之说，源于《素问·逆调论》：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和则卧不安”，此之谓也。”按该文主旨是论述阳明经气上逆，致使胃气不得下行，导致“胃不和”， 形成“卧不安”的病变机理。然而笔者从多年临床实践中体会到，凡以失眠为主的神经衰弱患者，在其发病过程中，多兼纳差、脘腹胀满、胸闷嗳气、呕吐吞酸、大便失调等胃气不和症状。这正与以上经文所论主旨相吻合。据此，以“调和胃气”法治之，屡获佳效。兹不揣肤浅，将临床体会结合典型病例管陈于下，供同道参考。
一、中焦湿热
由于中焦湿热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘外感湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪之品，酿成湿热内蕴脾胃所致。甘露消毒丹为其代表方。
例1、周女，48岁。1989年8月15日初诊。自诉：2个月前由村来城照看外孙，女虑其不惬意，日以鱼、肉、鸡汤佐餐，月余即觉夜寐不安，脘腹满闷纳呆。曾服维生素B1，维生素C面面俱到果维素、舒乐安定片及柏子养心丸等药治疗，然病益甚。刻诊：入睡艰难，辗转反侧，每夜仅睡两小时许，头痛昏沉，记忆力减退，脘腹饱胀，纳呆，呕恶，大便粘滞，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。证属中焦湿热，胃气不和。治以苦降辛开清化和胃。甘露消毒丹化裁。处方：藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10克，白蔻、苏叶各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一剂。四剂病愈过半。原方增损继服四剂而安。
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二、痰浊内扰
由于痰浊内扰而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘中土失运，积湿 生痰，或情志郁结，气郁生痰，痰浊扰胃所致。黄连温胆汤为其代表方。
例2、冯女，55岁。1991年8月23日初诊。自诉：年初退休以来，身体日渐丰腴，继而夜寐不安。前医按“更年期综合征”、“植物神经紊乱”，以西药调节神经罔效。刻诊：夜寐惊醒不安，终日昏沉眩晕，记忆力减退，胸中板闷，痰多而粘，不思食，食则索然无味，呕恶嗳气，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属痰浊内扰，胃失和降，治清热祛痰、化浊和胃。黄连温胆汤化裁。处方：黄连、半夏、橘红、炙甘草、茯苓、枳实、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龙骨、牡蛎(二药先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一剂。3日即能安寐，余症锐减。减其制，继服3剂，余症亦瘥。
三、胸膈郁热
由于胸膈郁热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘于素体心胸热邪蕴结，且过服辛热之品 ，或汗、吐、下太过，伤津耗液所致。栀豉汤、凉膈散为其代表方。
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例3、朱女，48岁，1988年5月21日初诊。自诉：夜寐不安三月余。以养血安神片、柏子养心丸及西药(药物不详)治疗，然病益进。刻诊：卧不安席，心胸懊恼烦热，头烘热胀痛，注意力锐减，面赤唇干，口燥渴，气秽臭。时发口疮，便干溲黄。舌红，苔干黄，脉浮洪数。证属热扰胸膈，胃气不和。治以通泄郁热，清宣和胃。凉膈散化裁。处方：大黄、栀子、黄芩、连翘、豆豉、甘草、枳实、元明粉(冲)各10克，薄荷6克，水煎，日服一剂，6剂寐安。
四、食滞胃脘
