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诊断疾病应多个“心眼”
http://www.100md.com 2006年4月6日 《健康时报》 2006.04.06
     据报道,广西北海一市民不慎从两米高的梯子上跌下,送进附近一家市级医院门诊外科,拍片检查后,医生下了“无骨折”的诊断,给患者相应治疗后,患者放心回家。不料次日患者拖着伤腿行走时再次跌倒,被送到另一家医院诊断为骨折。患者认为第一家医院因误诊导致他病情加重,为此向第一家医院提出10万元索赔。此案谁是谁非,目前尚无定论,但留给医生的思考是深刻的。

    此案不排除患者第一次就诊时根本没有骨折,再次跌倒时才发生骨折的情况。而患者首诊时是否存在骨折,最有力的证据应当是第一次就诊时所拍的X光片。该X线片的诊断意见是“骨盆及右股骨未见异常X线征、未见明显骨折,关节未见脱位”。“未见明显骨折”是何概念?显然,“未见明显骨折”和“未见骨折”是两个不同的概念。放射医生“未见明显骨折”的诊断,则有点谨小慎微或明哲保身之嫌;因为一时不能完全排除骨折,下“未见明显骨折”的诊断也过得去,这样却把责任“踢”给了临床医生。

    退一步来说,假如放射科医生出现误诊,那也不该殃及“池鱼”——临床医生。X光检查仅仅是辅助检查,在很多时候只起辅助或参考的作用。而要对疾病的诊断,则要求临床医生综合症状、体格检查及辅助检查结果后,才能做出最后判断的。当然,错误的辅助检查会影响临床医生的思维,但一个医生老是跟着辅助检查走,没有一点独立思考的能力,迟早要出问题的。

    由此看来,临床医生诊断疾病应多个心眼,该明确时就明确,该质疑时就质疑。有经验的医生常常是在一个没有多大把握的诊断背后加上一个“?”,注意观察病情,然后将实情告诉病人,叫病人应注意哪些事项,该什么时候来复查等,一切交待得清清楚楚,即使后来发生意外,病人也不会责怪你。, http://www.100md.com