方法科学 过程合理——中医辨证研究思路之分析
辨证是中医学的特有概念，也是中医学的学科标志，它是对疾病某一阶段的病位、病因、病性和病势等所作的病理性概括，综合了邪正双方的状态，是对疾病当前病理本质所作的科学结论。在中医理论指导下，据此而拟定其治疗原则、治疗方法和具体方药，即为“论治”。基于此，中医对≈さ乃嘉陀衅渥陨淼?br>特点和过程，其思辨方法的科学性和思辨过程的合理性，保证了思辨结果的正确性和客观性。
■中医辨证思维方法的科学性
就思维方法而言，中医辨证思维包括了类比、归纳、演绎、反证以及模糊判断等方法。
*类比法
在诊断学中指通过已知和未知间的对比而达到明确诊断的思维方法，在逻辑学上称为类比推理。例如：风邪轻扬向上、善行数变而主动，于是把具有“动摇”特点(即善行数变、主动性质)的证候称“风证”；表证是表现为恶寒发热、苔薄白、脉浮的证候，故凡具有这些特点的就可以诊断为表证。应用类比推理，是锻炼独立分析问题和解决问题能力的有效方法之一。英国医生詹纳发现“种牛痘”以预防天花，就是受到挤牛奶女工感染牛痘而不患天花的启发。由风筝到飞机，以及后来研制出的电子蛙眼、电子狗等等，其理论皆源于此。现代控制论的“同构原理”也是一种类比推理。
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*归纳法
在诊断学中指对复杂病情通过归纳分析而达到明确诊断的思维方法。在逻辑学上称为归纳推理，是以个别知识为前提，推论出一般知识的结论的方法。例如，每一个具体的证候都具有病因、病位、病性、病势等内容，于是得出病因、病位、病性、病势是疾病证候基本要素的结论。通过病机对临床资料进行概括也是一种归纳推理。如患者有纳差、食后腹胀、便溏、浮肿，知其为脾失健运，又见神疲、乏力、少气懒言、眩晕、面白、畏寒肢冷、苔白滑、脉弱等症，知其为阳气不足、气血亏少，同时患者还有心悸、失眠、健忘、爪甲皮肤枯涩、手足挛急等，知其为心肝失养之症。运用中医理论进行分析，即得出脾阳虚衰、心肝失养的结论。归纳法是对复杂病情进行分析的有效方ǎ虬床±嗷郑蚓葜⒍胁』?br>类，从而认识疾病的本质。
*演绎法
是对病情进行由浅入深、由粗到精的层层深入分析，直至明确诊断的思维方法，在逻辑学上即有名的“三段论”和关系推理。例如，但寒不热是里证，阳明腑实表现为潮热、不恶寒，所以阳明腑实证为里证；又如，表证的特点是恶寒发热、苔薄白、脉浮，风寒袭表时见恶寒微发热、苔薄白、脉浮紧，故风寒袭表是表证，而邪热犯肺表现为高热不恶寒、苔黄、脉数，故不是表证而为里证。
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在中医诊断中，从其生理功能推导其病理变化，也是属于演绎推理方法。例如，脾的功能是主运化(运化水谷及水湿)、主统血。食少、腹胀、便溏或水肿等症乃水谷及水湿运化失职所致，故其为脾失运化的表现；若有出血兼见脾失运化则为脾气虚，脾不统血引起。肾藏精主生长发育和生殖，故生殖功能障碍及生长发育障碍多与肾有关。
*反证法
又称否定法，指通过否定而达到确定诊断的思维方法，在病证鉴别方面具有重要意义。在逻辑学上则属于演绎法之假言推理。例如，发热恶寒为表证，若发热不恶寒(但热不寒)，或恶寒不发热(但寒不热)则非表证，确定为里证(非表即里)；口渴为津伤、口中失濡，口不渴则为津液未伤，或口中得濡。
*模糊判断法