由于食滞胃脘而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱多缘于饮食不节，食积不化，停滞胃脘，气机阻滞，胃气上逆所致。治以消食破积，导滞和胃。保和丸为其代表方。
例4、谭女，35岁1990年3月23日初诊。自诉：夜不能寐，脘腹胀闷两周余，周身乏力，记忆力明显减退，西医诊为神经衰弱，以西药调节神经，及神经衰弱丸治疗罔效。刻诊：失眠，仅天明前入睡2-3小时，头晕烦燥；不思食，食则欲呕，嗳腐吞酸，口气秽热；大便粘滞，日2～3行，但所下不多，秽臭难闻；舌红，苔黄厚腻，脉滑数。心脑治疗仪提示：①脑血管紧张度增高；②神经衰弱。证属食滞蕴热，胃气不和。治以破积导滞，消食和胃。凉膈散和保和丸化裁。处方：焦四仙40克，炒莱菔子30克，枳实、黄芩、连翘、鸡内金、厚朴、藿香、佩兰各10克，半夏、茯苓、陈皮各12克。水煎日服一剂。5剂寐安，余症均瘳。
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五、腑实肠壅
由于腑实肠壅而“胃不和则 卧不安”导致的神经衰弱，多缘过食辛热，胃热与情志郁火相并，大肠液亏失调，传导阻滞所致。治以通腑降逆，承气汤为其代表方。
例5、张女，48岁，1986年3月28日初诊。自诉：失眠、腹胀年余。西医诊为更年期综合征、神经衰弱，以更年安、更年康、及调节神经药物和神经衰弱丸治疗不效。刻诊：体壮丰肥，夜难入寐，辗转反侧，目光呆滞，少言寡语，喜太息；1年来大便不畅，常3～4日1解；刻下大便4日未行，腹胀，鼓之如鼓，按之无明显 块；口气热秽；舌红，苔黄腻，脉滑数有力。心脑治疗仪提示：①脑供血不足；②神经衰弱。证属腑实肠壅，热结胃腑。治以开壅导滞，宣上荡下。大承气汤加味。处方：大黄(后下)、芒硝(冲)、枳实、厚朴各10克，紫菀、桔梗、升麻、荷叶各8克，莱菔子30克。水煎日服一剂。一剂下燥屎十多枚，粘腻便两次，是夜寐安。减其剂，继用3剂，诸症均愈。
六、中焦痞结
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由于中焦痞结而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多属脾虚胃弱，寒热留恋；或表证误下伤中，阴阳、升降失调，寒热互结所致。治以散结消痞，降逆和胃。半夏泻心汤和黄连汤为其代表方。
例6、杨女，46岁。1990年5月14日初诊。自诉：失眠、腹胀便溏3月余。脑部检查提示：①脑动脉轻度硬化；②脑供血不足。服谷维素、维生素C、维生素B1、安定片及神经衰弱丸治疗不效。刻诊：失眠，萎靡 ，头晕胀痛，记忆力锐减；脘痞，纳差，食则欲呕，肠鸣便溏，日2～3次；舌淡，苔薄白，脉弦滑。肝功能正常。证属寒热痞结，胃气不和。治以调中散结，消痞和胃。半夏泻心汤化裁。处方：半夏、党参、黄芩、黄连各10克，干姜、桂枝、甘草各8克，大枣5枚。水煎日服1剂。3剂即能安寐5小时许，余症悉减。原方加龙骨、牡蛎(二药先煎)各15克，炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花各10克，继服3剂，病遂愈。
七、中焦虚寒
由于中焦虚寒而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘素体中阳不足，或过食生冷，寒凉之物戕伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃所致。治以温阳建中和胃。黄芪建中汤为其代表方。
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例7、朱女，45岁。1976年3月24日初诊。自诉：失眠两年余，服柏子养心、天王补心等丸药及调节神经之西药无效。有十二指肠溃疡宿九，日服疏肝健胃丸和胃溃疡宁2次。刻诊：失眠多梦，腹绵痛，喜温按；肢凉喜暖，神；疲乏力；头晕胀痛、记忆力极差；舌淡、苔白，脉沉迟无力，证属中焦虚寒、胃气不和。治以温补中阳，建中和胃。黄芪建中汤化裁。处方：黄芪、丹参、百合各30克，人参(先煎)、桂枝、良姜、香附、乌药各10克，白芍20克，炙甘草8克，大枣6枚。水煎日服一剂。六剂夜寐转佳，胃痛诸证均缓。原方增损继用三周夜寐正常，余症均明显改善。后以香砂六君子丸调养胃气，3月而安。
