宿迁医改,让人看得起病?
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2006年4月3日
从5年多前开始,以公立医院私有化、也就是俗称的“卖光”为主线的江苏宿迁市医疗卫生体制改革，一直成为人们关注的焦点。从那时到现在，全市135所乡镇以上公立医疗机构，有134所完成了产权置换，改造成了股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。
这种改革方向是否解决了长期以来老百姓最关心的看病难,看病贵问题呢?
宿迁医改"卖光"医改
宿迁医改四大原则
·管办分开 医卫分离 医防分设 医药分家
政府由办医疗变为管医疗，在医疗领域，政府当裁判、教练和导演，不当运动员和演员，各类医院由政府主办变为政府扶持，社会多元化兴办；严格界定卫生和医疗两个领域的职能，实行政府全额出资办公共卫生，民资办医疗；
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在全市100多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办，乡镇医院履行医疗服务职能，进行股份制和民营化改造；医药分家：这一条作为改革的远景目标，至今还在探索之中。
医院民营化改革
·医院领导不再接受行政任命
“医院卖光了，卫生局对几百个处级、科级干部的推荐权、任免权没了，卫生局长也不再是管理医院人、财、物的‘总院长’了”。
·对公立医院进行拍卖
40多岁的院长李金忠原来是卫生院的一名普通医生，2001年6月，正逢老院长退休，他多方筹资163万元，买下了医院。
·医院之间互相竞争
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县人民医院的收费标准定了，仁慈医院比它再降1/3。这两家上项目、上设备、上硬件、挖人才的较量，逼得第三方———县中医院一面丰富治疗科目，摆脱中医“一招鲜”的困境，另一方面同样以1000万元为单位加大投入。
·政府主导医疗保险事业
卖医院让卫生局有了一笔闲钱。医院私立之后无需政府直接投入，但财政预算还在。这两项加起来，让政府有了“托市”的底气。医改5年来，当地的医疗保险、特别是农村公开医疗统筹从无到有，已覆盖全部农村人口的90%以上。
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医疗领域，要不要市场化？
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问诊中国医疗改革20年
医疗保障——上个世纪的神话传说
宿迁医改质疑
·医疗费用降了吗？
记者在宿迁采访期间，随机抽取了一些病人，却得到“看病比起以前感觉还是贵了”的观感。
该人士还透露，调查显示宿迁当地群众的健康保障并没有像宿迁政府所宣传的那样得到加强，市民的医疗费用并没有下降，反而上涨了。
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·不规范医疗行为消失了吗？
不规范的医疗行为仍然存在。在检查中他们就发现了大处方和大检查的现象，很多的病只需要开一两种药或一个检查就可以了，但是医生却开了四种药和两种检查，甚至还出现了介绍病人拿回扣的现象。
·医疗质量上来了吗？
一是虽然宿迁的卫生资源得到了扩张，但是质量不高，对医疗机构的审批不谈标准，申报一家就批准一家。目前宿迁的医疗机构有738家，其中个体诊所和门诊部543家，占了73.6%，普遍规模都很小，暗访的21家医疗机构只有2家符合国家的标准。
二是改革后宿迁的医疗布局缺少规划，一个1万多人口的小镇(实际居住人口还要少)就有18家诊所和药店，很不合理。再就是医院的技术水平普遍不高，有的医院50多名职工里中级职称的只有一个人，串岗的现象也非常严重，有的护士到B超室做B超去了，助产师到妇科门诊坐诊去了。
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可怕的医院“反哺”
看“成功”医改下的老百姓们
调查显示，平均处方值，2002年沭阳县人民医院是44.45元；改制后至今降到了39.23元；平均住院日从11.5天下降到8.6天，但医院的收入，已经从2002年的4830万元，迅速攀升到8140万元。
医改，向左 向右
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·医改，不能回到包办时代
在宿迁医改将医院产权由政府转向民营的同时，国内的一些地区却在推行由政府主导的药品统一采购。对于此做法，不少专家都予以否定。他们认为，政府行为的行政垄断正是医疗问题的根本——正是行政垄断的过高门槛，阻碍了资本和人才进入医疗行业，使得医疗服务奇货可居，医疗收费居高不下。
而那种看病政府包、个人不出钱的全民免费医疗方式在现阶段也是不可行：高水平的建不起来，低水平建了老百姓也不会满意。
·医疗市场应该完全放开
除了宿迁，杭州、桂林等地也开始计划在一定程度上将医疗市场完全放开。市场的放开，最大的好处是形成竞争，从而使群众在竞争中获得合理的价格和优质的服务。但是，要真正形成竞争，就要最大程度地开放医疗市场，改变医疗市场由政府主导而产生的限制竞争、行政扶持等影响竞争的行为，使医院将更像一个企业。