是指对多种不够精确、并非特征性的信息进行模糊的综合评判而达到明确诊断的思维方法。在中医学中，诸如藏象、经络、气血、八纲等难以进行量化，因此模糊判断方法在中医学中应用极为广泛。就诊断而言，大量的临床资料如少神、体倦、痞满、身重、口苦、眩晕、麻木、脉有力无力等均缺乏客观及定量依据，即具有很大的模糊性和不确定性，因此其所主病证也不能简单地进行是否判断，而必须综合各方面的资料综合分析，求得病证诊断的“近似值”，这实际上是一个模糊运算的过程。
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■中医辨证思维过程的合理性
中医临床辨证综合运用上述思维方法，在认识疾病中充分体现了唯物辩证法的世界观和方法论，即对立统一的基本规律。在疾病诊察过程中，则集中体现在以下几方面：
*整体与局部
中医学整体观念集中体现了整体与局部的关系。疾病是整体状态的异常，是人身正气与致病邪气的综合反应，同时又通过某些局部反映出来。依据中医学的整体观念，可以根据其局部的变化来了解其整体的情况，从而得出正确的诊断。在治疗上其着眼点仍在整体而不是局部，通过对整体的调控达到消除局部症状、治愈疾病的目的。
*控制与反控制
人体是由若干子系统组成的大系统，人之所以是一个有机整体，即依靠各子系统之间的有序联系，这种联系是通过机体内的控制与反控制作用来完成的。例如阴阳的对立统一，相互对立又相互依存，五行之间的生克制化，脏腑功能的相互影响及协调，气血的运行与摄纳、生成与消耗，清气的出入，气的升降出入等等，机体即依靠这些矛盾运动维持生命过程。
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*内因与外因
疾病可由外因引起，但一般而言，外因只是发病的条件，其发病的根本原因则是内因。如中医学所说的“正气存内，邪不可干，”“邪之所凑，其气必虚”。正气就是内因，只有内外因素相结合，才会导致疾病。并据此而拟定“扶正祛邪”的治疗原则，且进一步明确“预防”与“治疗”的关系，制定“预防为主、防治结合”的防病治病方针，即所谓“上工治未病”的预防学思想。在这个基础上，中医学在治疗中还注意到“主动与被动”的关系，即正确处理祛邪与扶正的关系，通过调动机体自身的抗病及恢复能力来治疗疾病。这实际上是精神与物质关系的一种体现，即在诊察方面注意精神与物质间的相互影响，在治疗上充分发挥人的主观能动作用。
*共性与个性
这在中医学中尤为突出。疾病的个性是疾病矛盾的特殊性，而其共性则是疾病矛盾的普遍性。疾病的共性存在于疾病的个性之中。八纲就是从各种疾病个性(变证)中抽象出来的八种共性，《医学心悟》曰“变证百端，不外寒热虚实阴阳表里而矣”，这就是中医“异病同治”的理论基础。而对一种具体的疾病来说，上述共性又体现出其个性特征，任何一种疾病都有其各自不同的发展过程，有阶段的不同，有寒热虚实之分，而这又正是中医学“同病异治”的理论基础。中医学从整体规律特点着眼的证候分型是中医辨证论治的依据，也是中医学的一大特点。共性与个性的完善的有机的结合，是提高临床疗效的关键之举。
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此外，诸如因果关系、标本缓急关系、主次关系等，无一不是中医学对立统一观的体现。
在这样的思维方法及观点指导下，中医辨证过程中突出了“抓住重点、照顾全局、掌握特殊”的思维线索。抓住重点，即突出以主症为中心的思维线索。在诊察阶段，以主症为中心进行临床资料的收集；在辨证阶段，则抓住主症，通过对主症的辨析，得出大致的诊断方向。照顾全局，即在抓主症，以主症作为主要依据和线索的基础上，全面综合分析病情，以认识疾病的本质。掌握特殊，指在疾病的临床表现中，有的对病证的诊断及鉴别具有特殊的价值，即具有确定性的诊断意义，是该病证的特殊性指标，要充分加以应用。而正确认识中医辨证思维方法的科学性，合理地应用这些方法，在实践中逐步提高辨证思维技巧，将有助于提高临床辨证的准确性，充分发挥中医辨证施治的独特作用。