八、中土阴虚
由于中土阴虚而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘胃病既久，过服香燥，损津耗液；或素体胃阴不足、浸亏液少所致。《金匮》麦门冬汤为其代表方剂。
例8、深男，46岁，1987年11月26日初诊。自诉：1986年9月12日胃镜检查提示：慢性浅表萎缩性胃炎，以摩罗丹合参苓白术丸治疗不效。半年来入寐艰难，并日趋严重。刻诊：夜难入寐而烦燥，胃中绵绵灼痛似饥，嘈杂泛酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，头晕脑胀，记忆力大减；舌红降，苔薄黄微干，脉细数。证属中土阴虚，胃气不和。治以滋润中土，养阴和胃《金匮》麦门冬汤化裁。处方：生地、元参、麦冬、百合、乌贼骨、煅瓦楞、龙骨、牡蛎(上四药先煎)各30克北沙参、淮山药、乌药、石斛、白芍、半夏、黄连各12克，苏叶、凹茱萸各4克。水煎日服1剂。药进2周，睡眠明显好转，余症大减。原方随症增损调治3个月，余症基本治愈。
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结语
综观以上8证的论述，其病因、病机显然不同。但同属“胃不和”引起“卧不安”而导致的神经衰弱。因此，分别以清热化湿、祛痰化浊、清泄郁热、消食导滞、通腑开壅、消痞降逆、温阳建中、滋润中土等法，使胃气调和收功。这充分体现了“同病异治”的临床意义。再者，由于目前人民生活水平的不断提高，因此，临床所见的神经衰弱患者以实证居多。若盲目地认为“衰弱”属虚而用补，则必犯“实实”或误补益疾之戒。上述1～5症尤可明鉴。总之，凡由“胃不和”引起的“卧不安”而导致的神经衰弱，临床只要辩证准确无误，不为“衰弱”、“不足”所囿，恰当、灵活地运用以上诸法，使胃气调和、升降有序，“卧不安”则可不治自愈，而神经衰弱亦可随之得到缓解。病愈后，再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸，或香砂养胃丸、参苓白术丸调和胃气，可巩固疗效，减少复发。
摘自《北京中医》, 百拇医药
一、中焦湿热
由于中焦湿热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘外感湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪之品，酿成湿热内蕴脾胃所致。甘露消毒丹为其代表方。
例1、周女，48岁。1989年8月15日初诊。自诉：2个月前由村来城照看外孙，女虑其不惬意，日以鱼、肉、鸡汤佐餐，月余即觉夜寐不安，脘腹满闷纳呆。曾服维生素B1，维生素C面面俱到果维素、舒乐安定片及柏子养心丸等药治疗，然病益甚。刻诊：入睡艰难，辗转反侧，每夜仅睡两小时许，头痛昏沉，记忆力减退，脘腹饱胀，纳呆，呕恶，大便粘滞，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。证属中焦湿热，胃气不和。治以苦降辛开清化和胃。甘露消毒丹化裁。处方：藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10克，白蔻、苏叶各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一剂。四剂病愈过半。原方增损继服四剂而安。
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二、痰浊内扰
由于痰浊内扰而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘中土失运，积湿 生痰，或情志郁结，气郁生痰，痰浊扰胃所致。黄连温胆汤为其代表方。
