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和田东郭(下)
http://www.100md.com 《先哲医话》
     一妇产后,经二旬,卒呕吐,数日不止,左胁下冲逆痛剧,与吴茱萸汤 (参用洋参)忽安。

    产后腰膝痿弱者,多系症癖所为。盖其初妊时,患水肿或脚气,至产后气急者,与对证.药,前证愈后,当详腹诊治症癖,此证最要艾灸。若施汤液及艾灸症癖,为之压不差者,与桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤,而二三日或四五日之间,以紫圆下之则愈。此即先师东洞翁独得之妙,而余则因其证与四逆散、理气汤、十全大补汤等,时时以紫圆下之,每得效。

    紫圆以荡涤胸膈为主,故发狂上炎甚者,及产后痿弱心膈气不能下降者,皆用之效。昔东洞先生曾以此方治龟胸龟背,即此旨矣。

    目疾属内障者,艾灸最效。而专门者忌之为可笑,其他如黄风雀目,肝虚雀目、不知其辨动误治。盖黄风者,白睛中生细皱,发黄色,用滋阴明目汤、八味丸、单杨袍术等效。肝虚者,乌睛白睛如常,但觉昏暗,故为难治。

    松原一闲斋者,吉益东洞山胁东洋师友也。本为若狭侯臣,尝治龟胸龟背及痿壁沉痼者,用起废丸。其方大黄、生漆二味,研末为丸,未干时服一钱或二钱,服后大热,发赤疹为知,而因证与他药则全愈。

    一闲斋门人桥诰顺治治一妇人,头发发火,每梳之觉火气至,即见光,与三黄加石膏汤痊。予亲见一妇,归家衣里有爆响,投之于暗处皆见火,此皆肝火之所为,不足怪矣。 (拙轩曰:明郎瑛七种类稿卷二十六有衣火一条,与此同日之谈。又见张芳洲杂言按,人发猫皮暗中以手拂之,常见灯光,且闻爆响。西洋人以为电气发出之验,不必肝火之所为也。医剩云:先考蓝溪公所识一贵妇,每暗中更衣,火星爆出,同妇女栉发于暗中,及猫儿背毛逆摩出火之类。盖体气盛者,偶有击而发光者,非真火也。)

    十枣汤证,有下痢者,因上迫势甚,而热下陷为利也,故与脱利其趣迥异。如柴胡、泻心,下痢亦然。

    痘序下利,与伤寒合病下利同。但及十余日者,与少阴下利同辙,正为恶候。

    大津小野又三郎者,患天行,发呃逆五六日,微利,其脉变幻无测,众医以为脱候,皆辞去。予诊视半日许,谓旁人曰:此脉非恶候,即肝火亢盛之所为,因四逆散加地黄、古金汁服之,脉顿定,诸证随痊。

    便毒,无脓溃势,将消散者,内托剂更无效,与三物楸叶汤。若不起发者,加附子服之。无效者,概因疝瘕为之妨害,与四逆散加附子,奇效。若终始无脓溃势者,与芎黄散加荞麦,可下之。

    小儿胎毒系先天,而世医不知之,或言分娩时误饮瘀血,为可笑,凡诊其毒,先以指头按肋下,必有凝结,而因其缓急,可察毒之轻重。又面色灰白,或暗黑,或过光泽,皆属胎毒也。若受父母梅毒者,最为难治。