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·政府主导医疗保险,医院市场化经营
医院作为独立运作的企业，最重要的是在市场化上的自主经营。
同时，应减轻作为企业而不需要负担的责任。比如，目前“医院反哺政府”的情况很突出。 医疗服务是公共产品，但现在应该由政府出的钱却要医院出，这加大了医院的运行成本，医院没办法让利给群众，而是靠高收费发展。应将建立公共医疗保障体系的责任还给政府。
相关资料: 部分国家的医保制度
美国：医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。在美国，无社会化医疗制度或全民性健康保险。想获得医疗保健服务，必须参加健康保险，或者是自己直接掏钱看病。
加拿大：国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。
英国：国民可享受全民医疗福利可在英国医院得到免费医疗服务。“国民健康服务(NHS)”为所有居民提供全套建立在公共基金之上的医疗服务。五分之四的费用是由税收支付。
德国：采取的是社会保险方式。由社会上相同的组织结成保险集团，由各保险集团征收保险金，作为医疗服务的供给费用，并提供相应的医疗服务。所有医疗保险机构不隶属于政府的某一部门，而是实行自我管理的社会自治机构。政府卫生部门不参与医疗保险的操作。
日本：通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。财政负担了大部分医疗保险费用。, 百拇医药
这种改革方向是否解决了长期以来老百姓最关心的看病难,看病贵问题呢?
宿迁医改"卖光"医改
宿迁医改四大原则
·管办分开 医卫分离 医防分设 医药分家
政府由办医疗变为管医疗，在医疗领域，政府当裁判、教练和导演，不当运动员和演员，各类医院由政府主办变为政府扶持，社会多元化兴办；严格界定卫生和医疗两个领域的职能，实行政府全额出资办公共卫生，民资办医疗；
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在全市100多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办，乡镇医院履行医疗服务职能，进行股份制和民营化改造；医药分家：这一条作为改革的远景目标，至今还在探索之中。
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·医院领导不再接受行政任命
“医院卖光了，卫生局对几百个处级、科级干部的推荐权、任免权没了，卫生局长也不再是管理医院人、财、物的‘总院长’了”。
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40多岁的院长李金忠原来是卫生院的一名普通医生，2001年6月，正逢老院长退休，他多方筹资163万元，买下了医院。
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不规范的医疗行为仍然存在。在检查中他们就发现了大处方和大检查的现象，很多的病只需要开一两种药或一个检查就可以了，但是医生却开了四种药和两种检查，甚至还出现了介绍病人拿回扣的现象。
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一是虽然宿迁的卫生资源得到了扩张，但是质量不高，对医疗机构的审批不谈标准，申报一家就批准一家。目前宿迁的医疗机构有738家，其中个体诊所和门诊部543家，占了73.6%，普遍规模都很小，暗访的21家医疗机构只有2家符合国家的标准。
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调查显示，平均处方值，2002年沭阳县人民医院是44.45元；改制后至今降到了39.23元；平均住院日从11.5天下降到8.6天，但医院的收入，已经从2002年的4830万元，迅速攀升到8140万元。
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同时，应减轻作为企业而不需要负担的责任。比如，目前“医院反哺政府”的情况很突出。 医疗服务是公共产品，但现在应该由政府出的钱却要医院出，这加大了医院的运行成本，医院没办法让利给群众，而是靠高收费发展。应将建立公共医疗保障体系的责任还给政府。
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美国：医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。在美国，无社会化医疗制度或全民性健康保险。想获得医疗保健服务，必须参加健康保险，或者是自己直接掏钱看病。
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德国：采取的是社会保险方式。由社会上相同的组织结成保险集团，由各保险集团征收保险金，作为医疗服务的供给费用，并提供相应的医疗服务。所有医疗保险机构不隶属于政府的某一部门，而是实行自我管理的社会自治机构。政府卫生部门不参与医疗保险的操作。
日本：通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。财政负担了大部分医疗保险费用。, 百拇医药