一刀能愈呜？--谈胆道病再次手术原因
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《健康之道458》
从临床资料看，在胆道手术后约有20%病人可发生并发症（其中1-20%需再进行手术)，这在普外科中，居于首位。其原因在于前一次手术的并发症或后遗症，绝大多数与胆道疾病的本身以及胆道手术的某些特点直接相关，主要是：一、胆道系统的解剖复杂、变异多。肝胆管系统起始于肝内毛细胆管，逐渐汇合成较大肝管，最后形成左右肝管、肝总管。肝门脉区的门静脉形似葡萄架，肝动脉和脐胆管犹如葡萄藤攀缘门静脉各分支进入肝内。由于这三者管道自身又有较多变异，因而构成了三者之间错综复杂的立体关系。从理论上讲，尽管每个病例皆可通过影像学--B 超诊断来了解三者管道的解剖情况，而实际上常受种种条件限制而不能作为常规手段予以普遍应用。此外，胆道系统部位隐蔽，手术中显露困难，如左右肝管在肝门横沟内合成肝总管，其汇合部位比肝动脉和门静脉分叉点为高，有时深藏在肝门内，被肝组织所掩盖，又如胆总管下段一部分被其前方胰腺所掩盖，一部分在十二指肠壁内，一般不能在直视下操作，手术时增加困难程度，较易发生胆管和血管的意外损害？二、手术受局部病变及病情的限制，难以收到预期之效，伴有胆管狭窄的肝内胆管结石，要在直视下切开狭窄的胆管，取尽结石，作胆管整形，再根据情况作胆肠内引流术，但费时较长。如这类病人合并重症胆管炎，则病情不许可作费时长久的上述操作而遗留病变，成为再次手术的直接原因，伴有门脉高压症的病人肝门区血管异常扩张和薄弱，加之凝血机制不良，胆道手术的任何操作皆可导致难以控制的出血，致手术难以顺利进行；合并急性炎症的病例，局部充血水肿严重，使手术区域失去正常解剖形态，增加了手术的危险性，也成结石残留的原因之一。
三、胆石的复发。手术可去除结石，但不能消除产生结石的环境和条件。
因此，胆石的复发是再次手术的原因。
四、手术后要注意什么。尽量做到少食多餐、忌暴饮暴食及高脂肪饮食，坚持按揉腹部和按摩双侧足三里穴（位于小腿外侧距膝盖六厘米处)，调节胃肠功能，防止胆汁逆流入胃而引起返流性胃炎；胆道手术后，因括约肌功能紊乱，蛔虫、姜片虫、兰氏贾第鞭毛虫常乘机窜入胆道，引起感染，再生结石及其并发症，应特别注意饮食卫生和定时驱虫；要吃早餐和经常参加运动；定期到医院复查"B 超"，及早发现结石，早用中药"排石汤"治疗，方，剂为：茵陈、金钱草、柴胡、白芍、郁金、枳壳，元胡、木香等，根据临床症状加减治之。
（唐人), 百拇医药
三、胆石的复发。手术可去除结石，但不能消除产生结石的环境和条件。
因此，胆石的复发是再次手术的原因。
四、手术后要注意什么。尽量做到少食多餐、忌暴饮暴食及高脂肪饮食，坚持按揉腹部和按摩双侧足三里穴（位于小腿外侧距膝盖六厘米处)，调节胃肠功能，防止胆汁逆流入胃而引起返流性胃炎；胆道手术后，因括约肌功能紊乱，蛔虫、姜片虫、兰氏贾第鞭毛虫常乘机窜入胆道，引起感染，再生结石及其并发症，应特别注意饮食卫生和定时驱虫；要吃早餐和经常参加运动；定期到医院复查"B 超"，及早发现结石，早用中药"排石汤"治疗，方，剂为：茵陈、金钱草、柴胡、白芍、郁金、枳壳，元胡、木香等，根据临床症状加减治之。
（唐人), 百拇医药