(杨再纲), http://www.100md.com
■中医辨证思维方法的科学性
就思维方法而言，中医辨证思维包括了类比、归纳、演绎、反证以及模糊判断等方法。
*类比法
在诊断学中指通过已知和未知间的对比而达到明确诊断的思维方法，在逻辑学上称为类比推理。例如：风邪轻扬向上、善行数变而主动，于是把具有“动摇”特点(即善行数变、主动性质)的证候称“风证”；表证是表现为恶寒发热、苔薄白、脉浮的证候，故凡具有这些特点的就可以诊断为表证。应用类比推理，是锻炼独立分析问题和解决问题能力的有效方法之一。英国医生詹纳发现“种牛痘”以预防天花，就是受到挤牛奶女工感染牛痘而不患天花的启发。由风筝到飞机，以及后来研制出的电子蛙眼、电子狗等等，其理论皆源于此。现代控制论的“同构原理”也是一种类比推理。
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*归纳法
在诊断学中指对复杂病情通过归纳分析而达到明确诊断的思维方法。在逻辑学上称为归纳推理，是以个别知识为前提，推论出一般知识的结论的方法。例如，每一个具体的证候都具有病因、病位、病性、病势等内容，于是得出病因、病位、病性、病势是疾病证候基本要素的结论。通过病机对临床资料进行概括也是一种归纳推理。如患者有纳差、食后腹胀、便溏、浮肿，知其为脾失健运，又见神疲、乏力、少气懒言、眩晕、面白、畏寒肢冷、苔白滑、脉弱等症，知其为阳气不足、气血亏少，同时患者还有心悸、失眠、健忘、爪甲皮肤枯涩、手足挛急等，知其为心肝失养之症。运用中医理论进行分析，即得出脾阳虚衰、心肝失养的结论。归纳法是对复杂病情进行分析的有效方ǎ虬床±嗷郑蚓葜⒍胁』?br>类，从而认识疾病的本质。
*演绎法
是对病情进行由浅入深、由粗到精的层层深入分析，直至明确诊断的思维方法，在逻辑学上即有名的“三段论”和关系推理。例如，但寒不热是里证，阳明腑实表现为潮热、不恶寒，所以阳明腑实证为里证；又如，表证的特点是恶寒发热、苔薄白、脉浮，风寒袭表时见恶寒微发热、苔薄白、脉浮紧，故风寒袭表是表证，而邪热犯肺表现为高热不恶寒、苔黄、脉数，故不是表证而为里证。
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在中医诊断中，从其生理功能推导其病理变化，也是属于演绎推理方法。例如，脾的功能是主运化(运化水谷及水湿)、主统血。食少、腹胀、便溏或水肿等症乃水谷及水湿运化失职所致，故其为脾失运化的表现；若有出血兼见脾失运化则为脾气虚，脾不统血引起。肾藏精主生长发育和生殖，故生殖功能障碍及生长发育障碍多与肾有关。
*反证法
又称否定法，指通过否定而达到确定诊断的思维方法，在病证鉴别方面具有重要意义。在逻辑学上则属于演绎法之假言推理。例如，发热恶寒为表证，若发热不恶寒(但热不寒)，或恶寒不发热(但寒不热)则非表证，确定为里证(非表即里)；口渴为津伤、口中失濡，口不渴则为津液未伤，或口中得濡。
*模糊判断法
是指对多种不够精确、并非特征性的信息进行模糊的综合评判而达到明确诊断的思维方法。在中医学中，诸如藏象、经络、气血、八纲等难以进行量化，因此模糊判断方法在中医学中应用极为广泛。就诊断而言，大量的临床资料如少神、体倦、痞满、身重、口苦、眩晕、麻木、脉有力无力等均缺乏客观及定量依据，即具有很大的模糊性和不确定性，因此其所主病证也不能简单地进行是否判断，而必须综合各方面的资料综合分析，求得病证诊断的“近似值”，这实际上是一个模糊运算的过程。