    其人平生一手脉不应者,偶有之,固无害。若四十以后,一手脉暴绝者,为恶候。此证多房者多有之,宜详。

    大腹痛,服建中汤无效者,认水分动气,与莎苄汤则愈。又左胁下逆抢痛甚,与诸药无效者,有水分动,则与地黄剂效。

    水分动有三道。属肝肾虚火者,为地黄、薯蓣、牡丹皮之所宜。其动在表泛应者,为茯苓之所主。其动无根蒂,脐中齐鼓激者,所谓肾间动,属不治也。

    京师书肆梅村氏曰,江户千钟房中有治 积气血奇方,名顺气散。即四物汤、香附子等分研末者。予以为此方有理,因制莎苄汤,屡验。

    一男子年二十四,得病五年,右膝肿起如别束筋肉,不能行步,其状稍类鹤膝风,而诊其腹右,脐下拘急最甚,按之右足挛痛甚,其性急不能堪物。予以为肝癖固结之所为,即与大黄附子加甘草汤。数日癖块发动,病稍缓。因与四逆散加良姜、牡蛎、小连翘全愈。此证世医不知,徒为脚疾,用葳灵仙、杜仲、牛膝宜矣,不得其治也。当详其腹候而治之,此即余积年粉骨碎身之所得,殆为医家之新手段矣。 (拙轩曰:此治验翁极得意手段,读者宜究心

    焉。)

    发痫人事不省,药汁不下者,宜艾灸最要,大壮不彻者,昼夜灸至七日为度。伤寒发痫者,亦宜此法。大灸至痫差,则邪亦随解。此理医经所不阐,故世医恐热忌灸,可笑矣。 (窦材曰:医之治病用灸,如做饭需新。令人不能治大病,良由不知针艾故也,又曰:世俗用灸不过三五十壮,殊不知去小疾则愈,驻命根则难,故《铜人针灸图》经云,凡大病宜灸脐下五百壮,补接真气,即此法也。彼此同见,可谓海外子云矣。)

    平素有疝瘕者,得大病,其块忽移处者,甚为恶候。

    患梅毒不外达,蕴结脏腑,兼见疝瘕者,不可徒治疝瘕。因疝瘕不急于梅毒焉。如已形恶候者,亦当先顾疝瘕。

    一闲斋门人桥诰顺治一婴儿,痘疹入眼,久未退去赤翳,用生地黄、芍药、川芎、当归制剂,日就愈瘳。是与余谓四味缓肝、润肝、疏肝、泻肝,分取其治肝病,同出一意焉。

    伤寒误下成结胸,用陷胸法者,是误下。乃下不及病之意,故陷胸法再下之愈。 (拙轩曰:此言未有见到者,曷能道之?误下误于轻下,正文原是失下,千古无人敢作如此解。)

    承气汤攻梅,有捷于汞剂。

    患瘵疾,便先溏者,建中剂可用。便未溏咳嗽,晡热喘哕,痰多者,非建中证焉,投之反剧。

    瘵痨勿必由虚起,体质实者,遇折伤久延,疮疡久不收,亦致痨瘵,然亦实者成虚也。

    伤寒七八日,不大便小腹高突者,为恶候。

    大滓小野又三郎者,患天行愈后,症似痨瘵,咳嗽盗汗,余与地黄剂,众医强欲用建中,五七日遂喘急,仍与地黄剂愈。 (拙轩曰:建中法,必在瘵疾便溏者用之。)

    久患便溏,到皮色皎白,肌肉脱削者,瘵疾已成。

    痨瘵便先溏泄,艾圆灸天枢、膏盲、脾腧、关元亦愈,灸膏肓可三七壮,灸关元可五七壮。

    发痫人,艾灸当有忍心。

    梅毒亦能致瘵疾。

    瘵疾起时,有咳嗽者,必失血。

    余尝用薯蓣生苄加入四物剂,治愈娠妊呕吐便溏,患白带不止,形体瘦。痃癖结块在腹亦愈。

    癖块食积胸膈,紫圆效。

    打扑瘀结,大黄廑虫攻下即愈。余治一妇人打扑腹痛,月水欲来不通。萃罔青洲诊之曰;瘀结于腹。与余同惟他药,多剂不知,遂投大黄廑虫剂,即见黑瘀行而愈。

    痢疾不得进药为噤口痢,然积食不消,胸膈癖块结实亦哕曙,不可进药,勿谓一律噤口也。

    婴儿吐乳,一吐直冲即止者,易治。吐了再吐,吐出顺口而流者,不易治。当分别诊之。

    伤寒,失下多,误下少。

    妊娠患伤寒,当下之候,大承气亦可投。

    一妇人年二十有六,妊娠三个月有余,患伤寒已十日,手足冷,身热,昏呓痪疯,大便秘结,口燥气盛,胎动不安,头额汗。众医以白虎证,用生石羔、知母、生苄多剂,未知,危已极。胸膈闷急,腹硬而痛,余谓承气剂可效,投之果愈。 (拙轩曰:有故无殒。此之谓也,临危之治疗,不可以有犹豫之意,不独治妊娠伤寒,如见他证,亦当如是也。)

