周围静脉穿刺技术的全面综述
1.2.1 化疗病人 化学药物在杀死癌细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重[4]。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导[5]。
1.2.2 水肿病人 由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1 min后松开下面一条，这时即可看到静脉。
1.2.3 创伤、失血性休克病人 休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃)， 使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功。
1.2.4 慢性肝、肾功能衰竭病人 此类病人血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。VP时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。
1.2.5 瘫痪病人 宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循环[2]。
2 术者心理状态研究
VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误[8]。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理人员VP的成功率也是密切相关。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其VP成功率呈下降的趋势越显著[9]。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证VP的成功率。
3 VP技术的研究进展
3.1 血管准备 穿刺前握拳是输液的常规方法，多年来一直广泛地应用于临床各类病人。但目前研究资料认为，VP时采用背隆掌空杯状手[10]和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功[3]。
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1.2.2 水肿病人 由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1 min后松开下面一条，这时即可看到静脉。
1.2.3 创伤、失血性休克病人 休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃)， 使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功。
1.2.4 慢性肝、肾功能衰竭病人 此类病人血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。VP时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。
1.2.5 瘫痪病人 宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循环[2]。
2 术者心理状态研究
VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误[8]。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理人员VP的成功率也是密切相关。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其VP成功率呈下降的趋势越显著[9]。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证VP的成功率。
3 VP技术的研究进展
3.1 血管准备 穿刺前握拳是输液的常规方法，多年来一直广泛地应用于临床各类病人。但目前研究资料认为，VP时采用背隆掌空杯状手[10]和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功[3]。
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