第十五章 气血病机
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《中医病因病机学》
气血是构成机体的物质基础，是人体生命活动的动力源泉。同时，气血又是脏腑功能活动的产物。人体的生理现象，病理变化均与气血有着十分密切的关系。故《本草衍义?衍义总叙》说:"夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者。"
气在人体有推动、温煦、防御、固摄、气化等重要作用;血在人体有营养、滋润脏腑及各种组织器官的作用。气、血生成之后，在体内循行不已，无处不到，以发挥其各种正常的生理作用。当各种原因使气血的生成、运行、功能等发生异常时，就会导致气血疾病的产生。
由于气血的循行无处不到，而且全身各脏腑组织均离不开气血的温煦、濡润，因此，可以说无论外感、内伤各种病证，均在不同程度上与气血有关。本章着重论述气、血本身主要病变的病机，关于脏腑、经络疾病而涉及到气、血的部分，可参阅脏腑病机及经络病机的有关内容。
早在《内经》，就对气血的生成、循行、生理功能等有比较深刻的认识，并认为气血不和是疾病发生的基本病机。如《素问?调经论》说:"人之所有者，血与气耳", "五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，《素问?举痛论》强调说: "百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结"。
《难经?二十二难》说: "气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也;血壅而不濡者，为血后病也"，对气血的作用进行了高度概括，并着重指出气血运行不畅可导致疾病。 汉?张仲景的《金匮要略》及《伤寒论》是我国最早的，理法方药比较完善的，研究杂病及外感热病辨证论治的专书，虽未单独列出气血疾病的专章，但将气血理论融汇贯通于各有关病症中，对后世临床医学的发展产生了很大的影响。《金匮要略，惊悸吐下血胸满瘀血病篇》及《伤寒论》关于蓄血的内容，即是对血病中出血及瘀血病机和治法的论述。
《诸病源候论》专设《气病诸侯》一卷，列有上气、奔气、结气、逆气、短气、乏气、七气、九气等二十五候，除肺以外，还涉及到心、胃、肝．肾等脏腑的病变。而《血病诸侯》则着重论述几种常见血证的病因病机。 宋，杨士瀛对气血的生理、病理均有较详论述。精辟地提出，气血失调会形成多种病症。《直指方?血荣气卫论》说:"人之一身，所以得全其性命者，气与血也。盖气取诸阳，血取诸阴，人生之初，具此阴阳，则亦具此血气。血气者，其人身之根本乎!血何以为荣?荣行脉中，滋荣之义也。气何以为卫?卫行脉外，护卫之意也。……夫惟血荣气卫，常相流通，则于人何病之有?一窒碍焉，百病由此而生矣!故气之作盖，发而为寒、热、志、怒、喜、忧、愁;聚而为积、痞、疝、艘、眩、癖;上为五鬲，下为脐间动气，或喘促，或咳噫;聚则中满，逆则足寒。凡此者，气使之然也。血之为患，其妄行则吐腕，其衰涸则虚劳;蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂;逢寒则筋不荣而挛急，挟热则毒内瘀而发黄;在小便者为淋痛，在大便者为肠风;其于妇人，月事进退，漏下崩中，病尤不一。凡此者，血使之然也。"
李东垣重视脾胃，强调"益元气"的重要性，在《脾胃论》里，制定了补中益气汤等方剂，对气虚，气陷病机的认识及治疗，作出了贡献。《丹溪心法?六郁》十分重视气血的正常运行，认为"气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。"
明?张景岳对中医理论有较深造诣，对气血病机作了较好的概括，并堤出了比较丰富的治疗方药。在《景岳全书?诸气?论调气》里强调指出，各种疾病，归根到底是由于气机不调所致。"夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外则有六气之侵，在内则有九气之乱，而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态，莫可名状，欲求其本，则止一气宇足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也。"所以，张氏非常赞同"行医不识气，治病从何据"的说法，认为: "旨哉斯言，是实治身治病第一大纲。"(《景岳全书?总论气理》)在同书《血证》中说: "妄行于上则见于七窍，流注于下则出乎二阴，或壅瘀于经络，则发为痈疽脓血，或郁绪于肠脏，则留为血块血症，或乘风热则为斑为疹，或滞阴寒则为痛为痹，此皆血病之证也"。对出血的病机，则概括为火盛与气虚两大端， "火盛则逼血妄行"，"气伤则血无以存"。
《医宗必读，古今元气不同论》对气血也十分重视，提出:"气血者，人之所赖以生者也。气血充盈，则百邪外御，病安从来。"
清?李用粹《证治汇补，气症章》在总结前人论述的基础上，对气病病症作了较好的归纳: "气之为病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，稽留血液，为积为聚，为肿为毒，为疮为疡，为呕为咳，为痞塞，为关格，为胀满，为喘呼，为淋沥，为便闭，为胸胁胀痛，为周身刺痛，久则凝结不散，或梅核窒碍于咽之内，发则痛绝"。
王清任十分重视气血，《医林改错?气血合脉说》说:"治病之要诀，在明白气血"。王氏对血瘀有深刻认识，创制了血府逐瘀汤、补阴还五汤等二十二首活血化瘀的新方，对血瘀证治作出了突出贡献。
唐容川《血证论》对出血及血瘀的病机及证治有较大贡献。该书将血瘀所致的多种病症作了归纳，并对其病机进行了探讨;结合出血的病机，将止血、消瘀、宁血、补血作为治血四法。