    半身不遂,手足偏废,于左为多。

    痘证白色顶陷,保元汤效。

    患梅毒者,兼发痘疮,多危候。

    偏废症,亦有梅毒成之者。

    中风证,口开眼合,撒手遗尿,亦有治者。余常用六君子加姜汁而愈,为帝医者,宜审脉诊神而治。

    伤寒病后,因劳而复者少,因食而复者多。

    余治伤寒,有用承气法,大便至数十行,犹见胶黑黏腻之粪者,岂可执一下不可再下之说也。 (拙轩曰:断病确然后,用药准。虽一下再下,自亦无妨。然于诊断,不可不加之审也。)

    喉痹多有急不及药者,若可进药,须急投之。

    产后治法,帝医必拘于生化汤,然亦有须审他证之急于去瘀生新也,不可不分别权衡。

    产后中风,筋络拘急,手足瘛疚,四物合薯蓣、生苄、秦艽补之则易愈,不可概作风治。

    腹诊似较脉诊有据,舌诊尤较腹诊有据。

    先师东洞翁屡以紫圆治痰粘胶结气逆者,盖亦善用紫圆之妙也。然亦用之当者,方效。

    松原一闲斋治一妇人,年三十有余,妊娠漏下,用补中益气合十全大补两剂,早晚间投而愈。又治一妇年二十妊娠亦患漏下,他医曾用过补中益气剂、十全大补汤均不见效,闲斋用地黄剂即愈。盖一为气虚,一为血热,体质不同,治疗岂可不谛脉诊证而分别也。

    桂枝汤治痹痛,亦能奏效。

    脚气上冲,先师东洞翁亦用紫圆治之。

    艾圆灸足三里穴,可引脚气不上攻。

    疮疡用艾圆隔姜灸,奏效甚速。

    桃花汤治脾泄,亦可通用。

    黄疸证,茵陈蒿汤不应者,合五苓散必应。

    婴儿抽搐,不必一定因风、因痰、因食、因热,如久患泻利及大病后,抽搐更多,与附子理中汤,每每奏效甚捷。帝医有拘于惊风,用麻桂各法,不救甚多, (拙轩曰:唤醒群迷,活人之功大矣)。

    艾灸之效甚捷,痹痛亦有不可用艾灸者。

    梅毒痹痛,多不可用艾灸,灸则反剧,当慎之。

    按摩法宜于婴儿症,因其投剂易误也。

    解毒剂治风疹见愈者,仍有梅毒夹症。

    梅疮症,身体强壮之人,虽勿投剂,火毒渐清,用当归,生地黄、芍药各治肝药,每得愈。

    患伤寒者,投承气汤大下,反见舌苔黄厚而焦者,必当再下。亦有下后热反盛者,亦宜再下之而愈。帝医多以一下,不敢再下。但余见因下面死者少,失下面死者多。

    龟背龟胸,由梅毒而成亦多。

    瘰疬亦有根于梅毒之作,不可不谛审也。

    支饮,易为肿胀,理中法合金匮肾气法得效。

    余治一男子喘症,遇夏季必作,冬时反愈,与他人患喘症者相别,青龙法投之不效,香薷合六一散投之即愈。以治暑症之药治喘,盖其喘实因暑而起也。所以治病必求其本,谓可信。征韩一役患喘者甚多,青龙法皆不效,惜乎未谛审及此。

    卒昏倒,汗出肢冷,面现红润者决死。

    老人卒昏倒,脉见弦紧革等者,为恶候。如支饮亦然,其面戴阳者,尤为凶。 (温公诗话云:平时充实而光泽可也。唯暴光泽特甚者,死兆也。是如草木将枯,精华顿发而生雀。饧司命者,不可不知矣。)

