第六章.解表剂 .ppt
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第六章 解表剂(P.39)
掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散
概 述
一、定义
二、分类
三、适应范围
四、使用注意
一、定义
组成--解表药为主
功用--发汗解肌，开腠达邪(中心？)
主治--表证(特征？)
体现了"汗法"(立法依据？)
二、分类
辛温解表
病邪性质
辛凉解表
患者体质--扶正解表
适应证范围
多种疾病初起有表证者
三、使用注意
第一节 辛温解表
用于风寒表证；
组方以辛温解表药为主。
风寒表证有不同类型；
随证候病机之异配伍相应药物。
[组成]麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g
[主治]外感风寒表实证。
[制方原理]
◎病机要点：风寒束表(主)
肺气失宣(次)
◎立法：辛温发汗，宣肺平喘
◎ 配伍意义
麻黄--发汗解表，宣肺平喘。 (君)
桂枝--助麻黄发汗散邪
温经止痛 (臣)
杏仁--降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力 (佐)
甘草--调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)
◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗
麻黄配杏仁，宣降肺气
[功用]辛温发汗，宣肺平喘
体现了治疗风寒表实证的基本大法
[临床应用]
* 使用指征
主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
病机：证候--风寒束表，肺气失宣
麻黄、桂枝 麻黄、杏仁
甘草
* 验案举例
何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购"速效感冒胶丸"、"参苏丸"、"穿心莲片"、"鼻炎丸"等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为"过敏性鼻炎"。经西医打针服药月余无明显好转。
又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。
分析病案，思考：
辨证？治法？选方？加减？
* 辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣
* 立法祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。
* 选方麻黄汤加减
* 处方 麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g
甘草3g辛夷9g苍术12g
(七帖)
二诊
药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。
* 禁忌证
素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚
(《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等)
* 随证加减
1.表证不显而咳喘重者，减？增？
例方：三抝汤、华盖散
2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？
例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤
3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？
例方：大青龙汤
适用范围
感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。
* 本方要求
1.掌握组成、功用与主治证(病机要点与用方要点)
2.理解麻黄汤制方原理(病机要点、立法与配伍意义、配伍特点)
3.掌握麻黄汤制方原理
4.背诵麻黄汤歌诀
1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求
桂枝汤
[组成]桂枝 芍药 生姜 大枣 炙草
(桂枝、芍药剂量相等)
[主治]外感风寒表虚证。
◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?)
◎立法：解肌发表，调和营卫(?)
◎配伍意义
桂枝--解肌散寒散中寓收 (君)
白芍--敛营养阴调和营卫 (臣)
生姜--助桂枝散邪，和胃； (佐)
大枣--助芍药益阴，补脾。
炙甘草--合桂枝辛甘化阳以实卫；
合芍药酸甘化阴以和营；
调和药性。(佐使)
◆配伍特点：
发中有补，散中有收；
邪正兼顾，阴阳并调。
[功用]解肌发表，调和营卫。
[临床应用]
使用指征
主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。
病机：1.风寒袭表，营卫失和(太阳中风证)
2.病后、产后因阴阳失调而见上症。
"桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳"。(徐彬)
使用方法
1、微火煮取
2、药后啜粥以助酿汗
3、温覆以助汗出
本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？
使用注意
伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜(？)
临证加减
1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；
2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；
3.兼咳喘者，加？例方？
4.兼项背拘急强痛者，加？例方？
验案举例
太阳中风
《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。。
现代应用
感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。
麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？
* 本方要求
1、掌握桂枝汤的制方原理
2、熟悉桂枝汤的用法
3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同
九味羌活汤
(《此事难知》引张元素方)
思考：
1.本方所治表证有何特点？(病机、症状)
2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？
[组成]羌活 防风 苍术 细辛 川芎白芷黄芩 生地 甘草
[主治]外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。
◎病机要点：风寒湿在表(主证)
里有蕴热 (兼证)
◎立法：散表寒、清里热
◎配伍意义
羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎--祛风散寒胜湿
生地、黄芩--清热，制燥
甘草--和药
[功用]发汗祛湿，兼清里热
本方要求
掌握黄芩、生地的配伍意义(清兼证之热、制辛温之燥)。
小青龙汤
(《伤寒论》)
[组成]麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 炙甘草
[主治]外寒内饮证。
[制方原理]
◎病机要点：外寒(主证)内饮(次证)
◎立法：解表化饮
◎配伍意义
麻黄、桂枝--发汗解表，宣肺平喘。
干姜、细辛、半夏--温肺化饮，助麻桂解表。
芍 药--敛阴，防过汗或温燥伤津；
五味子--敛气，防肺气耗散
甘草--和中调药
【组方配伍特点】
●全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；
●各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。
[功用]解表蠲饮
[临床应用]
1.使用指征：外寒内饮。主症(?)
