作者简介

    杨岫岩教授,广州中山大学附属第一医院内科风湿免疫专科主任。1998年受中华医学会风湿病学分会的推荐,获国际抗风湿联盟(ILAR)和亚太区风湿病学会(APLAR)奖学金,并前往国际临床流行病学工作网培训基地,澳大利亚纽卡斯尔大学学习临床流行病学与循证医学,回国后致力于在国内风湿病学领域倡导“循证风湿病学”,强调重视风湿病学临床研究的科学性。现任《中华医学杂志(英文版)》、《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华风湿病学杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国药物与临床杂志》、《循证医学》、《新医学》等期刊的审稿专家或编委。

    概 述

    目前临床治疗关节炎仍然存在许多误区。例如仍有不少医生错误地将关节炎分为所谓的“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”两大类。在基层医院和没有风湿科的大医院,治疗关节炎“最经典”的方法就是静脉滴注“青霉素加地塞米松”(这种治疗对关节炎有害无益),是地塞米松缓解了关节炎症状,但医生和患者却误以为是青霉素治疗有效。一些医生热衷于给关节炎患者每月注射一支超长效激素,以缓解关节炎症状,这是非常有害的。为了帮助读者提高对关节炎治疗方面的认识,笔者应本报邀请,在此谈谈关节炎的治疗问题。

    关节炎包含了许多疾病,不同疾病所致的关节炎,在治疗上不尽相同。笔者在临床实践中,从方便治疗用药的角度,将关节炎大体分为四大类:以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎;以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎;以骨关节炎为代表的退行性关节炎;以痛风为代表的代谢性关节炎。

    第一类以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎,在治疗上主要是针对系统病用药,一般不需要专门针对关节炎进行治疗。后一类以痛风为代表的代谢性关节炎,主要是在急性期对症治疗,缓解期纠正代谢异常。例如痛风患者,要维持其血尿酸水平在正常值范围的中等水平,以防止复发。因此,本文重点讨论第二和第三类,以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎和以骨关节炎为代表的退行性关节炎。

    以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎

    这一类关节炎包括:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、反应性关节炎、未分化脊柱关节病等 ......