凡感受外邪，内伤情志，或饮食劳倦等各种病因，使气血的质量变异(如生成不足、疾病消耗、出血过多、性质改变、功能异常等)，或运行失常(如循行阻滞、升降失度、气机逆乱、血液妄行等)，或相互关系失于协调时，都会导致气血疾病的产生。正如《素问，调经论》说: "血气不和，百病乃变化而生"。《医宗必读?古今元气不同论》说， "气血虚损，则诸邪辐揍 百病丛集。"《格致余论?痛风论》说: "气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，此平人造化也。得寒则行迟而不及，得热则行速而太过。内伤于七情，外伤于六气，则血气之运或迟或速，而病作矣。"气血疾病的传变及转归主要有下述两种情况:
(一)由实转虚。气血疾病有着和其它疾病相似的一般规律，通常初病多实，久病多虚。初起由于病邪初客，正气尚充，故以实证表现为多。如气病之中，初病以气郁、气滞、气逆等属实的证候为多见;血病之中，则以血热、血郁为多见。久病则由于气血亏耗，或脏腑功能失调，气血生化不足，以致转化为气虚、气陷、气脱，或血虚等虚证。也有气滞而又气虚，或血瘀而又血虚等虚实夹杂的病理演变。
(二)、由气及血，或由血及气，以致气血俱病。气血两者之间，无论在生成来源，生理功能相病理变化等方面，都有密切关系。气与血相依相成。气以生血，血以养气;气为血帅，血为气母;气以运血，血以载气;气非血不和，血非气不运。 《直指方?血荣气卫论》说:"盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。"正由于气血的这种关系，所以气病可以影响及血，如气滞而血瘀，气衰而血少，气逆而血乱，气虚而血失统摄。血病可以影响及气，如血瘀而气滞，血虚而气少，血脱则气随血去。气病日久必及于血，血病日久必及于气，所以病程久者，常为气血俱病。
气血病机关系到临床多科的多种病症，尤其是气病病机涉及的范围更为广泛。从广义来说，各种疾病无不与气有关。如前引《景岳全书》所说:"而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也。"张景岳据此进而认为各种治法，皆隶属于"调气"之下。指出:"夫所谓调者，调其不调之谓也。凡气有不正，皆赖调和。如邪气在表，散即调也;邪气在里，行即调也。实邪壅滞，泻即调也;虚赢困败，补即调也。由是类推，则凡寒之、热之、温之、清之、升之、降之、抑之、举之、发之、达之、劫之、夺之、坚之、削之、泄之、利之、润之、燥之、收之、涩之、缓之、峻之、和之、安之，正者正之，假者反之，必清必静，各安其气，则无病不除，是皆调气之大法也"。但本节只从比较狭义的气出发，讨论以气血本身病变为主的辨证论治要点。
气血病机的治疗原则，主要是气病治气，血病治血．并根据虚实之不同而分别来用补气益气，理气行气，补血养血，行血活血的基本治则。《素问?调经论》即已谈到:"病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫。"《医宗必读?辨治大法论》说: "气血者，气实则宜降宜清，气虚则宜温宜补;血虚则热，补心肝脾肾，兼以清凉。血实则瘀，轻者消之，益者行之;更有因气病而及血者，先治其气。因血病而及气者，先治其血。"《杂病源流犀烛?诸气源流》则对气病病机的治疗概括为: "气虚当补，气升当降，气逆当调，气实当破，循是四法，再能各因病症而治之，自无不效矣。"在治气与治血的关系上，由于气为血帅，所以相对而言，尤应重视调气在气血病机治疗中的意义。如《直指方?血荣气卫论》说:"病出于血，调其气，犹可以导达;病原于气，区区调血何加焉!故人之一身，调气为上，调血次之。"《证治汇补?血症章》进一步阐述说:"凡凉血必先清气，气凉则血自归经;活血必先顺气，气降而血自下行;温血必先温气，气温而血自运动;养血必先养气，气旺而血自滋生。"可谓深得要旨o
气病病机基本可归纳为气郁、气滞、气逆、气虚、气陷、气脱等六类，前三者属实，后三者属虚。气郁的辨证要点是:以心愤抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要症状;并常有精神抑郁、情志内伤的病史。以理气开郁为基本冶则。气滞以病变部位表现胀满或疼痛为辨证要点，理气导滞为基本治则。气逆则随病及脏腑的不同，表现为咳嗽、喘促、呃逆、嗳气，恶心，呕吐，头胀，头痛，眩晕，甚至昏厥等症状，以理气降逆为基本治则。气虚以短气、懒言、倦怠乏力、食少、自汗、舌淡、脉虚无力等表现为辨证要点，而以补气益气为基本治则。气陷的辨证要点是在气虚表现的基础上，出现下腹坠胀、内脏脱垂等症状，治疗应益气升提。气脱为气虚的重危病变，以面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微弱等为辨证要点，治疗应益气固脱。
血病病机基本可归纳为血瘀、血虚、血溢(出血)三类。血瘀属实，血虚属虚，血溢则有属实者，亦有属虚者。血瘀以病变部位刺痛，或有瘀积肿块、肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉象弦涩等为辨证要点，治疗应行血活血。出血之由热盛迫血妄行所致者，于出血同时表现发热、口苦、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉滑数等症，治疗应浦热泻火，凉血止血;由阴虚火旺所致者，则兼见口干咽燥;午后潮热，五心烦热，盗汗，舌红少，苔薄或无苔，脉细数等症，治疗应滋阴降火，凉血止血;属气虚不摄所致者，则兼见头晕眼花，心悸，纳差，舌质淡，脉细弱等证，治疗应补气摄血，养血止血。血虚则以头晕眼花，心悸，失眠，面色苍白或萎黄，唇甲淡白，舌质淡，脉细为辨证要点，治疗应补血养血;由于脾胃为气血生化之源，所以常配伍益气健脾之品，以促进血之化生。
第一节 气 病 病 机160
第二节 血 病 病 机162
第三节 气 血 同 病 病 机164, 百拇医药
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