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参见附件(516KB)。
概 述
1 定义
组成--补益药为主
功用--补益气血阴阳
主治--虚证
2 分类
3 补益形式
(1)辨别证候的虚实真假
(2)注重调理脾胃
(3)虚中夹实宜兼顾
(4)煎服方法
(5)不可滥补
第一节 补气
四君子汤
(《圣济总录》卷80)
组成
人 参
白 术
茯 苓
炙甘草
使用要点
治疗脾胃气虚证的代表方与基本方
1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。
2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。
3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。
"补中益气汤"提要
1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式
2、治疗气虚清阳不升的常用方
3、体现"甘温除热"之法
临床表现主要有三方面特征：
1.脾胃气虚之象
2.病在五官头面
3.多呈间歇性发作
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉沉细。
处方：补中益气汤加减(黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g)。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。
(1)肌弛缓性疾病：如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。
(2)气血津精下泄：久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。
①病程较长，一般在数月致1～2年之间。
②持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。
③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。
④用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退(具体用药不详)。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉细无力。
证属气虚发热，方用补中益气汤加减：黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。
二诊：6剂药后，低热渐退，体温波动于36.8～37.1℃之间，身渐有力，头痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。前后共服药20余付，疾病告愈。
(白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘)
补脾气三方学习要求
1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。
2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。
3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。
玉屏风散
(《究原方》，录自《医方类聚》卷150)
临床应用
1、体虚易感风邪
2、表虚自汗
生脉散
(《医学启源》)
配伍意义
人参--益气生津 (君)
麦冬--养阴生津 (臣)
五味子--固敛气阴 (佐)
主治
兼有耗泄之征者尤宜
临床应用沿革
《赤水玄珠》："肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾"
此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。
临床应用
1、气阴两虚证
第二节 补血
四物汤
(《仙授理伤续断方》)
熟地
白芍
当归
川芎
张璐："四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。
本方为补血之剂，为何以补血活血立法？
2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；
四物汤要点
当归补血汤
(《内外伤辨惑论》)
问题
1.补血之剂，为何配伍补气药？
2.补血之剂，为何重用补气药？
3.本方是否可治疗气血两虚之证？
本方要点
重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳
归脾汤
(《正体类要》)
组成
心脾气血两虚证
气血双补
八珍汤
四君子汤与四物汤合方(加姜、枣)
炙甘草汤
(《伤寒论》)
配伍意义
临床应用
使用指征：心悸，脉结代属气血(阴阳)不足证者。
后世应用发展
泰山磐石散
(《古今医统大全》)
思考
本方由何方加减而成？
加减之理如何？
第四节 补阴
六味地黄丸
(《小儿药证直诀》)
熟地黄
山茱萸
山药
泽泻
丹皮
茯苓
配伍特点
功用
左归丸
(《景岳全书》)
本方要点
组成 六味地黄丸去"三泻"，加杞、龟、鹿、菟、膝而成。
大补阴丸
(《丹溪心法》)
1、本方立法组方体现了作者何种学术观点？
一贯煎
(《柳州医话》)
立法 滋阴疏肝
阴虚
第五节 补阳
肾气丸
(《金匮要略》)
立法 温补肾中阳气，化气利水。
畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。
右归丸
(《景岳全书》)
本方要点
组成 肾气丸去"三泻"加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。
功用 纯补无泻，阴中求阳
使用注意 用药滋腻，不宜久服。
阴阳并补
地黄饮子
(《黄帝素问宣明论方》)
本方要点
主治 喑痱
证候病机 肾阴阳两虚，痰浊上泛
功用 阴阳并补，开窍化痰
应用 据喑、痱证之主次而加减
补 益 剂 小 结
第一节 补气
复习四君子汤
1.组成、功用、主治
2.用药特点(温而不燥，补而不滞，故有"四君子"之名)
3.是方乃补脾气的基本方，由四君子汤加减衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？(说出其中3首方剂之方名、组成、适应证)
4.脾气主升，若中虚日久，导致清阳不升者， 若单用四君子汤显然亦难以胜任，对此当如何治疗呢？(或加升阳之品，或选用补中益气汤)