例2、冯女，55岁。1991年8月23日初诊。自诉：年初退休以来，身体日渐丰腴，继而夜寐不安。前医按“更年期综合征”、“植物神经紊乱”，以西药调节神经罔效。刻诊：夜寐惊醒不安，终日昏沉眩晕，记忆力减退，胸中板闷，痰多而粘，不思食，食则索然无味，呕恶嗳气，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属痰浊内扰，胃失和降，治清热祛痰、化浊和胃。黄连温胆汤化裁。处方：黄连、半夏、橘红、炙甘草、茯苓、枳实、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龙骨、牡蛎(二药先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一剂。3日即能安寐，余症锐减。减其制，继服3剂，余症亦瘥。
三、胸膈郁热
由于胸膈郁热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘于素体心胸热邪蕴结，且过服辛热之品 ，或汗、吐、下太过，伤津耗液所致。栀豉汤、凉膈散为其代表方。
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例3、朱女，48岁，1988年5月21日初诊。自诉：夜寐不安三月余。以养血安神片、柏子养心丸及西药(药物不详)治疗，然病益进。刻诊：卧不安席，心胸懊恼烦热，头烘热胀痛，注意力锐减，面赤唇干，口燥渴，气秽臭。时发口疮，便干溲黄。舌红，苔干黄，脉浮洪数。证属热扰胸膈，胃气不和。治以通泄郁热，清宣和胃。凉膈散化裁。处方：大黄、栀子、黄芩、连翘、豆豉、甘草、枳实、元明粉(冲)各10克，薄荷6克，水煎，日服一剂，6剂寐安。
四、食滞胃脘
由于食滞胃脘而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱多缘于饮食不节，食积不化，停滞胃脘，气机阻滞，胃气上逆所致。治以消食破积，导滞和胃。保和丸为其代表方。
例4、谭女，35岁1990年3月23日初诊。自诉：夜不能寐，脘腹胀闷两周余，周身乏力，记忆力明显减退，西医诊为神经衰弱，以西药调节神经，及神经衰弱丸治疗罔效。刻诊：失眠，仅天明前入睡2-3小时，头晕烦燥；不思食，食则欲呕，嗳腐吞酸，口气秽热；大便粘滞，日2～3行，但所下不多，秽臭难闻；舌红，苔黄厚腻，脉滑数。心脑治疗仪提示：①脑血管紧张度增高；②神经衰弱。证属食滞蕴热，胃气不和。治以破积导滞，消食和胃。凉膈散和保和丸化裁。处方：焦四仙40克，炒莱菔子30克，枳实、黄芩、连翘、鸡内金、厚朴、藿香、佩兰各10克，半夏、茯苓、陈皮各12克。水煎日服一剂。5剂寐安，余症均瘳。
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五、腑实肠壅
由于腑实肠壅而“胃不和则 卧不安”导致的神经衰弱，多缘过食辛热，胃热与情志郁火相并，大肠液亏失调，传导阻滞所致。治以通腑降逆，承气汤为其代表方。
例5、张女，48岁，1986年3月28日初诊。自诉：失眠、腹胀年余。西医诊为更年期综合征、神经衰弱，以更年安、更年康、及调节神经药物和神经衰弱丸治疗不效。刻诊：体壮丰肥，夜难入寐，辗转反侧，目光呆滞，少言寡语，喜太息；1年来大便不畅，常3～4日1解；刻下大便4日未行，腹胀，鼓之如鼓，按之无明显 块；口气热秽；舌红，苔黄腻，脉滑数有力。心脑治疗仪提示：①脑供血不足；②神经衰弱。证属腑实肠壅，热结胃腑。治以开壅导滞，宣上荡下。大承气汤加味。处方：大黄(后下)、芒硝(冲)、枳实、厚朴各10克，紫菀、桔梗、升麻、荷叶各8克，莱菔子30克。水煎日服一剂。一剂下燥屎十多枚，粘腻便两次，是夜寐安。减其剂，继用3剂，诸症均愈。
六、中焦痞结
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由于中焦痞结而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多属脾虚胃弱，寒热留恋；或表证误下伤中，阴阳、升降失调，寒热互结所致。治以散结消痞，降逆和胃。半夏泻心汤和黄连汤为其代表方。