2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；
有汗表虚者，重用桂、芍。
无表证者，如何加减？
兼里热者加石膏(小青龙加石膏汤)
3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。
本方要求
掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。
第二节 辛凉解表
桑菊饮
(《温病条辨》)
[主治]风温初起
证候特征：咳嗽明显的表热轻证
◎病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次)
◎立法：疏风清热，宣肺止咳
◎配伍意义
桑叶、菊花--疏散风热，清肺止咳(君)
薄荷--助君药散风热
桔梗、杏仁--助君药宣肺止咳 (臣)
连翘、芦根--清热生津(佐)
甘草--润肺止咳，调和药性。 (佐使)
◆配伍特点
①诸药量轻，解表清热力微(辛凉轻剂)
②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。
[功用]疏风清热，宣肺止咳。
[用方要点]
咳嗽明显的表热轻证
银翘散
(《温病条辨》)
[主治]温病初起
◎ 配伍意义
银花、连翘--疏风清热解毒 (君)
牛蒡子、薄荷--助君药疏散风热(臣)
荆芥、淡豆豉--辛温助君药开腠散邪
竹叶、芦根--清热生津 (佐)
桔梗--宣肺止咳化痰
甘草--清热解毒，和中调药(佐使)
◆配伍特点
1.以清热解毒药为君药。
2.辛凉药中配伍辛温之品。
[临床运用]
使用指征--风热表证之重者
热毒重：发热较高，口渴咽痛，舌红脉数；
表郁重：无汗，恶风寒。
◆发热不甚者，去？
◆不恶寒，有汗者，去？
◆口渴甚者，加？
◆咽痛甚者，加？
◆咳甚者，加？......
本方要求
1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。
2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。
辛凉解表法源流
1.形成迟于辛温解表法；
2.刘完素开辛凉解表法之先河；
3."温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也"(《温病条辨》)；
4.辛凉解表法至清代始臻完善。
麻黄杏仁甘草石膏汤
(《伤寒论》)
问题
如何掌握本方适应证候？
本证辨汗的意义？
证候：外邪而致的肺热咳喘证
临床特征：发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。(外感病史，急性起病)
◆有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；
◆无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺；
◆无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌 加解表散邪之品。
第三节 扶正解表
制方原理
◆素体阳、气不足者，正气无力抗邪
◆素体阴、血不足者，汗源匮乏
败毒散
(《小儿药证直诀》)
化痰止咳
本方要求
1.掌握人参的配伍意义
2.理解"逆流挽舟法"的含义。
解表剂小结
第六章 解表剂(P.39)
掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散
概 述
一、定义
二、分类
三、适应范围
四、使用注意
一、定义
组成--解表药为主
功用--发汗解肌，开腠达邪(中心？)
主治--表证(特征？)
体现了"汗法"(立法依据？)
二、分类
辛温解表
病邪性质
辛凉解表
患者体质--扶正解表
适应证范围
多种疾病初起有表证者
三、使用注意
第一节 辛温解表
用于风寒表证；
组方以辛温解表药为主。
风寒表证有不同类型；
随证候病机之异配伍相应药物。
[组成]麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g
[主治]外感风寒表实证。
[制方原理]
◎病机要点：风寒束表(主)
肺气失宣(次)
◎立法：辛温发汗，宣肺平喘
◎ 配伍意义
麻黄--发汗解表，宣肺平喘。 (君)
桂枝--助麻黄发汗散邪
温经止痛 (臣)
杏仁--降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力 (佐)
甘草--调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)
◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗
麻黄配杏仁，宣降肺气
[功用]辛温发汗，宣肺平喘
体现了治疗风寒表实证的基本大法
[临床应用]
* 使用指征
主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
病机：证候--风寒束表，肺气失宣
麻黄、桂枝 麻黄、杏仁
甘草
* 验案举例
何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购"速效感冒胶丸"、"参苏丸"、"穿心莲片"、"鼻炎丸"等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为"过敏性鼻炎"。经西医打针服药月余无明显好转。
又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。
分析病案，思考：
辨证？治法？选方？加减？
* 辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣
* 立法祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。
* 选方麻黄汤加减
* 处方 麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g
甘草3g辛夷9g苍术12g
(七帖)
二诊
药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。
* 禁忌证
素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚
(《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等)
* 随证加减
1.表证不显而咳喘重者，减？增？
例方：三抝汤、华盖散
2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？
例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤
3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？
例方：大青龙汤
适用范围
感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。
* 本方要求
1.掌握组成、功用与主治证(病机要点与用方要点)
2.理解麻黄汤制方原理(病机要点、立法与配伍意义、配伍特点)
3.掌握麻黄汤制方原理
4.背诵麻黄汤歌诀
1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求
桂枝汤
[组成]桂枝 芍药 生姜 大枣 炙草
(桂枝、芍药剂量相等)
[主治]外感风寒表虚证。
◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?)
◎立法：解肌发表，调和营卫(?)
