广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心：丑小鸭的天鹅之舞

http://www.100md.com 2006年4月10日 《医药经济报》 2006年第41期(总第2295期 2006.04.10)

     有这样一家社区卫生服务中心，它几度搬迁，从广州市龙津路到中山七路再回到龙津东路。

    有这样一家社区卫生服务中心，它由4家各自为政的卫生院合而为一，由原来不足600平方米的面积发展到如今1500平方米的医疗业务用房。

    有这样一家社区卫生服务中心，它曾经只有9名大专以上学历的医务人员，全科医生、社区护士的人数为0，现在它却拥有大专以上学历的医务人员29人，其中全科医生15人、社区护士10人。

    这就是荔湾区龙津街社区卫生服务中心(以下简称龙津中心)——广州3个示范性社区卫生服务中心之一，一家成功演绎了“天鹅之舞”的社区卫生中心。

    高飞前的铺垫：

    2004年社区诊断

    可以肯定，龙津中心的腾飞与政府的投入是分不开的。

    据了解，2004年政府对龙津中心投入了250多万元(其中用于场地改造130万元)，而2005年政府为完善社区卫生服务各项工作又投入了120多万元。不过除了这些外在支持，龙津中心自身的努力和蜕变更为重要。

    2004年，龙津社区卫生服务中心在创建过程中，实施了小组分工负责，推进了综合改造工程、信息化工程、人才工程、中医建设工程、体制创新工程和卫生监督与疾病预防控制工程“六大工程”的建设，完善了预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六大功能。

    而在这些努力中，有一个关系重大却很容易被人忽视的举措——社区诊断的开展。2004年，为了了解龙津社区主要慢性非传染性疾病的患病情况，龙津中心开展了社区诊断。据龙津中心的负责人简振尧介绍，2004年的社区诊断是在广州市卫生部门的全面规划下，从每个片区抽取一定数量且规定门牌号(根据科学抽样选出)的家庭进行调查。

    “老实说，那时的工作量挺大的。”简振尧回忆道。社区诊断从2004年年底开始，2005年年初结束，仅龙津中心就接到社区诊断入户调查2495人次，共872户家庭的任务。为了能按时完成任务，龙津中心全体动员，一名医生和一名护士为一组，每人至少需要完成10多户居民的摸查。由于大部分居民白天要上班，因此社区诊断只能在中午和晚上6点后加班进行。

    此外，单靠社区卫生服务中心很难完成社区诊断，还需要居委会和街道办事处的协助。社区诊断需要调查的内容很多，不仅包括患者的疾病种类，被调查者的姓名、年龄、婚姻状况、子女数量、生活习惯(有无吸烟喝酒)、工作情况、工作环境、经济收入等资料都需要了解。若只有医生和护士上门，很难得到居民的信任，因此社区诊断是医护人员在居委会工作人员的带领下到居民家拜访完成的。

    理论上说，社区诊断是社区中心的第一项任务，要顺利开展社区卫生服务必须先了解本社区的疾病谱。但是社区诊断是无偿工作，且工作量极大，因此，现在有一部分社区，碍于人力和经费等原因，还没有开展这方面的工作。

    事实上，开展社区诊断对提高社区卫生服务中心的服务水平有很大帮助。以龙津中心为例，2004年进行的社区诊断，中心投入了大量人力、物力，同时也了解到龙津社区的疾病谱以高血压、慢性支气管炎、肿瘤、脑血管病、冠心病为主。于是，龙津中心按照荔湾区有中医药特色社区卫生服务的发展要求，考虑到中医适宜技术具有“简、便、廉、验”的特性(简：操作简单、易学易懂；便：方便利索；廉：价廉；验：疗效独特、灵验、卓越。如图1、2所示)，特别在保健、康复和慢性病的防治方面独具优势，因此从2005年4月，龙津中心开始推出中医适宜技术一体化治疗。

    展开的翅膀：

    中医适宜技术

    简振尧告诉记者，自开展中医适宜技术以来，龙津中心每张处方的平均金额有所下降，处方的药物比例也控制在53.4%左右，低于卫生部门要求的60%。同时，中心还开展了有中医特色的上门服务，如针灸、按摩、拔火罐、穴位注射等，不过，这些上门服务收取的费用并不高，平均每次的费用为10.5元。

