抗凝治疗在缺血性卒中治疗中的地位
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“不推荐常规抗凝改善卒中神经功能的恢复和预防复发,但抗凝治疗可能减少亚裔卒中患者早期死亡和致残。”
卒中患者在应用肝素的过程中,始终存在风险和效益的平衡,例如对急性缺血性卒中抗凝治疗的荟萃分析显示,虽然抗凝治疗降低卒中复发,但出血事件显著增加。所以ASA2003抗凝指南建议,对于急性缺血性卒中患者不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发(A)。
但2005年发表在Stroke杂志上的一项研究显示,即使颅内出血增加,急性非腔隙性脑梗患者早期使用静脉肝素治疗仍然有益。另外,迄今为止唯一在亚裔人群中进行的FISS和FISS-tris研究也显示了抗凝治疗的益处。FISS研究共入选308例急性缺血性卒中患者,6个月后的结果显示,与安慰剂相比,速碧林0.4 ml,每天2次,安全有效,每5例患者中可以避免1例患者的死亡或生活依赖。随后进行的FISS-tris研究再次显示,速碧林0.4 ml,每天2次治疗,对大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者生活自理能力的改善优于阿司匹林。6个月后,速碧林组mRS评分0-1分的患者比例(54%)显著优于阿司匹林组(44%,P=0.042)。而在欧洲进行的FISS-bis研究却显示,LMWH与安慰剂相比,未发现减少死亡和生活依赖。东西方人血管病变的不同已是不争的事实,东方人颅内狭窄相对较多,因此东西方抗凝治疗可能不同,抗凝治疗对亚裔患者可能减少早期死亡和致残。
“抗凝治疗可以有效预防和治疗心源性卒中、房颤相关卒中的复发和卒中相关的VTE。”
由于卒中的病因多种多样,因此有些卒中亚型的患者仍然适合使用抗凝治疗。如所有指南都建议大多数心源性栓塞患者接受抗凝治疗,所以有心房纤颤的脑卒中患者也应常规抗凝。抗凝治疗还可以有效预防卒中相关的深静脉血栓,ASA2003静脉血栓指南规定,对于不能活动的患者,建议皮下抗凝剂治疗和间断弹力袜。, http://www.100md.com