◎配伍意义
桂枝--解肌散寒散中寓收 (君)
白芍--敛营养阴调和营卫 (臣)
生姜--助桂枝散邪，和胃； (佐)
大枣--助芍药益阴，补脾。
炙甘草--合桂枝辛甘化阳以实卫；
合芍药酸甘化阴以和营；
调和药性。(佐使)
◆配伍特点：
发中有补，散中有收；
邪正兼顾，阴阳并调。
[功用]解肌发表，调和营卫。
[临床应用]
使用指征
主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。
病机：1.风寒袭表，营卫失和(太阳中风证)
2.病后、产后因阴阳失调而见上症。
"桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳"。(徐彬)
使用方法
1、微火煮取
2、药后啜粥以助酿汗
3、温覆以助汗出
本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？
使用注意
伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜(？)
临证加减
1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；
2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；
3.兼咳喘者，加？例方？
4.兼项背拘急强痛者，加？例方？
验案举例
太阳中风
《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。。
现代应用
感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。
麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？
* 本方要求
1、掌握桂枝汤的制方原理
2、熟悉桂枝汤的用法
3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同
九味羌活汤
(《此事难知》引张元素方)
思考：
1.本方所治表证有何特点？(病机、症状)
2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？
[组成]羌活 防风 苍术 细辛 川芎白芷黄芩 生地 甘草
[主治]外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。
◎病机要点：风寒湿在表(主证)
里有蕴热 (兼证)
◎立法：散表寒、清里热
◎配伍意义
羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎--祛风散寒胜湿
生地、黄芩--清热，制燥
甘草--和药
[功用]发汗祛湿，兼清里热
本方要求
掌握黄芩、生地的配伍意义(清兼证之热、制辛温之燥)。
小青龙汤
(《伤寒论》)
[组成]麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 炙甘草
[主治]外寒内饮证。
[制方原理]
◎病机要点：外寒(主证)内饮(次证)
◎立法：解表化饮
◎配伍意义
麻黄、桂枝--发汗解表，宣肺平喘。
干姜、细辛、半夏--温肺化饮，助麻桂解表。
芍 药--敛阴，防过汗或温燥伤津；
五味子--敛气，防肺气耗散
甘草--和中调药
【组方配伍特点】
●全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；
●各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。
[功用]解表蠲饮
[临床应用]
1.使用指征：外寒内饮。主症(?)
2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；
有汗表虚者，重用桂、芍。
无表证者，如何加减？
兼里热者加石膏(小青龙加石膏汤)
3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。
本方要求
掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。
第二节 辛凉解表
桑菊饮
(《温病条辨》)
[主治]风温初起
证候特征：咳嗽明显的表热轻证
◎病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次)
◎立法：疏风清热，宣肺止咳
◎配伍意义
桑叶、菊花--疏散风热，清肺止咳(君)
薄荷--助君药散风热
桔梗、杏仁--助君药宣肺止咳 (臣)
连翘、芦根--清热生津(佐)
甘草--润肺止咳，调和药性。 (佐使)
◆配伍特点
①诸药量轻，解表清热力微(辛凉轻剂)
②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。
[功用]疏风清热，宣肺止咳。
[用方要点]
咳嗽明显的表热轻证
银翘散
(《温病条辨》)
[主治]温病初起
◎ 配伍意义
银花、连翘--疏风清热解毒 (君)
牛蒡子、薄荷--助君药疏散风热(臣)
荆芥、淡豆豉--辛温助君药开腠散邪
竹叶、芦根--清热生津 (佐)
桔梗--宣肺止咳化痰
甘草--清热解毒，和中调药(佐使)
◆配伍特点
1.以清热解毒药为君药。
2.辛凉药中配伍辛温之品。
[临床运用]
使用指征--风热表证之重者
热毒重：发热较高，口渴咽痛，舌红脉数；
表郁重：无汗，恶风寒。
◆发热不甚者，去？
◆不恶寒，有汗者，去？
◆口渴甚者，加？
◆咽痛甚者，加？
◆咳甚者，加？......
本方要求
1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。
2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。
辛凉解表法源流
1.形成迟于辛温解表法；
2.刘完素开辛凉解表法之先河；
3."温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也"(《温病条辨》)；
4.辛凉解表法至清代始臻完善。
麻黄杏仁甘草石膏汤
(《伤寒论》)
问题
如何掌握本方适应证候？
本证辨汗的意义？
证候：外邪而致的肺热咳喘证
临床特征：发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。(外感病史，急性起病)
◆有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；
◆无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺；
◆无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌 加解表散邪之品。
第三节 扶正解表
制方原理
◆素体阳、气不足者，正气无力抗邪
◆素体阴、血不足者，汗源匮乏
败毒散
(《小儿药证直诀》)
化痰止咳
本方要求
1.掌握人参的配伍意义
2.理解"逆流挽舟法"的含义。
解表剂小结
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