    当然，让利给患者肯定会影响龙津中心的效益。据龙津中心的一位工作人员透露，虽然像龙津中心这样的示范中心，政府投入的经费已经是比较多的了，但实际上并不足以支撑社区卫生服务中心的运作，需要中心另外创收。幸好，中医适宜技术的成本比较低，利润相对比较高。一位在二级医院从事针灸多年的李医生告诉记者，一般做一次针灸的成本大概为2～3元，若医院每次针灸收取10元的费用，中间也有7～8元的收入了。与普通用药治疗相比，患者医药费减少了，医院利润也增加了，可以说是双赢的技术。

    总体来说，中医适宜技术的整体价格比较便宜，且效果不错，在广州老城区居民心目中有着无可替代的地位。因此，龙津中心自开展中医适宜技术以来，月均门诊人数约8000人次，比2004年增加50%，接受中医适宜技术治疗的病人数也从每月约1500人次增加到2500人次，患者满意度和知晓度也有所增长。据统计，社区居民对龙津中心的知晓率达80%，满意率更达90%以上；不但如此，随之增长的还有龙津中心的经济收入，业务收入(2005年1～12月份)总额约为750万元；职工收入月均2320元，比上年增加50%。

    据记者了解，龙津中心的中医适宜技术主要在两个专科推广。一个是咳喘——龙津社区呼吸系统疾病患病率约20%。在这个专科的推广过程中，还有一位关键人物——在龙津中心服务数十年、对治疗咳喘颇有心得的老中医蔡焕彩医生。在她的带领下，龙津中心建立起了初具规模并取得了一定经济、社会效益的咳喘专症小组，顺利开展咳喘病症的中西医结合一体化特色治疗。而专科建立之后，来龙津中心就诊的咳喘病人就从原来每月300余人次增加到近1500人次。

    除了在治疗咳喘方面使用中医适宜技术外，龙津中心继续快马加鞭，推出骨关节病的中西医一体化治疗。虽然，就现在的医疗技术，无论是服用中西药，还是开展中医适宜技术都很难彻底治愈骨关节病。但与服药相比，中医适宜技术价格便宜，不会产生抗药性，又能缓解症状，且有部分患者有机会痊愈。因此，开展至今受到了患者的好评。

    事实上，龙津中心确确实实把中医药特色及中医适宜技术贯穿在整个医疗过程中。在2005年全年门诊量93，464人次中，中医门诊有57，647人次，占61.99%，而其中使用中医适宜技术就有23，324人次。

    翅膀下的风：

    宣传和自我宣传

    龙津中心开展中医适宜技术后，其治疗效果得到不少患者的肯定，于是逐渐被当地媒体所关注。据简振尧介绍，自从龙津中心的中医适宜技术被当地的大众平面媒体和电视媒体报道后，吸引来不少慕名求诊的患者，其中不仅有广州其他区的患者，甚至还包括附近乡镇的咳喘患者。简振尧记忆最深的是一名家住海珠区某三甲医院附近的女士带着她患哮喘2年多的儿子，手持前一天报道龙津中心的报纸，前来求医。而这些远道而来的患者良好的治疗效果又为龙津中心吸引来了更多的病人。

    当然，龙津中心除了靠社会媒体的宣传之外，也进行了积极的自我宣传。据介绍，龙津街社区卫生服务中心每月对社区居民进行常见病、多发病、妇女保健卫生、计划生育知识的健康教育，对学校学生进行青春期知识宣教，共组织健康宣教48次，其中组织义诊咨询9次，义诊人数2300人次，发放宣传资料3000份(如图3)。而义诊的地点也不局限在龙津中心，还会和附近大商场协商，在人流量很大的广场上组织义诊。

    同时，为加强中医对社区家庭病床、健康档案、高血压、糖尿病等慢性病的指导，加强社区居民健康科普知识的培训，龙津中心不时派社区医生到街道办事处组织小规模的健康讲座和诊断，还定期对学校、机关团体、社区居民进行健康教育及发放保健处方。这种宣传和自我宣传的方式，让周围群众逐渐接受和信任社区卫生服务中心。

    “我认为，我们应当更充分地利用医院大门内的空间，把我们社区卫生服务中心的特色做成海报贴到玻璃上，让过往的患者更好地了解我们。”离开简振尧办公室之前，记者听到某位工作人员向简振尧提出这样的建议。有如此激情投入的医务人员，看来，龙津社区卫生服务中心再次展翅高飞的日子已经不远了。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第15期(李蕴明 摄影报道)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2006/04/10/19/06/26.htm