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■中医辨证思维过程的合理性
中医临床辨证综合运用上述思维方法，在认识疾病中充分体现了唯物辩证法的世界观和方法论，即对立统一的基本规律。在疾病诊察过程中，则集中体现在以下几方面：
*整体与局部
中医学整体观念集中体现了整体与局部的关系。疾病是整体状态的异常，是人身正气与致病邪气的综合反应，同时又通过某些局部反映出来。依据中医学的整体观念，可以根据其局部的变化来了解其整体的情况，从而得出正确的诊断。在治疗上其着眼点仍在整体而不是局部，通过对整体的调控达到消除局部症状、治愈疾病的目的。
*控制与反控制
人体是由若干子系统组成的大系统，人之所以是一个有机整体，即依靠各子系统之间的有序联系，这种联系是通过机体内的控制与反控制作用来完成的。例如阴阳的对立统一，相互对立又相互依存，五行之间的生克制化，脏腑功能的相互影响及协调，气血的运行与摄纳、生成与消耗，清气的出入，气的升降出入等等，机体即依靠这些矛盾运动维持生命过程。
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*内因与外因
疾病可由外因引起，但一般而言，外因只是发病的条件，其发病的根本原因则是内因。如中医学所说的“正气存内，邪不可干，”“邪之所凑，其气必虚”。正气就是内因，只有内外因素相结合，才会导致疾病。并据此而拟定“扶正祛邪”的治疗原则，且进一步明确“预防”与“治疗”的关系，制定“预防为主、防治结合”的防病治病方针，即所谓“上工治未病”的预防学思想。在这个基础上，中医学在治疗中还注意到“主动与被动”的关系，即正确处理祛邪与扶正的关系，通过调动机体自身的抗病及恢复能力来治疗疾病。这实际上是精神与物质关系的一种体现，即在诊察方面注意精神与物质间的相互影响，在治疗上充分发挥人的主观能动作用。
*共性与个性
这在中医学中尤为突出。疾病的个性是疾病矛盾的特殊性，而其共性则是疾病矛盾的普遍性。疾病的共性存在于疾病的个性之中。八纲就是从各种疾病个性(变证)中抽象出来的八种共性，《医学心悟》曰“变证百端，不外寒热虚实阴阳表里而矣”，这就是中医“异病同治”的理论基础。而对一种具体的疾病来说，上述共性又体现出其个性特征，任何一种疾病都有其各自不同的发展过程，有阶段的不同，有寒热虚实之分，而这又正是中医学“同病异治”的理论基础。中医学从整体规律特点着眼的证候分型是中医辨证论治的依据，也是中医学的一大特点。共性与个性的完善的有机的结合，是提高临床疗效的关键之举。
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此外，诸如因果关系、标本缓急关系、主次关系等，无一不是中医学对立统一观的体现。
在这样的思维方法及观点指导下，中医辨证过程中突出了“抓住重点、照顾全局、掌握特殊”的思维线索。抓住重点，即突出以主症为中心的思维线索。在诊察阶段，以主症为中心进行临床资料的收集；在辨证阶段，则抓住主症，通过对主症的辨析，得出大致的诊断方向。照顾全局，即在抓主症，以主症作为主要依据和线索的基础上，全面综合分析病情，以认识疾病的本质。掌握特殊，指在疾病的临床表现中，有的对病证的诊断及鉴别具有特殊的价值，即具有确定性的诊断意义，是该病证的特殊性指标，要充分加以应用。而正确认识中医辨证思维方法的科学性，合理地应用这些方法，在实践中逐步提高辨证思维技巧，将有助于提高临床辨证的准确性，充分发挥中医辨证施治的独特作用。
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