第六章 第七节 掌指关节及指间关节脱位

http://www.100md.com 《中医骨伤学》

     掌骨与指骨交接处名掌指关节，它的活动主要是届伸。掌指关节脱位较常见，以拇指掌指关节脱位为多，脱位方向多是掌骨头向掌侧，指骨基底向背侧脱位。指骨各节的交接处称为指间关节，为单向活动的屈伸关节，不能作内、外展运动，脱位方向多数是远节指骨向背侧移位，同时向侧方偏移。

    一、病因病机

    掌指与指间关节脱位发生原理、病理变化及治疗方法大致相同，多因跌倒或运动时，关节过伸时遭到外来暴力所致。掌指关节脱位有全脱位和不全脱位之分，指间关节脱位有时伴有撕脱骨折。

    二、辨证论治

    (一)辨证

    1．掌指关节脱位

    局部肿胀，关节屈伸活动消失。脱位的掌指关节掌侧面隆起，在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，指节长度缩短，掌指关节过伸畸形，并弹性固定。X线摄片可清楚地显示移位的掌骨头及近节指骨基底部。

    2．指间关节脱位

    伤后关节出现梭形肿胀，疼痛，局部压痛，被动侧方活动时疼痛加重。呈刺刀状畸形，并呈弹性固定。若侧副韧带断裂，则出现明显侧方活动。

    (二)论治

    1．手法复位

    (1)掌指关节脱位整复法 适当麻醉下，助手拉住病人前臂，术者一手握其腕关节，另一手拇指与示指握其脱位手指，先稍向背侧屈曲，顺势作拔伸牵引，同时用拇指将指骨向前推，使脱位的指骨基底与掌骨头相对，随后向掌侧屈曲患指，即可复位。

    (2)指间关节脱位整复法 术者一手拿住伤节远端之内外侧，另一手拿住伤节近端之前后侧，顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向前方，听到响声，即是复位。

    2．固定方法

    用铝板塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间关节的掌侧，固定患指于屈曲对掌位l-2周。指间关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。

    3．练功活动

    早期除患指外可作其余关节的练功活动，去除固定后，可作受伤掌指关节或指间关节的主动屈伸练功活动，活动范围从小到大。

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