    禀质强盛者,偶损下元,虚火上炎,加之以疫邪,医误为实,与大柴胡汤,一下忽脱者有焉。余故曰:视色不以目,听声不以耳。

    咳嗽有自心肺者,有自胃中者,不辨之则治方无效。

    腹痛,诸药无效者,香苏散加青皮、姜煎,奇中,妊娠大腹痛者尤佳。 (征韩役先哲既发明之,而世医睛赜,实为可悯。)

    患瘵疾者,襟际肉先脱,与他病羸瘦不同,宜熟察。 (拙轩曰:此诊瘵疾一大候,揭出示学者,可谓深切。按:苏游传尸论云,此病若脊膂肉消,及两臂饱肉消尽,胸前骨出入,即难疗也。《灵枢·五变篇》云:臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。东郭说,盖有所原焉。)

    久患痛癖者,差后其性躁者,为恶候。

    遗精白浊,属疝者多,概不可为虚,如强中病亦然。

    下血,有下焦湿热而虚者,宜茵陈四苓加附子。属肠胃实火者,宜三黄汤。肠风下血,肠胃中畜水饮者,宜四君子汤加黄芪、白扁豆。胃中及下焦虚寒者,宜真武汤。如痔下血,亦可因此法通治。

    甘草粉蜜汤治擗囊病痛甚者效。

    伤寒,以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤下之,热除后,肝气大动,谵言妄语如狂者,与竹茹温胆汤则安。世医不知之,妄下误治者多矣。

    瘰疬成劳者,与痔漏成劳者其理全同,但有上下分耳。 (拙轩曰:不止瘰疬痔漏,凡疮口不收脓水多出者,皆成劳。血液亏乏故也。)

    妊娠热郁,甚则多堕胎,麻疹疫毒最然,此因肠胃热甚,熏蒸子宫,故用大黄、芒硝无所嫌,巴豆亦时可用,所谓有故无损也。但疫毒行下夺有机,不可忽诸。

    两胁凝结者,直灸章门则易激动,因先灸风市,则反奏效也。凡灸艾易激者,可善解此理。病在上者,先灸足,渐及腰,则上部宽不激动,因灸其部分则奏全效也。是与大柴胡汤证候而阻其药者,反与理气汤利其气,而后事疏通,则不激同理,灸药之于疾病,岂有二致哉。

    妊娠下部有水气,至产后不差,恶露不下,气息促迫者,先利其水,则恶露亦通。治发狂用泻心汤、紫圆者,专取诸快利胸膈也。东洞先生治龟胸龟背以紫圆者,恐不过此意。产后脚膝痿弱,与紫圆者,亦疏通胸膈气以下达也。

    症癖冲逆心下及胁下者,其所冲之眼,必为邪视。又有因癖之左右而自异大小者。

    妊娠呕吐不止,水分动甚者,小半夏加茯苓汤、粳米、薯蓣、生苄奇中。若中气虚极者,香砂六君子汤加粳米,各叹咀,为炒黑,别入洋参一分,水煎,少少服之效。

    暴吐血不止或晕绝者,灸鸠尾穴数百壮奇效。 (失血甚者,最要接续元气,不可畏其炎焰,专尚寒凉,逐渐消伐其元气。)

    小儿吐乳不止者,对证方中加精品麝香皮效。 (大人呕吐诸药无效者,麝香、桂心二味为末,调服效。)

    马脾风麻疹丹毒三种,治法略同,而有马脾风异治者,如无价散是也。 (此说太似粗,而细味之有理,精于治疗者自知之。)

    余尝读先生所著《伤寒论正文解》,深知其识见超乘于古人。又读《导水锁言》《养婴锁言》,大见其治术入神。品特如《方意解》穿凿臆断,或戾古人立方之意。盖方论创于成无己,而吴昆、李中梓、柯琴,汪昂诸家,各有发明,然或有择焉未精,语焉未详者,方意之难解,振古而然,岂止此书哉。 (拙轩曰:《方意解》一书极辨矣。要之,一家言,仆亦不能信焉信)。, http://www.100md.com