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第十三章 第一节 肺与大肠病机
http://www.100md.com 《中医病因病机学》
     肺脏生理系统由肺脏、肺系、腑经及相合的皮毛、大肠等五个部分组成。肺脏位于横膈之上,与心同居胸中,其位最高,为五脏六腑之盖,故有华盖之称。张景岳《类经图翼》说:"肺叶自莹,谓为华盖,以覆诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一息,消息自然。司清浊之运化,为人身之橐龠。"

    其位置和结构都十分适应盈虚消息、吐故钠新的功能需要。鼻为肺之外窍,喉为肺之门户,由气管与肺相连,成为大气呼吸出入之通道。这条通道,统称肺系。皮毛属于体表最外一层,是防御外邪的屏障。汗孔又称玄府,有泄汗、散气以调节呼吸和津液代谢的作用。《素问?生气通天论》称之为"气门",亦称"鬼门"。《素问.阴阳应象大论》说:"肺主皮毛。"皮毛曲肺脏输布的卫气和津液所温养。故皮毛、汗孔和肺有密切联系。对其生理功能则常以"肺卫"来概括。手太阴肺经起于胸中,属肺,下络大肠,故肺与大肠相表里,而肺经也就成为肺脏系统不可分割的一部分。 肺司呼吸。通过肺的吸入呼出,使体内之气与自然之气进行交换,即《素问?阴阳应象大论》"天气通于肺"之理。但是,整个呼吸运动之完成,则不仅限于肺,还与心、肾等脏功能有密切的关系。肺主气是指宗气的作用。宗气是肺吸入自然之气与水谷精气的结台。由于肺朝百脉,宗气才得以上循喉咙而司呼吸,贯注心脉而布于周身。肺司呼吸和主一身之气,是相互联系的两个方面。肺主一身之气,主要取决于肺司呼吸的功能。肺脏吸清呼浊,为宗气的生成提供物质来源,是肺主一身之气的基本条件。宗气生成之后,又是肺司呼吸的基本动力。两者相辅相成,体现了肺气的主要生理功能。其余肺主治节,助心行血;肺气肃降,通调水道;肺气宣发,布散气津;温润肌肤,开窍于鼻,主司嗅觉等等,都是肺主气在肺脏生理系统各个方面的具体体现。肺主气主要是通过宣发和肃降两种运动形式来实现的,而宣降失常也就成为肺的基本病理。

    宣发,即宣布发散之意。《灵枢?决气篇》云:"上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。"肺的宣发,实际是指肺气能使卫气和津液布散全身,以温煦肌肤,充养身体,润泽皮毛的功能。皮肤的汁孔-气门,也有助肺散气、布津的作用。所以,肺的宣发功能失常,病变常见于肺卫。《素问.咳论》说:"皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气从共其合也。"指出了外邪侵袭多从皮毛而犯肺的病理特点,这也就是肺多表证的原因。肃降,即清肃下降之义。肺气肃降的生理特点,主要表现在气机的升降和水津的输布两个方面。人体的气,是在不断运动之中,而上下升降则是气机运动的基本形式之一。以五脏气机升降而言,肝肾同居下焦,居于下者主升。肝喜条达,其性升发;肾寓元明元阳 ......

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