《GERD诊断和治疗》专家会议纪要
2006年2月19日,在刚刚结束了中日韩三国的Hp国际会议之后,中国《GERD诊断和治疗指南》专家会议也随后在海南三亚召开。会议由中华医学会消化分会主任委员林三仁教授、名誉主委萧树东教授以及副主任委员许国铭教授、中国医师协会消化医师分会主任委员刘新光教授共同主持。胡品津教授、柯美云教授、罗金燕教授等20余位消化科著名专家出席了本次会议。会议主要议题是回顾与总结国外GERD诊治指南,探讨制订中国《GERD诊断和治疗指南》的总原则和相关考虑因素。
胃食管反流病(GERD)在西方国家十分常见,国内发病情况报道不一。胃内容物(包括十二指肠液)异常反流入食管产生症状和/或并发症的情况被称为GERD。广义的GERD包括食管黏膜有破损或无破损,因此,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD(NERD)。对于有典型症状(烧心、反酸)和不典型症状(非心源性胸痛、咳嗽及哮喘等)的患者,选择适宜的检查和治疗十分重要。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长、中国医学科学院北京协和医院消化科柯美云教授,作了题为《国际GERD诊断与治疗指南——回顾与总结》的发言,对美国、加拿大、丹麦、德国、日本以及韩国等国的GERD诊断与治疗指南进行了回顾与总结,并提出应早日制订符合我国国情的GERD诊治指南。她强调,在美国胃肠病学会2005年最新修订的《GERD诊断与治疗指南》,质子泵抑制剂经验性治疗(PPI诊断性治疗,PPI test)被放在最醒目位置第一个介绍。指南指出,PPI经验性治疗是诊断GERD最合适的策略之一。对于症状典型且没有报警症状的GERD,给予经验性治疗是适当的,将治疗有效的患者初诊为GERD是合理的。以食管pH监测诊断作为金标准,高剂量PPI test对烧心患者的敏感性是75%,特异性为55%。高分辨率内镜联用24 h非卧床pH监测及PPI test,有助于非糜烂性反流病(NERD)的诊断。GERD是影响生活质量的常见慢性病,部分不易被识别和诊断。减少酸所致症状是目前主要治疗措施,启动治疗和维持治疗需个体化。治疗中仅改变生活方式不能改善多数患者的症状,而PPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高且副反应少,并可以改善生活质量,是治疗GERD的主要药物,在维持治疗中优于H2RA。
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第二军医大学长海医院消化内科邹多武教授作了《GERD的诊断与治疗》报告。他认为反流问卷调查对GERD有诊断价值。国内10家医院的多中心研究显示,反流症状问卷调查对反流病的诊断阳性符合率为88.07%。而多中心研究发现,PPI test(即用双倍剂量PPI治疗1周)对胃食管反流病诊断阳性符合率为81%。说明问卷调查及PPI test对反流病诊断都具有较大价值,如果两者联合应用则意义更大。胃镜及24 h的pH监测一直是反流病的主要检查手段。是不是所有患者都需要这些昂贵复杂的检测呢?胃镜、pH监测并不能解决所有反流病诊断问题(比如GERD中超过2/3为NERD,内镜下无法诊断),花费又大,所以目前倾向于仔细分析患者症状特点,进行反流问卷调查,在此基础上对无报警症状患者进行PPI经验性治疗。
有两种药物治疗策略可供选择:一是逐步增加抑酸强度,起效慢,疗程长,对早期诊断无帮助,很多患者因疗效不佳可能还是需要内镜检查及多次就诊;另一种是一开始就用较强抑酸治疗,起效快,疗程短,同时可有助于诊断,又可减少检查及就诊次数。因此后者在目前被更多医师接受。几种PPI药物中,雷贝拉唑第一天胃内维持pH>4的时间显著高于其他PPI,起效更快,抑酸效果更强。维持治疗期希望能控制症状,治愈食管炎,处理高危因素,减少费用,同时还要与患者沟通,了解患者的意见。PPI每日一次已被证实是有效的维持治疗方法。对于NERD患者,目前还是主张按需服药,即症状出现时予以PPI治疗,症状控制后停药。
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中山大学附属第一医院陈旻湖教授对《GERD的不典型及食管外表现》进行了全面阐述。他指出,GERD不典型及食管外表现发生率高,危险因素有:女性、老年、严重食管炎、病史>1年、吸烟等。非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽及咽喉炎是常见的GERD食管外表现。PPI test对甄别GERD食管外表现有重要临床意义,特别是在NCCP(非心源性胸痛)和慢性喉炎的诊断,以及哮喘患者的治疗中具有重要价值。一项雷贝拉唑与安慰剂对照的PPI test诊断GERD相关NCCP的临床研究结果表明,雷贝拉唑敏感性可达75%,特异性可达89.5%。
与会专家就GERD的概念、分类、诊断标准和治疗指南,特别是PPI test相关的具体问题展开了热烈的发言和讨论。专家们对目前国内胃食管反流病的一些问题达成了以下共识:
1)需依据中国实际情况,制订符合中国国情的诊断和治疗指南。
2)指南将分为以流程为主的提纲和详细分步的注解两部分。
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3)指南要纳入GERD食管外症状。
4)诊断部分要明确一些方法如胃镜检查、PPI test和问卷调查等的指征和优缺点,并形成一个诊断流程。
5)PPI test 名称建议用PPI诊断性治疗比较好。有反流症状病人的PPI test敏感度可达100%,烧心病人用PPI test诊断的敏感度为75%,特异度为55%。对于PPI test中的PPI选择,我们要使用抑酸作用较强和疗效稳定的PPI,剂量应该偏大,通常为常规剂量的2倍,时间定在7天比较合适。