补中益气汤
《内外伤辨惑论》
1.是书作者是谁？(大家答)
2.李杲是金元四大家中"补土派"的代表人物，他学术思想的中心是"内伤脾胃，百病由生"，在治疗上强调补益脾胃。
3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。
4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。
5.其中一个"升"字是补中益气汤的核心。
下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个"升"字的。
组成
问1：A人参；B黄芪；C争论
问2；A升阳；B问为何同用升柴，意义有异？C生回答
问3：A芪重用，升柴轻用；
B问，原方黄芪量仅3g，如何理解？
C师：东垣用药量轻、古今药材有异、有待今后研究
师问：还有何问题？
A陈皮行气是否破气？B当归补血何意？
CDE等答
《内外伤辨惑论》："胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。......二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也"。
《本草纲目》："此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也"。
《本草正义》："在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用"。
李杲："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。"(《脾胃论》)
上气不足实例1则
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。
1.与肝阳上亢证：病史、疼痛特征、全身表现、舌脉(三学生回答，补充)
2.与外受风邪证：病史、全身症状(表证有否)、舌脉(一学生回答)
3.讨论式：1人回答：细辛(风寒头痛)；再1人回答：延胡索(气滞血瘀腹痛)、再1人回答：川芎(上行头目、头痛不离川芎)。
至处方时说：蔓荆子(头痛头风)
处方：补中益气汤加减(黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g)。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退(具体用药不详)。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。
(2)气血津精下泄 久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。
体会
1.异病同治
2.辨证方法
3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等
本方提要
1.重用黄芪为君，配伍升、柴，创立了补气升阳组方模式；
2.治疗气虚清阳不升证候的常用方；
3.体现"虚则补之"、"陷则举之"、"甘温除热"之法。
学习要求
1. 掌握组成、功用与主治证候
2.掌握制方原理与使用要点
3.理解与掌握"甘温除热"之机理
概 述
1 定义
组成--补益药为主
功用--补益气血阴阳
主治--虚证
2 分类
3 补益形式
(1)辨别证候的虚实真假
(2)注重调理脾胃
(3)虚中夹实宜兼顾
(4)煎服方法
(5)不可滥补
第一节 补气
四君子汤
(《圣济总录》卷80)
组成
人 参
白 术
茯 苓
炙甘草
使用要点
治疗脾胃气虚证的代表方与基本方
1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。
2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。
3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。
"补中益气汤"提要
1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式
2、治疗气虚清阳不升的常用方
3、体现"甘温除热"之法
临床表现主要有三方面特征：
1.脾胃气虚之象
2.病在五官头面
3.多呈间歇性发作
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉沉细。
处方：补中益气汤加减(黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g)。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。
(1)肌弛缓性疾病：如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。
(2)气血津精下泄：久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。
①病程较长，一般在数月致1～2年之间。
②持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。
③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。
④用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退(具体用药不详)。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉细无力。
证属气虚发热，方用补中益气汤加减：黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。
二诊：6剂药后，低热渐退，体温波动于36.8～37.1℃之间，身渐有力，头痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。前后共服药20余付，疾病告愈。
(白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘)
补脾气三方学习要求
1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。
2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。