例6、杨女，46岁。1990年5月14日初诊。自诉：失眠、腹胀便溏3月余。脑部检查提示：①脑动脉轻度硬化；②脑供血不足。服谷维素、维生素C、维生素B1、安定片及神经衰弱丸治疗不效。刻诊：失眠，萎靡 ，头晕胀痛，记忆力锐减；脘痞，纳差，食则欲呕，肠鸣便溏，日2～3次；舌淡，苔薄白，脉弦滑。肝功能正常。证属寒热痞结，胃气不和。治以调中散结，消痞和胃。半夏泻心汤化裁。处方：半夏、党参、黄芩、黄连各10克，干姜、桂枝、甘草各8克，大枣5枚。水煎日服1剂。3剂即能安寐5小时许，余症悉减。原方加龙骨、牡蛎(二药先煎)各15克，炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花各10克，继服3剂，病遂愈。
七、中焦虚寒
由于中焦虚寒而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘素体中阳不足，或过食生冷，寒凉之物戕伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃所致。治以温阳建中和胃。黄芪建中汤为其代表方。
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例7、朱女，45岁。1976年3月24日初诊。自诉：失眠两年余，服柏子养心、天王补心等丸药及调节神经之西药无效。有十二指肠溃疡宿九，日服疏肝健胃丸和胃溃疡宁2次。刻诊：失眠多梦，腹绵痛，喜温按；肢凉喜暖，神；疲乏力；头晕胀痛、记忆力极差；舌淡、苔白，脉沉迟无力，证属中焦虚寒、胃气不和。治以温补中阳，建中和胃。黄芪建中汤化裁。处方：黄芪、丹参、百合各30克，人参(先煎)、桂枝、良姜、香附、乌药各10克，白芍20克，炙甘草8克，大枣6枚。水煎日服一剂。六剂夜寐转佳，胃痛诸证均缓。原方增损继用三周夜寐正常，余症均明显改善。后以香砂六君子丸调养胃气，3月而安。
八、中土阴虚
由于中土阴虚而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘胃病既久，过服香燥，损津耗液；或素体胃阴不足、浸亏液少所致。《金匮》麦门冬汤为其代表方剂。
例8、深男，46岁，1987年11月26日初诊。自诉：1986年9月12日胃镜检查提示：慢性浅表萎缩性胃炎，以摩罗丹合参苓白术丸治疗不效。半年来入寐艰难，并日趋严重。刻诊：夜难入寐而烦燥，胃中绵绵灼痛似饥，嘈杂泛酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，头晕脑胀，记忆力大减；舌红降，苔薄黄微干，脉细数。证属中土阴虚，胃气不和。治以滋润中土，养阴和胃《金匮》麦门冬汤化裁。处方：生地、元参、麦冬、百合、乌贼骨、煅瓦楞、龙骨、牡蛎(上四药先煎)各30克北沙参、淮山药、乌药、石斛、白芍、半夏、黄连各12克，苏叶、凹茱萸各4克。水煎日服1剂。药进2周，睡眠明显好转，余症大减。原方随症增损调治3个月，余症基本治愈。
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结语
综观以上8证的论述，其病因、病机显然不同。但同属“胃不和”引起“卧不安”而导致的神经衰弱。因此，分别以清热化湿、祛痰化浊、清泄郁热、消食导滞、通腑开壅、消痞降逆、温阳建中、滋润中土等法，使胃气调和收功。这充分体现了“同病异治”的临床意义。再者，由于目前人民生活水平的不断提高，因此，临床所见的神经衰弱患者以实证居多。若盲目地认为“衰弱”属虚而用补，则必犯“实实”或误补益疾之戒。上述1～5症尤可明鉴。总之，凡由“胃不和”引起的“卧不安”而导致的神经衰弱，临床只要辩证准确无误，不为“衰弱”、“不足”所囿，恰当、灵活地运用以上诸法，使胃气调和、升降有序，“卧不安”则可不治自愈，而神经衰弱亦可随之得到缓解。病愈后，再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸，或香砂养胃丸、参苓白术丸调和胃气，可巩固疗效，减少复发。
摘自《北京中医》, 百拇医药