6)启动治疗和维持治疗的用药均首选PPIs。
7)雷贝拉唑具有抑酸迅速和疗效稳定的优点,在GERD 的诊断和治疗中有较大优势。, 百拇医药
胃食管反流病(GERD)在西方国家十分常见,国内发病情况报道不一。胃内容物(包括十二指肠液)异常反流入食管产生症状和/或并发症的情况被称为GERD。广义的GERD包括食管黏膜有破损或无破损,因此,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD(NERD)。对于有典型症状(烧心、反酸)和不典型症状(非心源性胸痛、咳嗽及哮喘等)的患者,选择适宜的检查和治疗十分重要。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长、中国医学科学院北京协和医院消化科柯美云教授,作了题为《国际GERD诊断与治疗指南——回顾与总结》的发言,对美国、加拿大、丹麦、德国、日本以及韩国等国的GERD诊断与治疗指南进行了回顾与总结,并提出应早日制订符合我国国情的GERD诊治指南。她强调,在美国胃肠病学会2005年最新修订的《GERD诊断与治疗指南》,质子泵抑制剂经验性治疗(PPI诊断性治疗,PPI test)被放在最醒目位置第一个介绍。指南指出,PPI经验性治疗是诊断GERD最合适的策略之一。对于症状典型且没有报警症状的GERD,给予经验性治疗是适当的,将治疗有效的患者初诊为GERD是合理的。以食管pH监测诊断作为金标准,高剂量PPI test对烧心患者的敏感性是75%,特异性为55%。高分辨率内镜联用24 h非卧床pH监测及PPI test,有助于非糜烂性反流病(NERD)的诊断。GERD是影响生活质量的常见慢性病,部分不易被识别和诊断。减少酸所致症状是目前主要治疗措施,启动治疗和维持治疗需个体化。治疗中仅改变生活方式不能改善多数患者的症状,而PPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高且副反应少,并可以改善生活质量,是治疗GERD的主要药物,在维持治疗中优于H2RA。
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第二军医大学长海医院消化内科邹多武教授作了《GERD的诊断与治疗》报告。他认为反流问卷调查对GERD有诊断价值。国内10家医院的多中心研究显示,反流症状问卷调查对反流病的诊断阳性符合率为88.07%。而多中心研究发现,PPI test(即用双倍剂量PPI治疗1周)对胃食管反流病诊断阳性符合率为81%。说明问卷调查及PPI test对反流病诊断都具有较大价值,如果两者联合应用则意义更大。胃镜及24 h的pH监测一直是反流病的主要检查手段。是不是所有患者都需要这些昂贵复杂的检测呢?胃镜、pH监测并不能解决所有反流病诊断问题(比如GERD中超过2/3为NERD,内镜下无法诊断),花费又大,所以目前倾向于仔细分析患者症状特点,进行反流问卷调查,在此基础上对无报警症状患者进行PPI经验性治疗。
有两种药物治疗策略可供选择:一是逐步增加抑酸强度,起效慢,疗程长,对早期诊断无帮助,很多患者因疗效不佳可能还是需要内镜检查及多次就诊;另一种是一开始就用较强抑酸治疗,起效快,疗程短,同时可有助于诊断,又可减少检查及就诊次数。因此后者在目前被更多医师接受。几种PPI药物中,雷贝拉唑第一天胃内维持pH>4的时间显著高于其他PPI,起效更快,抑酸效果更强。维持治疗期希望能控制症状,治愈食管炎,处理高危因素,减少费用,同时还要与患者沟通,了解患者的意见。PPI每日一次已被证实是有效的维持治疗方法。对于NERD患者,目前还是主张按需服药,即症状出现时予以PPI治疗,症状控制后停药。
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中山大学附属第一医院陈旻湖教授对《GERD的不典型及食管外表现》进行了全面阐述。他指出,GERD不典型及食管外表现发生率高,危险因素有:女性、老年、严重食管炎、病史>1年、吸烟等。非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽及咽喉炎是常见的GERD食管外表现。PPI test对甄别GERD食管外表现有重要临床意义,特别是在NCCP(非心源性胸痛)和慢性喉炎的诊断,以及哮喘患者的治疗中具有重要价值。一项雷贝拉唑与安慰剂对照的PPI test诊断GERD相关NCCP的临床研究结果表明,雷贝拉唑敏感性可达75%,特异性可达89.5%。
与会专家就GERD的概念、分类、诊断标准和治疗指南,特别是PPI test相关的具体问题展开了热烈的发言和讨论。专家们对目前国内胃食管反流病的一些问题达成了以下共识:
1)需依据中国实际情况,制订符合中国国情的诊断和治疗指南。
2)指南将分为以流程为主的提纲和详细分步的注解两部分。
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3)指南要纳入GERD食管外症状。
4)诊断部分要明确一些方法如胃镜检查、PPI test和问卷调查等的指征和优缺点,并形成一个诊断流程。
5)PPI test 名称建议用PPI诊断性治疗比较好。有反流症状病人的PPI test敏感度可达100%,烧心病人用PPI test诊断的敏感度为75%,特异度为55%。对于PPI test中的PPI选择,我们要使用抑酸作用较强和疗效稳定的PPI,剂量应该偏大,通常为常规剂量的2倍,时间定在7天比较合适。
6)启动治疗和维持治疗的用药均首选PPIs。
7)雷贝拉唑具有抑酸迅速和疗效稳定的优点,在GERD 的诊断和治疗中有较大优势。, 百拇医药