3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。
玉屏风散
(《究原方》，录自《医方类聚》卷150)
临床应用
1、体虚易感风邪
2、表虚自汗
生脉散
(《医学启源》)
配伍意义
人参--益气生津 (君)
麦冬--养阴生津 (臣)
五味子--固敛气阴 (佐)
主治
兼有耗泄之征者尤宜
临床应用沿革
《赤水玄珠》："肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾"
此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。
临床应用
1、气阴两虚证
第二节 补血
四物汤
(《仙授理伤续断方》)
熟地
白芍
当归
川芎
张璐："四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。
本方为补血之剂，为何以补血活血立法？
2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；
四物汤要点
当归补血汤
(《内外伤辨惑论》)
问题
1.补血之剂，为何配伍补气药？
2.补血之剂，为何重用补气药？
3.本方是否可治疗气血两虚之证？
本方要点
重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳
归脾汤
(《正体类要》)
组成
心脾气血两虚证
气血双补
八珍汤
四君子汤与四物汤合方(加姜、枣)
炙甘草汤
(《伤寒论》)
配伍意义
临床应用
使用指征：心悸，脉结代属气血(阴阳)不足证者。
后世应用发展
泰山磐石散
(《古今医统大全》)
思考
本方由何方加减而成？
加减之理如何？
第四节 补阴
六味地黄丸
(《小儿药证直诀》)
熟地黄
山茱萸
山药
泽泻
丹皮
茯苓
配伍特点
功用
左归丸
(《景岳全书》)
本方要点
组成 六味地黄丸去"三泻"，加杞、龟、鹿、菟、膝而成。
大补阴丸
(《丹溪心法》)
1、本方立法组方体现了作者何种学术观点？
一贯煎
(《柳州医话》)
立法 滋阴疏肝
阴虚
第五节 补阳
肾气丸
(《金匮要略》)
立法 温补肾中阳气，化气利水。
畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。
右归丸
(《景岳全书》)
本方要点
组成 肾气丸去"三泻"加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。
功用 纯补无泻，阴中求阳
使用注意 用药滋腻，不宜久服。
阴阳并补
地黄饮子
(《黄帝素问宣明论方》)
本方要点
主治 喑痱
证候病机 肾阴阳两虚，痰浊上泛
功用 阴阳并补，开窍化痰
应用 据喑、痱证之主次而加减
补 益 剂 小 结
第一节 补气
复习四君子汤
1.组成、功用、主治
2.用药特点(温而不燥，补而不滞，故有"四君子"之名)
3.是方乃补脾气的基本方，由四君子汤加减衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？(说出其中3首方剂之方名、组成、适应证)
4.脾气主升，若中虚日久，导致清阳不升者， 若单用四君子汤显然亦难以胜任，对此当如何治疗呢？(或加升阳之品，或选用补中益气汤)
补中益气汤
《内外伤辨惑论》
1.是书作者是谁？(大家答)
2.李杲是金元四大家中"补土派"的代表人物，他学术思想的中心是"内伤脾胃，百病由生"，在治疗上强调补益脾胃。
3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。
4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。
5.其中一个"升"字是补中益气汤的核心。
下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个"升"字的。
组成
问1：A人参；B黄芪；C争论
问2；A升阳；B问为何同用升柴，意义有异？C生回答
问3：A芪重用，升柴轻用；
B问，原方黄芪量仅3g，如何理解？
C师：东垣用药量轻、古今药材有异、有待今后研究
师问：还有何问题？
A陈皮行气是否破气？B当归补血何意？
CDE等答
《内外伤辨惑论》："胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。......二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也"。
《本草纲目》："此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也"。
《本草正义》："在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用"。
李杲："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。"(《脾胃论》)
上气不足实例1则
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。
1.与肝阳上亢证：病史、疼痛特征、全身表现、舌脉(三学生回答，补充)
2.与外受风邪证：病史、全身症状(表证有否)、舌脉(一学生回答)
3.讨论式：1人回答：细辛(风寒头痛)；再1人回答：延胡索(气滞血瘀腹痛)、再1人回答：川芎(上行头目、头痛不离川芎)。
至处方时说：蔓荆子(头痛头风)
处方：补中益气汤加减(黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g)。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退(具体用药不详)。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。
(2)气血津精下泄 久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。
体会
1.异病同治
2.辨证方法
3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等
本方提要
1.重用黄芪为君，配伍升、柴，创立了补气升阳组方模式；
2.治疗气虚清阳不升证候的常用方；
3.体现"虚则补之"、"陷则举之"、"甘温除热"之法。
学习要求
1. 掌握组成、功用与主治证候
2.掌握制方原理与使用要点
3.理解与掌握"甘温除热"之机理
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